Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г

• Название: Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 123.27 Kb.
• Имя файла: педиатрия 41-80.docx
• Тип: Документы; #1050591
• страница: 5 из 22

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 47

1. 
   Полидипсия, похудание, полиурия, абдоминальный синдром, синдром дегидротации, синдром кардиоваскулярных и дыхательных нарушений.
   
2. 
   Сахарный диабет I тип, впервые выявленный, в стадии декомпенсации, кетоцидотическая кома II степени.
   
3. 
   В связи с дефицитом инсулина снижается утилизация глюкозы в тканях и резко усиливается катаболизм белка, жира, гликогена. Высокая гипергликемия сопровождается глюкозурией и повышением осмотического давления первичной мочи, что препятствует реабсорбции воды в почечных канальцах и появляется полиурия, выраженная клеточная дегидротация, дефицит электролитов (прежде всего калия), затем появляется общая дегидротация. Дегидротация и гипергликемия приводят к повышению осмотического давления плазмы, это вызывает полидипсию. В условиях нарушенного углеводного обмена происходит неполное расщепление распадающихся жиров, что приводит к накоплению кетоновых тел в крови и появлению ацетона в моче. Следствием усиленного липолиза является потеря массы тела.
   
4. 
   Дифференцировать необходимо с гипогликемической комой, несахарным диабетом.
   
5. 
   Врачом неправильно оценены симптомы заболевания, неверно выставлен диагноз: глистная инвазия. Необоснованно проведена дегельминтация. Неправильно поставлен диагноз – кишечная инфекция и ее лечение фуразолидоном, не выявлен своевременно диагноз– сахарный диабет, т.к. амбулаторно не были назначены анализы крови и мочи на уровень глюкозы.
   
6. 
   Контроль уровня сахара крови, электролитов, глюкозурический профиль, КЩС, АД, ЭКГ, биохимический анализ крови: холестерин, β-липопротеиды, триглицериды, и др.
   
7. 
   
   

– инсулин простой 0,1 ед/кг/час в/в + б) инфузионная терапия до 2000 мл в сутки, в первые 6 часов – 50% суточного объема, следующие 6 часов – 25% объема, оставшиеся 12 часов – 25% физ. раствор. Рингера, реополиглюкин;

– в капельницу добавить кокарбоксилазу 100–150 мг, аскорбиновую кислоту 5 мл, гепарин – 500–1000 ЕД.

– бикарбонат натрия 4% раствор вводят в/в при рН крови ниже 7,0 в дозе 2–5 мл/кг в/в капельно;

– при низком артериальном давлении вводят мезатон 1% раствор 0,1 мл / год. Вдыхание кислорода и на 7 дней антибиотикотерапия: цефолизин 500 мг в/м 2 раза в день.

8. 
   Диетотерапия: физиологическая по содержанию белков, жиров углеводов, витаминов, минеральных веществ и калорийности. Исключаются легко усвояемые углеводы (сахар, конфеты, мучные блюда, кондитерские изделия, манная, рисовая крупы, крахмал, виноград, бананы), разрешаются фрукты и овощи богатые клетчаткой, замедляющей всасывание глюкозы, ограничивают жиры животного происхождения.
   
9. 
   Проводится постоянно заместительная инсулинотерапия индивидуально подобранными дозами инсулинов короткого и длительного действия на фоне диетотерапии и дозированной физической нагрузки.
   
10. 
    Осложнения сахарного диабета:
    

– жировая инфильтрация печени (жировой гепатоз);

– диабетическая микроангиопатия;

– хроническая недостаточность инсулина;

– гипогликемия;

– липодистрофии.

Прогноз благоприятный при стойкой компенсации, постоянном лечении и контроле. Для выздоровления – неблагоприятный, терапия носит заместительный характер.
ЗАДАНИЕ № 47
К-ва Ира, 12 лет, от первой беременности, родилась с массой 3000 г. Ранний возраст без особенностей. Перенесла корь, коклюш, ветряную оспу (до 7 лет). Мать страдает тиреотоксикозом. Больна около 4 месяцев, когда стали замечать, что девочка быстро утомляется, появилась общая слабость, полидипсия, полиурия. Заметно похудела. Врач на участке предполагал глистную инвазию. Проведена дегельминтация. Состояние постепенно ухудшалось, девочка еще больше похудела, за две недели до госпитализации появилась рвота. Врач расценил это как кишечную инфекцию, назначил фуразолидон. Через 2 дня ребенок в тяжелом состоянии госпитализирован. Беспокоит частая повторная рвота, появилось шумное дыхание и боли в животе. В приемном отделении: состояние расценено как крайне тяжелое, сознание затемнено, выражены вялость, адинамия, кахексия. Вес 24 кг. Кожа сухая, землистого цвета, румянец на щеках, раздражение вокруг наружных половых органов. Глаза запавшие, глазные яблоки мягкие, черты лица заострившиеся. Дыхание шумное, учащено до 34 в мин. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Слизистые рта гиперемированы, сухие. Язык обложен. Изо рта запах ацетона. При пальпации живота небольшая болезненность и напряжение мышц. Коленные рефлексы отсутствуют, брюшные снижены. Выражена жажда. Сахар в крови 23 моль/л, ацидоз (рН 7,0, БЕ-20), уровень кетоновых тел в крови повышен. Сахар в моче 10%, ацетон резко положительный.
ВОПРОСЫ

1. 
   Укажите основные синдромы.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Каков патогенез основных симптомов.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Какие ошибки допущены при лечении больного?
   
6. 
   Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Принципы диетотерапии при данном заболевании.
   
9. 
   Как нужно вести ребенка после компенсации?
   
10. 
    Возможные осложнения и прогноз.