Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г

• Название: Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 123.27 Kb.
• Имя файла: педиатрия 41-80.docx
• Тип: Документы; #1050591
• страница: 9 из 22

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №51

1. 
   Язвенная болезнь, период обострения, дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу.
   
2. 
   Хронический гастрит, гастродуоденит, панкреатит, холецистит.
   
3. 
   Анализ крови общий, ан. мочи, копрологическое исследование кала. Кал на скрытую кровь. ФГДС, анализ биоптата, рН-метрия желудочного сока, тесты на кампилобактериоз.
   
4. 
   
   
   1. 
      Диетотерапия - Стол №1а по Певзнеру.
      
   2. 
      альмагель-А на 5-7дней, затем альмагель по 1 чайной ложке 4 раза вдень, через 1-2 часа после еды и на ночь.
      
   3. 
      гистаминолитики- циметидин по 20-40мг/кг в сутки 3 раза в день во время или после еды и на ночь.
      
   4. 
      препараты висмута (викалин, викаир или де-нол по 1 таб 3 раза в день после еды 6-8 недель.
      
5. 
   При обнаружении кампилобактериоза схемы лечения - Тройная терапия: амоксициклин (или доксициклин)+ Де-нол + фуразолидон (трихопол или метранидазол)= наиболее эффективна.
   
6. 
   Кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз привратника.
   
7. 
   Дискинезия желчевыводящих путей:
   
   1. 
      а)для сфанктерного аппарата:
      
      1. 
         - гипертоническая,
         
      2. 
         - гипотоническая
         
   2. 
      для кинетики желчного пузыря и желчных ходов:
      
      1. 
         - гиперкинетическая,
         
      2. 
         - гипокинетическая.
         
8. 
   Должна проводится дифференцированно- противорецидивное лечение весной и осенью -физический и психический покой, ЛФК, диетотерпия, медикаментозная терапия 3-4 недели. Осмотры 1-й год 1 раз/3 месяца, со 2-го года 2 раза в год ФГДС через 6 месяцев.
   
9. 
   
   
   1. 
      эпистатус
      
   2. 
      заболевания пищевода, невозможность ввести тубу,
      
   3. 
      общее тяжелое состояние больного, из-за сопутствующего заболевания.
      
10. 
    Через 3-6 мес. после заживления язвы -Железноводск. Ессентуки. Мин-воды , Боржоми.
    

ЗАДАНИЕ № 52
П-ков Юра, 9 лет, от второй беременности протекавшей нормально, родился с массой 4200 г. Раннее развитие без особенностей, всегда был полным. Перенес скарлатину, ветряную оспу, корь (до 4-х лет). Родители, старшая сестра здоровы. Заболел в 6 лет, стал много пить, много выделял мочи, ухудшился аппетит. Обследован в стационаре. Поставлен диагноз: сахарный диабет. После выписки состояние удовлетворительное, получал 34 ед. инсулина. За время наблюдения (2,5 года) дважды госпитализировался для коррекции дозы инсулина, в связи с декомпенсациями и развитием кетоацидоза. Дома 2-жды отмечались эпизоды гипогликемии, которые родители компенсировали сладким чаем. После последней госпитализации (5 месяцев назад) назначен инсулин – 36 ед. (12 ед. Хумулин У [пролонгированный цинк-инсулин], и 26 единиц Хумулина Р [кристаллический инсулин]), так как при поступлении в стационар сахар крови был 23,4 ммоль/л, суточная глюкозурия 10-30 г. Состояние дома оставалось удовлетворительным, но периодически беспокоили эпизоды гипогликемии. Две недели назад состояние ребенка резко ухудшилось, появились вялость, слабость, головная боль. Мать расценила это состояние как гипогликемию и самостоятельно снизила дозу инсулина на 6 ед, стала давать больше сахарсодержащих продуктов. Состояние продолжало ухудшаться и два последних дня мать совсем не вводила инсулин. Ребенок поступил в клинику в тяжелом состоянии, сознание затемнено, выраженная адинамия. Кожные покровы сухие, глаза запавшие, тоны сердца приглушены, тахикардия. Язык сухой, обложенный. Резкий запах ацетона изо рта, жажда, анорексия, рвота, брюшные рефлексы отсутствуют, кожные снижены.
ВОПРОСЫ

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   С какими состояниями необходимо проводить дифференциальный диагноз.
   
3. 
   Классификация сахарного диабета.
   
4. 
   Какие ошибки были допущены при ведении больного?
   
5. 
   Патогенез кетоацидотической комы.
   
6. 
   Составьте план обследования больного.
   
7. 
   Напишите инфузионный план на ближайшие сутки.
   
8. 
   Инсулинотерапия на ближайшие сутки.
   
9. 
   Осложнения сахарного диабета (перечислить).
   
10. 
    Показано ли введение стероидных гормонов при кето-ацидотической коме.