Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г

• Название: Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
• Анкор: Педиатрия
• Дата: 10.04.2023
• Размер: 123.27 Kb.
• Имя файла: педиатрия 41-80.docx
• Тип: Документы; #1050591
• страница: 6 из 22

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 48

1. 
   Синдром интоксикации, кардиоваскулярный с–м, аллергический, недостаточность кровообращения.
   
2. 
   Ревматизм I, активная фаза, IIIст. активности ревмакардит, НК IIа, полиартрит, анулярная эритема.
   
3. 
   Комитет экспертов ВОЗ (1989) сформулировал представления о патогенезе ревматизма как токсико–иммунологическую гипотезу. Возникновение атаки связано с инфицированием β-гемолитическим стрептококком группы А. Стрептококковый антиген имеет повышенную тропность к тканям сердца. Патогенез поражения сердца обусловлены двумя факторами:
   

– токсическим воздействием ферментов стрептококка, обладающих кардиотоксическими свойствами (стрептолизины О и S, протеиназа)

– наличие кардиотропности стрептококкового антигена создает условие для воздействия антител не только на стрептококк, но и на ткани и прежде всего сердце. Даже возникает аутоиммунный процесс, распространенный системный васкулит и т.д.

4. 
   Дифференцировать с ревматоидным артритом, неревматическим кардитом, реактивными артритами.
   
5. 
   Скарлатина протекающая с интоксикацией пролечена неэффективно–ампициллин в недостаточной дозе, коротким курсом, не проведена дезинтоксикация и десенсибилизирующая терапия.
   
6. 
   ЭКГ, УЗИ-сердца, рентгенография органов грудной клетки, ЛДГ.
   
7. 
   Пенициллин – 10 000ЕД/кг/в сутки 3р в/м, вольтарен – 3мг/кг в сутки на 3 приема, курантил – по 1таб. 3 раза в день, сердечные гликозиды, диуретики, препараты калия.
   
8. 
   В питание включают продукты, богатые калием (изюм, курага, картофель, капуста, творог, гречневая, овсяная каши) ограничивается жидкость (по вчерашнему диурезу) и соль, т.к. имеются признаки недостаточности кровообращения.
   
9. 
   Бициллино-пофилактика круглогодичная 3 года и сезонная 2 года. Выявление и санация хронических очагов инфекции. ограничение физической нагрузки. Осмотр педиатра 1 раз в месяц, затем до 1 года 1 раз в квартал, со 2–го года 2 раза в год ЭКГ– 2 раза в год.
   
10. 
    Приобретенные пороки сердца, недостаточность кровообращения. Прогноз относительно благоприятный при своевременной терапии и последующей профилактике.
    

ЗАДАНИЕ № 48
Б-ков Максим, 11 лет, от 2-й беременности протекавшей с токсикозом 2-й половины, 2-х срочных родов, с весом при рождении 3200 г. Ранний детский период протекал без особенностей, прививался по возрасту. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа, эпид. паротит, краснуха. Часто болеет ОРВИ и ангинами, наблюдается ЛОР врачом по поводу хронического тонзиллита. 4 недели назад мальчик перенес скарлатину, протекавшую с выраженной интоксикацией, в течение 5 дней лечился ампициллином в дозе 0,25х3 р/д. После выздоровления чувствовал общую слабость, снижение аппетита, периодически отмечалось повышение температуры до субфебрильной. Неделю назад появилось болезненное увеличение коленного сустава справа, не мог ходить, через сутки боль в суставе утихла, но появилась в левом локтевом и затем в левом коленном суставах. Еще через 2 дня боли утихли. Для обезболивания применяли аспирин по 1 т х 3–5 р/день. 4 дня назад заметили розового цвета округлые пятна на груди и бедрах, размерами до 4–5 см. В течение всей последней недели отмечалось нарастание слабости. Обратились к участковому педиатру и с подозрением на геморрагический васкулит были направлены в ОДБ.

Из семейного анамнеза известно, что бабушка по линии матери умерла от ревматоидного артрита, отец страдает хроническим гломерулонефритом.

При поступлении состояние расценено как тяжелое, выражена общая слабость, передвигается с трудом, с посторонней помощью, из-за сильных болей в правом голеностопном суставе. Ребенок правильного телосложения, худощав. Кожа бледная с серовато-землистым оттенком, выражена венозная сеть на груди. Отмечаются отеки, плотные, холодные. Конечности холодные, несмотря на субфебрильную температуру. Одышка в покое до 30 в 1 мин, при нагрузке появляется кашель. На коже бедер и передней поверхности грудной клетки кольцевидные участки гиперемии. В легких единичные влажные хрипы на фоне везикулярного дыхания, перкуторно ясный легочный звук, границы относительной и абсолютной сердечной тупости расширены +1,5–2 см по всем направлениям. Тоны сердца глухие, тахикардия до 130 – в 1 мин, определяется мышечного характера систолический шум на верхушке. Живот увеличен в объеме, мягкий, печень +4 см, 2 ст. плотности, умеренно болезненная при пальпации.

В анализах:

1. 
   Общий анализ крови: эритроциты – 3,42х10¹²/л, гемоглобин – 136 г/л, тромбоциты – 365х10⁹/л, лейкоциты – 15,3х10⁹/л, п – 7, с – 65, э – 4, л – 20, м – 4, СОЭ – 38 мм/ч.
   

1. 
   Общий анализ мочи: прозр., белок – 0,099 г/л , уд. вес – 1025 , лейк. – 1–2 – в п/зр.
   

1. 
   Биохимический анализ крови: мочевина – 4,6 ммоль/л, креатинин – 70,8 мкмоль/л, биллирубин общ. – 10,95 мкмоль/л, общий белок – 85 г/л, альбумины – 43%, альфа₁ – 6%, альфа₂ – 14%, бета – 10%, гамма – 27%, АСТ – 0,35 мккат/л.ч, АЛТ – 0,35 мккат/л.ч, СРБ – 4 мм, сиаловые к-ты – 0,42
   

1. 
   АСЛО 1:4000 ЦИК 45%
   

ВОПРОСЫ

1. 
   Укажите основные синдромы.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Каков патогенез основных синдромов.
   
4. 
   Проведите дифференциальный диагноз.
   
5. 
   Какие ошибки допущены при лечении больного?
   
6. 
   Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
   
7. 
   Назначьте лечение.
   
8. 
   Принципы диетотерапии при данном заболевании.
   
9. 
   Как нужно вести ребенка после снижения активности, виды профилактики обострений?
   
10. 
    Возможные осложнения и прогноз.