Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
 Скачать 123.27 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №52Сахарный диабет, I типа, декомпенсация, кето-ацидотическая кома II ст. С гипогликемией, несахарным диабетом. ВОЗ (1987г.) А- клинические классы сахарный диабет: I тип инсулинзависимый II тип инсулиннезависимый а) у лиц с нормальной массой тела, в) у лиц с ожирением. сахарный диабет сопутствующий другим заболеваниям (поджелудочной железы, болезни гормональной этиологии), после применения лекарственных средств, генетические синдромы, связанные с недостаточностью питания, нарушения толерантности к глюкозе а) у лиц с нормальной массой тела б) у лиц с ожирением сахарный диабет беременных Б-классы статистического риска (лица с нормальной толерантностью в глюкозе, но со значительным риском развития сахарного диабета) Самолечение, отмена введения инсулина, без контроля уровня гликемии, употребления сахаросодержащих продуктов. Диабетический кетоацидоз является финалом обменных нарушений при сахарном диабете I типа. В результате усиленного липолиза накапливаются органические кислоты (бета-оксимаслянная, ацетоуксусная) и ацетон, приводящие к развитию метаболического ацидоза, сначала компенсированного, затем декомпенсированного. Декомпенсированный метобалический ацидоз , дегидротация, потеря электролитов являются причиной растройства функции ЦНС, сердечно-сосудистой системы и летального исхода при отсутствии лечения. Глюкоза крови, холестерин, бета-липопротеиды, кетоновые тела в сыворотке крови, общий белок и фракции. глюкоза мочи, кетоновые тела в мочи Hb, Ht, K+, Na+, осмомерность сыворотки, Ph, BE. Ан. крови общий, ан.мочи общий, ЭКГ, АД, Глазное дно. Инфузионная терапия: изотон.р-р NaCl. Суточный объем жидкости 2.000мл, первые 6 часов -50%, следующие 6 часов -25% и оставшиеся 12 часов -25% . При низком АД -альбумин (реополюглюкин) 10-20мл/ кг, инсулин 0,1 ед/кг/час под контролем уровня сахара в крови, кокарбоксилаза 150-200 мг, аскорбиновая кислота 5.0 мл, 0,1 - 0,2 мл гепарина. При рН крови ниже 7.0 в/в капельно гидрокарбонат натрия 4% - 4мл/кг массы тела. Последующая инсулинотерапия по уровню сахара в крови ежечасно, при снижении уровня сахара до 10 ммоль/л переходят на подкожное введение инсулина коротко год. в дозе 0,1 - 0,25 ед/кг каждые 4 часа, с последующим переводом на 5 разове введение. 9. Жировая инфильтрация печени. Диабетическая ретикулопатия (ангиопатия). Осложнения инсулинотерапии: хроническая недостаточность инсулина (с-м Мориака) гипогликемия липодистрофии 10. Не показано. ЗАДАНИЕ № 53 С-ков Боря, 8 лет от первой беременности, родился в срок, с массой тела 4500 г. Раннее развитие без особенностей. Родители здоровы. У бабушки по линии матери – сахарный диабет. Перенес корь и эпид. паротит в 5,5 лет. В возрасте 6 лет мальчик стал много пить, появился энурез, аппетит снизился, ребенок заметно похудел. В течение 1,5 мес. находился на лечении в стационаре, где был диагностирован сахарный диабет. Выписан домой в удовлетворительном состоянии, назначен в утренние часы инсулин 16 ед. (8 ед. Хумулин У /пролонгированный/ и 8 ед. кристаллического Хумулина Р). Дома чувствовал себя хорошо. Через 2 месяца после выписки заболел ОРВИ, температура до 39 °С, Утром введена прежняя доза инсулина, днем плохо себя чувствовал, отказывался от еды, много спал. Ночью у мальчика появился тремор конечностей, выраженная потливость, слабость, бригадой скорой помощи доставлен в больницу. При поступлении: мальчик в сознании, бледен, кожные покровы влажные, внезапно появились судороги. Пульс ритмичный, замедленный. АД – 105/55 мм рт. ст. Запаха ацетона изо рта нет. Живот мягкий, безболезненный. Сухожильные рефлексы живые, тризм челюстей. ВОПРОСЫ Поставьте диагноз. Патогенез кето-ацидотической и гипогликемической комы. Что явилось причиной данного состояния? Назначьте план обследования ребенка на ближайший час и 3 суток. Назначьте лечение на ближайший час Принципы диетотерапии больных сахарным диабетом. Причины гипогликемий у больных сахарным диабетом. Осложнения сахарного диабета. Прогноз для больного. Классификация препаратов инсулина. |