Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
 Скачать 123.27 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №671. ГВ с кожным и суставным синдромом, острое среднетяжелое течение. 2. С ТПП, ревматизмом, инфекционно-аллергическими полиартритами, аллергическими реакциями и т.д. 3. Суставной, кожный 4. Иммунокомплексное поражение капилляров 5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма, коагулограмма 6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота 7. Благоприятный ЗАДАНИЕ № 68 В поликлинику на приём к врачу принесли 1,5 летнюю девочку. Жалобы на плохой аппетит, отставание в развитии (делает первые шаги, не говорит). У девочки грубый голос, жёсткие волосы, избыточная масса тела за счёт подкожно-жирового слоя, бледность, гипотония мышц, эмоциональный тонус снижен, симптом «перочинного ножа». Границы сердца расширены преимущественно влево, тоны сердца приглушены, систолический шум дующего характера в 5 межреберье на верхушке. Печень увеличена до 4 см ниже края рёберной дуги. Обращает внимание стигматизация. Мама в 37 лет оперирована по поводу тиреотоксического зоба. На УЗИ увеличение сердца за счёт гипертрофии, снижение сердечного выброса. Перегородки целостные. Сосуды сформированы правильно. На ЭКГ резко нарушен метаболизм миокарда. ВОПРОСЫ Выделите ведущие синдромы. Поставьте предварительный диагноз. Консультация каких специалистов необходима ребёнку? План дообследования больной. Какие результаты, подтверждающие ваш диагноз, вы ожидаете получить? Какова тактика реабилитации больной? Профилактика данного заболевания. ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №681. ГВ смешанная форма (с кожным, абдоминальным и суставным синдромом), острое тяжелое течение. 2. С ТПП, ревматизмом, инфекционно-аллергическими полиартритами, аллергическими реакциями и т.д. 3. Суставной, кожный, абдоминальный 4. Иммунокомплексное поражение капилляров 5. Определение ЦИК в крови, иммунограмма 6. Гепарин, курантил, антигистаминные, диета, постельный режим, никотиновая кислота 7. Хирург, педиатр 8. Благоприятный ЗАДАНИЕ № 69 Коля В., 7 лет, поступил в стационар с жалобами на сыпь на теле и боли в животе. Неделю назад перенес ангину. Объективно: мальчик бледный, на коже на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, на голенях, вокруг голеностопных суставов, на внутренней поверхности бедер, ягодицах темно-красного цвета сыпь в виде пятен и папул от 3 мм до 10мм. Коленные суставы отечные, движения в них болезненные. Лимфоузлы тонзиллярные увеличены до 1,5 см в диаметре, болезненные. Тоны сердца ясные, пульс – 110 уд. в мин, дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный во всех отделах. Моча соломенно-желтого цвета. Кал оформленный, коричневого цвета. В зеве гиперемия миндалин. На 3 день пребывания в стационаре боли в животе усилились, стали носить схваткообразный характер, появилась частая рвота. В стуле кровь. Живот оставался мягким, но во всех отделах отмечалась болезненность при пальпации. В анализах: общий анализ крови: эритроциты – 4,3х1012/л, гемоглобин – 85 г/л, тромбоциты – 180х109/л, лейкоциты – 6,7х109/л, п – 1%, с – 63%, э – 5%, л – 26%, м – 5%, СОЭ – 15 мм/ч. Свертываемость крови по Ли-Уайту 5 мин. Длительность кровотечения 3 мин. Анализ мочи: количество – 200,0, цвет соломенно-желтый, реакция кислая, белок – 0,033 г/л, л. – 10–15 в п/зр., эр. – 40–50 в п/зр., цилиндры гиалиновые – 1–2 в п/зр. Коагулограмма: парциальное тромбопластиновое время – 30 сек., протромбиновый индекс – 105%, тромботест – 7 ст. Время рекальцификации плазмы – 1 мин 30сек., толерантность плазмы к гепарину – 13 мин., фибриноген – 7000 мг%, аутокоагуляционый тест – 7 сек(108%), этаноловый и протамсульфатный тесты положительные, тромбиновое время – 7 сек. ВОПРОСЫ Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какие основные синдромы имели место в данном случае? Каков патогенез заболевания и его основных синдромов? Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному? Какое лечение можно назначить в данном случае? В консультации каких специалистов нуждается больной? Укажите прогноз заболевания? |