Педиатрия. педиатрия 41-80. Знин Евгений, 14 лет, поступил для лечения в одб 10. 1994 г
 Скачать 123.27 Kb.
|
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №71Геморрагический васкулит, с кожным синдромом, среднетяжелое течение. Инсектная аллергия. С кожными аллергическими заболеваниями, с тромбоцитопенической пурпурой, с болезнью Мошковиц. Кожный Иммунокомплексное повреждение капилляров Коагулограмма, ОАК, ОАМ, уровень ЦИК, биохимический анализ крови Гепарин, курантил, глюкокортикостероиды, никотиновая кислота, антигистаминные, инфузионная терапия ЗАДАНИЕ № 72 Саша С., 4 года, перенесла скарлатину. Через 4 нед. от начала инфекции повысилась температура до 40 °С, на коже появились экхимозы, которые распространялись с невероятной быстротой. Через несколько часов все конечности окрашены в красновато-черный цвет. На ногах отмечались кровянисто-серозные пузыри. В области правой голени обширный участок некроза 5х4 см. Тоны сердца глухие, пульс 150 уд. в мин., АД – 130/70 мм рт. ст. Границы сердца не расширены. Дыхание жесткое, живот мягкий, слабо болезненный во всех отделах. Печень на 4 см. ниже реберной дуги. Кал черный. Моча цвета мясных помоев. Через несколько часов после поступления в стационар девочка потеряла сознание, развился правосторонний гемипарез и девочка скончалась при явлениях выраженной сердечно-сосудистой недостаточности. ВОПРОСЫ Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какие основные синдромы имели место в данном случае? Каков патогенез заболевания и его основных синдромов? ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №72Геморрагический васкулит, смешанная форма с кожным, абдоминальным и почечным синдромом, молниеносное течение, ДВС 2-3 ст, желудочно-кишечное кровотечение, кровоизлияние в мозг. С менингококковой инфекцией, с тромбоцитопенической пурпурой, с болезнью Мошковиц и др. Интоксикационный, кожный, абдоминальный, ДВС, сердечно-сосудистой недостаточности, кровоизлияния в ЦНС, ЖКТ кровотечения Иммунокомплексное повреждение эндотелия сосудов ЗАДАНИЕ № 73 Ваня П., 10 лет, поступил с жалобами на повышение температуры, головную боль, геморрагическую сыпь на теле. Заболел 2 года назад. Лечился в стационаре. Были обнаружены изменения в моче в виде протеинурии, микрогематурии. Выписан через 4 месяца под наблюдение нефролога. 2 недели назад перенес ангину, получал пенициллин и витамин С. Состояние быстро улучшилось, ребенка выписали в школу. Однако через день появилась слабость, недомогание, розовая пятнистая сыпь вокруг голеностопных суставов. Из анамнеза жизни известно, что ребенок часто болел ангинами. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа бледная. Веки отечны. На голенях вокруг голеностопных суставов красного цвета пятнистая и узелковая сыпь, расположенная симметрично. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Тоны сердца ритмичные. Первый тон на верхушке приглушен, там же выслушивается систолический шум жесткого тембра. Пульс – 75 уд в мин., АД – 130/90 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен. Мочеиспускание безболезненное. Кал оформленный коричневого цвета. Зев гиперемирован. Миндалины гипертрофированы до II ст., спаяны с дужками, в лакунах гнойные пробки. Выпивает жидкости за сутки 800, выделяет 300. В анализах: Общий анализ крови: эритроциты – 4,2х1012/л, гемоглобин – 110 г/л, тромбоциты – 240х109/л, п – 1%, с – 49%, э – 4%, л – 41%, м – 6%, СОЭ – 28 мм/ч., длительность кровотечения – 3 мин., свертываемость крови по Ли-Уайту – 4 мин. Анализ мочи: количество – 100,0 уд. вес – 1025, цвет мясных помоев, белок – 2330 мг/л, л – 10-15 в п/зр., эр. – покрывают все поле зрения, цилиндры гиалиновые – 1–2 в п/зр. Реакция на скрытую кровь в кале отрицательная. Коагулограмма: протромбиновый индекс – 115%, толерантность плазмы к гепарину – 12 мин, время рекальцификации плазмы – 30 сек., тромботест – 6 ст., фибриноген – 6000 мг%, аутокоагуляционный тест – 85%, положительные этаноловый и протаминовый тест, тромбиновое время – 8 сек. ВОПРОСЫ Поставьте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Какие основные синдромы имели место в данном случае? Каков патогенез заболевания и его основных синдромов? Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному? Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования? Какое лечение можно назначить в данном случае? |