Зачет 1 Устройство и режим работы инфекционного стационара

• Название: Зачет 1 Устройство и режим работы инфекционного стационара
• Дата: 23.12.2018
• Размер: 152.05 Kb.
• Имя файла: infektsia_zachet_ekzamen.docx
• Тип: Документы; #61453
• страница: 4 из 8

Классификации инфекционных заболеваний

1. 
   В зависимости от хозяина: инфекции людей (сифилис, гонорея, краснуха, полиомиелит);инфекции животных (чумка собак, аденовирусная инфекция птиц); инфекции растений (фитофтора, рак картофеля, мозаичная болень табака).
   

2. 
   По природе возбудителя: бактериозы; пищевые интоксикации вирусные болезни; прионные болезни; микозы (грибковые болезни); инвазии: паразитозы (протозоозы и гельминтозы); заболевания, вызванные членистоногими эктопаразитами: клещами (чесотка), вшами
   

3. 
   В зависимости от степени выраженности клинических проявлений: абортивная инфекция  микробоносительство инаппарантная инфекция (бессимптомная, субклиническая, стертая) латентная инфекция манифестная инфекция : типичные атипичные 
   

4. По длительности течения (по продолжительности взаимодействия возбудителя с макроорганизмом): молниеносные или фулминантные инфекции 

острые инфекции  подострые (затяжные) инфекции — протекают длительно (от 3 до 6 месяцев); первично-хронические инфекции 

вторично-хронические (остро-хронические) .

5. 
   По кратности заражения (инфицирования): инфекция с однократным заражением организма; суперинфекция — заражение тем же видом микроорганизма до полного выздоровления; реинфекция — повторное заражение тем же видом микроорганизма после выздоровления,
   

рецидив  вторичная инфекция — присоединение к развивающейся первичной инфекции другой инфекции

6. По числу видов возбудителей: моноинфекции  смешанные (микст-) 

7. 
   По пути проникновения возбудителя (инфицирования) экзогенная -проникновения патогенного микроорганизма извне: эндогенная — активация собственных УП представителей нормальной микрофлоры аутоинфекция — развивается при переносе микроорганизма в другой, не характерный для него, биотоп (гонобленорея (гонококковый конъюнктивит)
   

8. По месту заражения: внебольничная; внутрибольничная 

9. 
   По источнику инфекции: антропонозы — источником инфекции является только человек (больной, бактерионоситель, реконвалесцент)):
   

зоонозы : антропозоонозы  сапронозы — резервуаром возбудителя являются объекты внешней среды, (легионеллез, клостридиозы).

По механизму передачи

Клинические формы инфекционных болезней

Инфекционные болезни человека отличаются большим разнообразием клинических форм. Тяжесть и проявления инфекционного заболевания зависят от целого ряда факторов – свойства возбудителя (микроорганизма), индивидуальных особенностей организма конкретного человека (возраст), состояние здоровья, перенесенные болезни, особенности нервной системы, наличие или отсутствие прививок и др.

Могут быть тяжелые формы инфекционных болезней – токсические (с явлениями тяжелой интоксикации всего организма), септические, когда возбудители болезни в больших количествах попадают в кровь заболевшего человека, размножаются и вызывают тяжелые (в т.ч. гнойные) осложнения.

среднетяжелые формы инфекционных болезней и легкие формы, в том числе протекающие стерто, атипично. тяжесть инфекционной болезни и её последствия определяются не столько самим заболеванием, сколько его осложнениями. Осложнениями называются патологические (т.е. болезнетворные) процессы, связанные с основными заболеваниями. Большое значение для развития осложнений может иметь вторичная инфекция (стафилококк, стрептококк и др.),

2. 
   методы диагностики и принципы терапии инфекционных заболеваний
   

Клиника :1. Симптомы патогномоничные или решающие — встречаются только при определенной нозологии и не наблюдаются при других инфекционных болезнях 2. Симптомы опорные — фактически всегда встречаются при определенной нозологии, но возможны и при других заболеваниях. 3. Симптомы наводящие (общеинфекционные) — встречаются при большинстве инфекционных заболеваний: повышение температуры тела, слабость, потливость, головная боль, головокружение и др. Эта группа симптомов позволяет только заподозрить инфекционное заболевание у данного больного.

Лабораторные методы: 1. Микроскопический метод. Материал от больного исследуют под микроскопом. 2. Бактериологический метод. Материал от больного высевают на искусственную питательную среду и получаю культуру возбудителя с последующей его идентификацией. 3. Серологический метод обнаруживает в материале от больного антигены возбудителя или антитела к ним. Они основываются на реакции антиген-антитело. Этот метод имеет ведущее значение при диагностике вирусных инфекций. Используются следующие реакции: при бактериальных инфекциях — реакция агглютинации (РА), реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК); при вирусных инфекциях — реакция торможения гемагглютинации (РТГА), РНГА, РСК, иммуноферментный анализ (ИФА), радиоиммунный анализ (РИА). Для экспесс-диагностики применяется реакция иммунофлюоресценции (РИФ). Результаты серологических реакций оценивают по высоте титра (диагностический титр) и динамике его нарастания в парных сыворотках. 4. Аллергический метод основан на обнаружении специфической сенсибилизации организма к определенному антигену. Накожно или чаще внутрикожно в организм больного вводится определенный антиген. 5. Биологический метод основывается на заражении лабораторных животных материалом от больного. Затем из лабораторных животных выделяют чистую культуру возбудителя (бруцеллез, чума, туляремия, сибирская язва) или проводят на животных реакцию нейтрализации (ботулизм, столбняк).

Этиотропная терапия — направлена на уничтожение или нарушение размножения и активности возбудителя.

Классификация этиотропных препаратов 1. Противобактериальные — антибактериальные средства, бактериофаги, иммунные сыворотки, иммуноглобулины, гамма-глобулины, лечебные вакцины. 2. Противовирусные — химиопрепараты, интерфероны, интерфероногены, иммуномодуляторы. 3. Противогрибковые. 4. Противопротозойные. 5. Противогельминтные.

Принципы противобактериальной терапии:1. Выделение возбудителя и, по возможности, выяснение чувствительности антибактериальных препаратов (антибиотикограмма) к возбудителю. 2. Выбор активного и менее токсичного препарата. 3. Определение дозы и метода введения антибактериального препарата. 4. Комбинирование антибактериальных препаратов под клиническим контролем эффективности лечения. 5. Контроль за появлением побочных явлений на конкретный антибактериальный препарат. 6. Определение длительности антибактериальной терапии под клиническим контролем за эффективностью.

Патогенетическая терапия 1) Дезинтоксикационная терапия применяется для выведения токсических продуктов как возбудителя (экзо- и эндотоксины), так и некротизированных продуктов клеток тканей больного Кристаллоидные растворы; Коллоидные растворы. 2) Кортикостероиды.. 3) Форсирование диуреза6) Применение энтеросорбентов:. 7) Коррекция дисбиоза или дисбактериоза бактерийными (пробиотиками) препаратами 8) Регидратационная терапия рассчитана на быстрое восполнение потери жидкости, ионов солей («Трисоль», «Квартосоль», «Ацесоль», «Хлосоль»).

Диетотерапия.

Симптоматическая терапия. Симптоматическая терапия нацелена на облегчение страданий больного (препараты обезболивания, снижения тонуса гладкой мускулатуры, астеновегетативного синдрома и т. п.).

Физиотерапия

Курортное лечение, в частности, проводят при хронической форме 

3. 
   Учение об эпидемическом процессе. Источник инфекции, механизмы, пути, факторы передачи инфекции, восприимчивый организм
   

Эпидемиологический процесс- совокупность следующих друг за другом случаев инфекционной болезни, непрерывность и закономерность которых поддерживается наличием источника инфекции, факторов передачи и восприимчивостью населения.

Эпидемический процесс - процесс взаимодействия возбудителя-паразита и организма человека на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными или множественными заболеваниями, а также бессимптомными формами инфекции. Биологическую основу его составляет взаимодействие трех составных звеньев ("триадаГромашевского"):1)источника возбудителя инфекции,

2)механизма передачи возбудителя3)восприимчивого организма (коллектива).

Источник инфекции - это живой зараженный организм, который является естественной средой для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду.

Механизм передачи возбудителя — это эволюционно сложившийся закономерный способ перемещения возбудителя от источника инфекции в восприимчивый организм человека или животного. ( аспирационный, фекально-оральный, контактный, трансмиссивный, вертикальный, артифициальный( искусственный).

Восприимчивый организм (коллектив). Восприимчивость - видовое свойство организма человека или животного отвечать инфекционным процессом на внедрение возбудителя. Состояние восприимчивости зависит от большого числа факторов, определяющих как состояние макроорганизма, так и вирулентность и дозу возбудителя.

механизмы передачи: фекально-оральный, аэрогенный (респираторный), кровяной (трансмиссивный), контактный , вертикальный (от одного поколения к другому, т.е. от матери плоду трансплацентарно)

Факторы передачи — это элементы внешней среды, обеспечивающие перенос микробов из одного организма в другой( вода, пища, почва, воздух, живые членистоногие, предметы окружающей обстановки)

Пути передачи — это конкретные элементы внешней среды или их сочетание, обеспечивающие попадание возбудителя из одного организма в другой в определенных внешних условиях. Для фекально-орального механизма передачи характерны: алиментарный (пищевой), водный , контактный

Для аэрогенного механизма передачи характерны: воздушно-капельный воздушно-пылевой.

Для трансмиссивного механизма передачи характерны: через укусы кровососущих эктопаразитов-трансмиссивный, парентеральный, половой.

Для контактного (прямого) механизма передачи характерны: раневой , контактно-половой (прямой контакт).

Для вертикального механизма передачи характерен трансплацентарный путь.
4. Иммунитет, его виды. Специфическая профилактика ИБ. Нац кален прививок поствакцинальн реакции и осложнения Противопоказания вакцинации

Иммунитет – это способ защиты организма от генетически чужеродных веществ – антигенов экзогенного и эндогенного происхождения, направленный на поддержание и сохранение гомеостаза, структурной и функциональной целостности организма, биологической (антигенной)индивидуальности каждого организма и вида в целом..

Врождённый (неспецифический) иммунитет обусловлен способностью идентифицировать и обезвреживать разнообразные патогены по наиболее консервативным, общим для них признакам, дальности эволюционного родства, до первой встречи с ними.

Осуществляется большей частью клетками миелоидного ряда, не имеет строгой специфичности к антигенам, не имеет клонального ответа, не обладает памятью о первичном контакте с чужеродным агентом.

Адаптивный (устар. приобретённый, специфический) иммунитет имеет способность распознавать и реагировать на индивидуальные антигены, характеризуется клональным ответом, в реакцию вовлекаются лимфоидные клетки, имеется иммунологическая память, возможна аутоагрессия.

Классифицируют на активный и пассивный: Приобретённый активный иммунитет возникает после перенесённого заболевания или после введения вакцины. Приобретённый пассивный иммунитет развивается при введении в организм готовых антител в виде сыворотки или передаче их новорождённому с молозивомматери или внутриутробным способом.

Другая классификация разделяет иммунитет на естественный и искусственный. Естественный иммунитет включает врождённый иммунитет и приобретённый активный (после перенесённого заболевания), а также пассивный иммунитет при передаче антител ребёнку от матери.

Искусственный иммунитет включает приобретённый активный после прививки (введение вакцины) и приобретённый пассивный (введение сыворотки).

Специфическая профилактика. Это специальная система мер, направленная на предупреждение появления конкретной инфекционной болезни.. включает в себя: а) проведение специальных диагностических исследований (туберкулинизация, серологическая диагностика бруцеллеза и др.); превентивная изоляция, вынужденное карантинирование и наблюдение с целью уточнения диагноза;

б) применение лечебно-профилактических средств специального назначения (например, премиксы и аэрозоли при профилактике алиментарных и респираторных инфекций); в) иммунопрофилактика путем применения различных специфических средств - вакцин, сывороток, иммуноглобулинов и т. д.

Показания к проведению прививок 1. Плановые прививки для детей по календарю и военнослужащим. 2. Внеплановые прививки в случаях:

1) угрозы профессионального заболевания; 2) проживания и предстоящей поездки в эпидемиологически неблагополучный район;

3) экстренной вакцинопрофилактики лиц, контактирующих с источником инфекции.

Противопоказания к проведению прививок 1. Сильная реакция (повышение температуры тела, возникновение отека в месте введенной вакцины, гиперемия на первое или повторное введение). 2. Осложнения на первое или повторное введение. 3. Иммуносупрессия.

4. Иммунодефицитное состояние. 5. Злокачественные болезни крови, новообразования.

6. Прогрессирующие заболевания нервной системы. 7. Беременность. 8. Аллергические реакции, анафилактический шок.

Новорожденные в первые 12 ч прививаются от вирусного гепатита В. Новорожденные на 3—7-ой день проходят вакцинацию БЦЖ против туберкулеза.

В 1 месяц – вторая вакцинация против гепатита В. В 3 месяца – первая вакцинация вакциной АКДС (против дифтерии, коклюша, столбняка) и вакциной от полиомиелита (оральной полиомиелитной вакциной – ОПВ). В 4—5 месяцев – вторая вакцинация вакциной АКДС и вакциной от полиомиелита (ОПВ).

В 6 месяцев – третья вакцинация вакциной АКДС и вакциной от полиомиелита (ОПВ). В 12 месяцев – вакцинация против кори, краснухи, эпидпаротита. В 18 месяцев – первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка и вакцина от полиомиелита (ОПВ). В 20 месяцев – вторая ревакцинация против полиомиелита. В 6 лет – ревакцинация против полиомиелита (ОПВ) + вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи.

В 7 лет – ревакцинация против туберкулеза. Вторая ревакцинация АДС-М (против дифтерии, столбняка). В 13 лет – вакцинация против краснухи (девочек).

В 14 лет – третья ревакцинация против дифтерии, столбняка. Ревакцинация против туберкулеза. Третья ревакцинация против полиомиелита.

Взрослые – ревакцинация против дифтерии, столбняка каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Поствакцинальная реакция связана с иммунизацией и проявляется изменениями функционального состояния, не выходящими за пределы физиологической нормы. Общие поствакцинальные реакции подразделяют на слабые (повышение температуры тела до 37,9⁰С), средние (38-39,9⁰С) и сильные (выше 40⁰С). Местные реакции классифицируются по диаметру инфильтрата: слабая реакция (до 4,9 см), средняя (5-7,9 см) и сильная (8 см и более или наличие лимфангита с лимфаденитом).

Поствакцинальное осложнение — клиническое проявление стойких патологических изменений в организме, связанное с вакцинацией.

Осложнения, в зависимости от причины их вызвавшей, могут быть связаны с проведением профилактических прививок без учета медицинских противопоказаний; с нарушением техники вакцинации; с качеством вакцин; с индивидуальной реакцией пациента.

При развитии осложнения на введение вакцины врач обязан оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар; направить экстренное извещение (ф.058-у) в территориальный центр гигиены и эпидемиологии; зарегистрировать данный случай в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060-у); немедленно информировать руководителя организации здравоохранения.

5. холера: Возбудитель – Vibrio cholerae. Патогенез. Возб не обладает инвазивными св-вами. С помощью О-а/гена – адгезия к рецепторам тонкого кишечника, колонизация слизистой, выработка энтеротоксина – необратимая активация аденилатциклазы – непрерывная секреция – дегидратация. Инкубационный период – 2-3 дня (до 5 дней). Клиническая картина. Бывает: 1)клинически манифестная форма, 2)вибрионосительство. Начало – диарея. За 1 дефекацию – 300 мл и более. Дегидратация 1 ст. Жажда, м.б однократная рвота, стул типа «рисовый отвар» (без каловых масс). Дегидратация 2 ст. Бледность кожи, акроцианоз, сухость слизистых, стул 10 и более раз в день, рвота (м.б. повторная), нестабильность АД, тахикардия, олигурия, м.б. кратковрем судороги, легко купир растиранием. Дегидратация 3 ст. Сухость кожи, слиз, изменение голоса до афонии, цианоз, мраморность кожи, с-м «очков», впалые глаза, АД ↓ до 70 мм рт ст, ортостат коллапсы, слабый пульс, анурия, неукротимая рвота (фонтаном), стул 20 раз в день, гемоконцентрация, гипокалиемия, гипохлоремия. Дегидратация  4 ст. АД ↓ ниже 60 мм рт ст, пульс на периферии не определяется, судороги (вплоть до диафрагмы), развитие острой почечной недост-ти. Это состояние обратимо! Диагностика. Кровь – эритр↑, лейк ↑ до 20 тыс – рез-т гемоконцентрации, СОЭ↑ Моча – плотность↑. Кал, рвота – бакт посев. Серология не используется. Лечение. 1. Обязательная госпитализация. 2. Антибиотики – тетрациклин, доксициклин в теч 5 дней по 3-4 р/сут, нитрофураны, фторхинолоны, интетрикс. 3. Регидратация. Проводится в 2 этапа – 1)восполнение ж-ти на момент осмотра (первич регидр), 2)компенсаторное восп-е ж-ти. # 1)оральная – спец р-ры с глк, пить со скоростью 1 л/час. 2)инфузионная – при 3-4 ст. Правила выписки. Через 24-36 час после отмены антибиотиков – в течение 3 дней подряд иссл-е кала – если все 3 пробы отриц, исследуют желчь, если и она отриц, то выписывают. (8-10 день).