Зачет 1 Устройство и режим работы инфекционного стационара
 Скачать 152.05 Kb.
|
|
11. Грипп и ОРВИ ОРЗ – группа инфекционных заболеаний, характеризуется катаральным воспалением слизистой оболочки с преимущественным поражением верхних дыхательных путей. Возбудители: риновирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа, реовирусы, коронаровирусы. Стрептококк, гемофильная палочка, мороксиелла катаралис, хламидия пневмония, микоплазма пневмония. Восприимчивость всеобщая. Носитель: больной человек Механизм передачи: аэрогенный Путь передачи: воздушно-капельный Грипп – острая инфекционная болезнь, с аэрогенным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется массовым распределением, лихорадкой, интоксикацией, поражением дыхательных путей. Большой частотой возникновения осложнений. Вирус гриппа А – наиболее опасный. Более вирулентен и контагиозен, чем вирус В и С. Дрейф – постепенная мутация генов НА и NA. – незначительные изменения свойст вируса – эпидемия гриппа. Шифт – полная смена генотипа. Источник инфекции: больной человек. Механизм передачи: аэрогенный, восприимчивость всеобщая. Клиника: острое начало, интоксикация, увеличение температуры, озноб, ретроорбитальные боли, ишалгии, артралгии, гиперемия, одутловатость лица, инъекция сосудов склер, характерная заложенность носа, сухой кашель центрального генеза, застойная гиперемия зева, расстройства пищеварения Диагностика: эпидемиология, клиника, лабараторные исследования: экспресс метод, серологическая диагностика Лечение: максимально раннее начало этиотропной терапии, приминение противовирусных препаратов прямого действия, пастельный режим, дезинтоксикация, симптоматическая теропия, профилактика осложнений. Ремантадин, осельтамивир, арбидол, ингавирин, интерферон, проивокашлевые препараты: кодеин, тусупрекс. Препараты переферического действия: муколитики, АЦЦ, бромгексин, лазолван. Антигистаминные. Неспецифическая профилактика: изоляция больных, оказание врачебной помощи на дому, защита дыхательных путей, проветривание помещений, прием химиопрепаратов, иммунопрепаратов, адаптагены. 12. Дифтерия. Дифтерия – это острая антропонозная бактериальная инфекция, с общими интоксикационными явлениями и фибринозным воспалением в месте входных ворот. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Источник инфекции – человек Механизм передачи – аэрогенный Путь передачи – воздушно-капельный Клиника: инкубационный период 2-10 дней Локализованная форма: острое начало, повышение t, интоксикация, боль в горле, неяркая застойная гиперемия ротоглотки, налеты только на миндалинах и не выходят за их границы. При снятии налета – кровоточивость, болезненные лимфоузлы. Распространенная форма: налет выходит за пределы миндалин, более ярко выраженная интоксикация. Субтоксическая форма: локальный отек подкожно-жировой клетчатки над регионарными лимфоузлами, часто односторонний. Токсическая форма: повышенная t, головная боль, боль в горле, эйфория, бред, плохо функционируют жевательные мышцы. Отличительный признак – болезненный тестоватый отек подкожно-жировой клетчатки и шеи: 1 стадия – до середины шеи; 2 стадия – до ключицы; 3 стадия – ниже ключицы. Специфический гнилостный запах изо рта. Гипертоксическая форма: развивается у П. с хроническими заболеваниями, выраженная лихорадка, интоксикация, тахикардия, слабый пульс, снижено АД, кожные кровоизлияния. Осложнения: миокардит, токсический нефроз, поражение ЧМН, поражение надпочечников. Дифтерия гортани: дисфоническая стадия: грубый лающий кашель, нарастающая осиплость. Стенотическая стадия: афония, беззвучный кашель, бледность кожных покровов. Шумное дыхание, тахикардия. Асфиксическая стадия: частое поверхностное дыхание, нарастающий цианоз, нитевидный пульс, снижение АД, нарушение сознания, судороги. Дифтерия носа: незначительная интоксикация, затруднение носового дыхания, гиперемия слизистой носа. Дифтерия глаз: слабая интоксикация, отек век, серозно – гнойное выделение, фибринозная пленка на гиперемированной конъюнктиве, односторонний процесс. Дифтерия половых органов: у мужчин процесс локализуется в области крайней плоти, у женщин захватывает половые губы, кровянистые выделения из влагалища, затруднение мочеиспускания. Дифтерия развиается в области ран, опрелостей, экзем. Формируется налет грязно-серого цвета, с серозно-гнойным отделяемым. Диагностика: ОАК, бак.метод, серологический метод. Лечение: госпитализация. Противодифтерийная сыворотка по Безредке, дезинтоксикационная терапия. При дифтерии гортани: ингаляции с гидрокартизоном, увлажненный кислород, удаление пленок, преднизолон в/в, интубация трахеи, ИВЛ. Специфическая профилактика: АКДС, АДСМ, Бубо-М, Бубо-КОК. Пентаксим. Особенности сестринского ухода: работа в маске, частое проветривание, строгий постельный режим, головной конец приподнят, кормление маленькими порциями, туалет ротовой полости несколько раз в день, контроль за гемодинамикой. 13. Менингококковая инфекция – острая антропонозная инфекционная болезнь с аэрогенным механизмом передачи возбудителя, протекающая в виде назофарингита, менингококцемии и гнойного менингита, реже – с поражением других органов и систем Возбудитель —Neisseria meningitidis Неподвижная грамотрицательная бактерия Серологические группы А, В, С, D, N, X, Y, Z, W-135 Низкая устойчивость во внешней среде: вне организма быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22 °С, при 55 °С погибает через 5 мин. Эпидемиология Резервуар и источник инфекции — человек с генерализованной формой, острым назофарингитом, а также «здоровый» носитель Механизм передачи — аэрогенный Возбудитель передаётся с капельками слизи при кашле, чихании, разговоре (при достаточно тесном и длительном общении) Восприимчивость – высокая, более 70% - дети до 5 лет (у взрослых чаще встречается носительство) Заболевание распространено повсеместно, в ряде регионов носит эпидемический характер - так называемый «менингитный пояс» (Центральная Экваториальная Африка) Периодические подъёмы заболеваемости каждые 10—12 лет В странах с умеренным климатом характерна зимне-весенняя сезонность Эпидемиология В 2016 году зарегистрировано 24 случая менингококковой инфекции (в 2015 году -19). Отмечен самый низкий за последние 26 лет удельный вес генерализованных форм - 62,5% (15 случаев), зарегистрировано по 9 случаев менингококкового назофарингита и носительства В структуре заболевших отмечено снижение доли взрослого населения – 16,7% против 21% в 2015 году, удельный вес детей до двух лет составил 29,4%, 3-6 лет – 8,3%, 7-14 лет – 41,7%, подростков – 4,1% Сохраняется преобладание в циркуляции менингококков серогрупп В и С, удельный вес выделенных серотипов составил 71% В 2016 привито 2450 человек, в том числе 1467 призывников в рамках Государственной программы «Развитие здравоохранения Челябинской области», 973 человека по эпидемическим показаниям, а также 10 паломников, отправляющихся в хадж в Саудовскую Аравию Клиническая картина Инкубационный период – 1-10 дней Менингококковый назофарингит: Острое начало Субфебрильная температура тела Кашель, першение и боль в горле Насморк со слизисто-гнойным отделяемым и заложенность носа Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, покрытой слизисто-гнойным отделяемым Клиническая расшифровка менингококкового назофарингита чрезвычайно затруднена из-за сходства симптоматики с назофарингитами другой этиологии Менингококковый менингит Острое начало Лихорадка, интоксикация Общемозговые симптомы Интенсивная головная боль Рвота без предшествующей тошноты, не приносящая облегчение Менингеальные симптомы Гиперестезия (тактильная, звуковая, световая) Ригидность затылочных мышц Симптомы Кернига, Брудзинского У грудных детей – выбухание большого родничка и симптом подвешивания При тяжёлом течении – менингеальная поза. Больной лежит на боку с запрокинутой головой и притянутыми к животу ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (положение «взведённого курка») Изменения в ликворе Гнойный характер Нейтрофильный цитоз Менингококцемия Лихорадка и интоксикация Сыпь на коже и слизистых оболочках Геморрагический характер, неправильная звёздчатая форма Излюбленная локализация – поясница, бёдра, ягодицы, нижние конечности Появление сыпи на лице – признак тяжёлого течения и неблагоприятного прогноза Подвергается сухому некрозу без нагнаивания На месте сыпи остаётся келоидный рубец Лабораторная диагностика ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево Ликвор – мутный, жёлто-зелёного цвета, высокое давление, нейтрофильный цитоз, повышенное содержание белка (осадочные пробы +++) Бактериоскопия ликвора – Гр- диплококки РЛА Бактериологический метод – посев ликвора, крови ПЦР ликвора Серологическая диагностика - РПГА Лечение Обязательная госпитализация при генерализованых формах Этиотропная терапия Бензилпенициллин 200-400 тыс. ЕД/кг/сут в/м, кратность введения – 6 р/сут. Цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон) Фторхинолоны Перед введением 1 дозы антибиотика – дексаметазон (профилактика тугоухости) Дезинтоксикационная терапия Форсированный диурез (фуросемид) Анальгетики, снотворные, седативные Особенности сестринского ухода Работа в масках, регулярное проветривание При генерализованных формах – строгий постельный режим Регулярная смена положения больного в постели, ежедневное обтирание кожных покровов тёплой водой при менингококкцемии для профилактик пролежней При появлении первых признаков формирования пролежней – обработка камфорным спиртом При формировании сухих некрозов – наложение стерильной повязки Поддержание в палатах охранительного режима (оптимальная температура, приглушенный свет, изоляция от внешнего шума) Контроль суточного диуреза, объёма вводимой жидкости При задержке мочеиспускания своевременное выведение мочи катетером При появлении первых признаков развития неотложного состояния (отёк-набухание головного мозга, ИТШ) оповещение лечащего или дежурного врача Специфической профилактики нет 14. Клещевой энцефалит (КЭ) - природно-очаговая трансмиссивная вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой и преимущественным поражением центральной нервной системы Этиология Возбудитель – РНК- содержащий вирус Семейство Flaviviridae Род Flavivirus Устойчив в кислой среде желудка В замороженном виде сохраняется несколько лет При 56ᵒС погибает за 30 минут, при кипячении – за 2-3 минуты Генотипы ВКЭ Эпидемиология
Механизмы передачи:
Клиническая картина Лихорадочная форма Повышение температуры тела Интоксикация Менингизм Менингеальная форма Общемозговые симптомы (распирающая головная боль, рвота центрального генеза без предшествующей тошноты) Менингеальные знаки (гиперестезия, симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц) Лимфоцитарный цитоз в ликворе Клиническая картина Полиомиелитическая форма: Проксимальные парезы или параличи преимущественно верхних конечностей «Свисающая голова» «Свободные надплечья» «Крыловидные лопатки» Клиническая картина Полиоэнцефалитическая фома: Нарастающее коматозное состояние Нарушение дыхания, сердечной деятельности Бульбарные параличи Молниеносное течение Полиоэнцефаломиелитическая: Нарушение сознания, судороги Вялые парезы, гипотония и атрофия мышц верхних конечностей Бульбарные нарушения, поражения ЧМН Менингоэнцефалитическая: Генерализованные тонико-клонические судороги Гемипарезы центрального характера Атаксия Поражение ЧМН Специфическая лабораторная диагностика ИФА с антигеном ВКЭ (IgM и IgG к вирусу клещевого энцефалита в сыворотке крови) в день обращения – через 2 недели – через месяц ПЦР РНК ВКЭ – исследование клеща Этиотропная терапия Специфический иммуноглобулин против ВКЭ в/м Рекомбинантные интерфероны (грипферон, виферон) Индукторы интерферона (циклоферон, амиксин) Рибавирин (при лихорадочной форме) Рибонуклеаза (по Безредко) Патогенетическая и симптоматическая терапия Дезинтоксикация (глюкозо-солевые растворы) Дегидратация (лазикс) Антигипоксанты (актовегин) Ноотропы (пантогам) Витамины группы В ГКС при тяжёлых очаговых формах Противосудорожные препараты ИВЛ по показаниям Специфическая профилактика Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы Планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев - для импортных, и 0-1(7)-12 - для отечественных вакцин Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки путем однократного введения стандартной дозы препарата Протективным считается титр Ig G не менее 1:400 Неспецифическая профилактика Постконтактная профилактика Введение человеческого иммуноглобулина против ВКЭ не позднее 4 дня после присасывания клеща!!! Дозировка 0,1 мл/кг Препарат вводят: -Лицам, не привитым против КЭ или имеющим неполный курс вакцинации -При множественных укусах 15. Иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ) – группа трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, вызываемых боррелиями, с преимущественным поражением кожи, нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, со склонностью к хроническому течению ИКБ В настоящее время генотипически различают более 10 видов боррелий, относящихся к комплексу Borrelia burgdorferi sensu lato Из них три — В. burgdorferi sensu stricto, В. garinii и В. afzelii патогенны для человека Грамотрицательные спирохеты Внутриклеточное паразитирование Температурный оптимум 30—34 °С Хорошо сохраняются при низких температурах, чувствительны к УФО, дезинфицирующим растворам Стадии заболевания Инкубационный период от 1 до 50 дней, в среднем 10-12 суток Локальная инфекция
Ранние органные поражения Поздние органные поражения Кольцевидная эритема Ранние органные поражения Нервная система Синдром Баннварта (корешковые боли, периферические парезы, чаще лицевого и отводящего нерва, серозный менингит) Чувствительные расстройства Нарушение сна, раздражительность, снижение работоспособности Опорно-двигательный аппарат Миозиты Моно – или олигоартрит, ассоциированный с местом присасывания клеща Миокардит (боли в области сердца, нарушения ритма и проводимости) Лайм-гепатит (дискомфорт в правом подреберье, увеличение печени, субиктеричность склер, небольшое повышение трансаминаз) Поражение глаз (хориоретинит, увеит, воспаление зрительного нерва) Поражение железистых органов (паротит) Поздние органные поражения Атрофический акродерматит (цианотично-красные пятна на разгибательных поверхностях, чаще у женщин пожилого возраста) Энцефалопатия Рассеянный склероз Демиелинизирующие нейропатии (нарушения чувствительности) Хронический артрит Атрофический акродерматит |