гинекология. Задача 1 Больная М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения

• Название: Задача 1 Больная М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения
• Анкор: гинекология
• Дата: 14.10.2021
• Размер: 374 Kb.
• Имя файла: Akusherstvo_i_ginekologia_zadachi.doc
• Тип: Задача; #247721
• страница: 10 из 13

Ответы к задаче №39

1. 
   Предлежание плаценты
   
2. 
   УЗИ, госпитализация в 36 недель
   
3. 
   Да, в 37 недель для планового родоразрешения путем операции кесарево сечение.
   

Задача № 40

По скорой помощи в родильное отделение поступает повторнородящая с яркими кровяными выделениями, с каждой схваткой выделения усиливаются.

В анамнезе –Р.- 2, нормальные, последняя беременность – мед. аборт с повторным выскабливанием, эндометритом.

Объективно: АД 80/60, исходное АД 110/70 , PS-120 слабого наполнения и напряжения. Схватки через 5 мин. по 30 сек. Над входом в м/ таз высоко пальпируются ягодицы, сердцебиение плода приглушено, 130 уд. мин. Воды не отходили. Отеков нет. Выделения обильные, кровяные.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Ваша тактика ведения данных родов поэтапно?
   
3. 
   Причины данного осложнения
   
4. 
   Какое обследование необходимо провести.
   
5. 
   От чего зависит тактика врача
   
6. 
   Возможные исходы беременности.
   

Ответы к задаче № 40

1. 
   Предлежание плаценты
   

Операция кесарево сечение по абсолютным показаниям
Задача № 41

В дородовом отделении беременная с диагнозом: беременность 38 недель. Восстановленный разрыв промежности Ш ст.
Вопросы:

1. 
   План обследования беременной?
   
2. 
   План ведения родов, его обоснование?
   
3. 
   Возможные осложнения
   
4. 
   Причины материнского травматизма
   
5. 
   Частота данных осложнений.
   

Ответы к задаче № 41

1. 
   Полное обследование ввиду предстоящей операции.
   

Кесарево сечение в плановом порядке при доношенной беременности
Задача № 42

Роженице 21 год, поступила со схватками. В родах 8 часов. Схватки потужного характера, самостоятельно не мочится, моча выпущена катетором, застойная.

Объективно: АД 110/70 PS-80. ПВП –3700,0. Схватки через 2-3 мин. по 30 сек, болезненные. Головка малым сегментом во входе в м/таз. Сердцебиение 140 уд. мин. , ритмичное. Подтекают воды.

Вагинально: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, открытие маточного зева - 8 см, плодного пузыря нет, головка прижата ко входу в м/таз, стреловидный шов в прямом размере, большой родничок кпереди, мыс не достижим.
Вопросы:

1. 
   Ваш клинический диагноз, его обоснование
   
2. 
   План ведения родов, его обоснование
   
3. 
   Возможно ли было поставить диагноз раньше.
   
4. 
   Какое исследование необходимо было произвести во время беременности и в родах.
   
5. 
   Какие возможны осложнения со стороны матери и плода.
   

Ответ к задаче № 42

1. 
   Беременность 40 недель, роды 1, 2 фаза 1 периода родов. Клинически узкий таз. Высокое прямое стояние, задний вид.
   
2. 
   Операция кесарево сечение.
   

Задача № 43

В дородовом отделении первобеременная 38 лет. В анамнезе – месячные с 18 лет, нерегулярные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Оперирована по поводу склерокистозных яичников пять лет назад, после чего месячные регулярные, но беременность не наступила. Два года назад была произведена лапароскопия (произвели рассечение спаек).

Объективно: положение плода продольное, предлежит тазовый конец. ПВП –4100,0. Сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд. мин. Нет отеков. Срок беременности 40 недель.

Вопросы:

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   План ведения родов, его обоснование?
   
3. 
   Биомеханизм родов.
   
4. 
   Возможные причины бесплодия.
   
5. 
   Какие методы обследования использованы для уточнения диагноза.
   

6. 
   Особенности родоразрешения.
   

Ответ к задаче №43

1. 
   Беременность 40 недель.
   
2. 
   Возростная первородящая, тазовое предлежание, крупный плод, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.
   
3. 
   Учитывая возраст беременной, крупный плод в сочетании с тазовым предлежанием, отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, рекомендовано родоразрешение кесаревым сечением.
   
4. 
   Передняя брюшная стенка рассекается продольно, хорошо рассекается матка, т.к. предлежит тазовый конец.
   

Задача № 44

На 3-е сутки после операции кесарево сечение у родильницы поднялась Т тела до 38,8⁰, PS-110 уд./мин, язык суховат, живот вздут, перистальтика не выслушивается, газы не отходят самостоятельно.

Вопросы:

1. 
   Какое осложнение начинается у родильницы?
   
2. 
   План обследования родильницы.
   
3. 
   Тактика врача
   
4. 
   Принципы лечения лечение родильницы.
   
5. 
   Возможные причины заболевания.
   
6. 
   Основные принципы ведения родильницы после операции кесарева сечения.
   

Ответ к задаче № 44

1. 
   Перитонит
   
2. 
   Общий анализ крови с формулой, посев крови, лохий на флору и чувствительность к антибиотикам
   

ЗАДАЧА № 45

В., 26 лет, четвертые сутки послеродового периода.

Из анамнеза: роды II срочные нормальные. Разрыв промежности 2 степени, ушит кетгутовыми и шелковыми швами. В первые двое суток - послеродовый период протекал без осложнений. К концу 3-го дня поднялась температура тела до 37,3, появилась головная боль, жжение и боли в области швов на промежности и во влагалище.

Объективно: t-37,3, АД 120/80 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологии нет. Молочные железы мягкие, гиперемии нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дно матки на 12 см выше лонного сочленения, матка плотная, безболезненная. Лохии умеренные, кровянистые. Швы на раневой поверхности промежности покрыты гнойным налетом, окружающие ткани гиперемированы, отечны, болезненны при пальпации.

Вопросы:

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Причины послеродовых инфекционных заболеваний.
   
4. 
   Лечение при данном заболевании
   
5. 
   Принципы профилактики.