гинекология. Задача 1 Больная М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения
 Скачать 374 Kb.
|
Ответ к задаче № 45Послеродовая язва. Диагноз подтверждается тем, что инфекция не распространилась за пределы раневой поверхности. Характерны местные изменения: жжение, боль, гнойный надет в области швов на промежности, окружающие ткани гиперемированы, отечны. Послеродовые септические заболевания возникают в результате проникновения микроорганизмов через раневую поверхность. Различают экзо- и эндогенную инфекцию. Лечение: постельный режим, специфическая антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикограммы). Местное лечение: немедленное снятие швов, использование салфеток, тампонов с гипертоническим раствором, гелевыми сорбентами. Показано физиолечение. Профилактика: соблюдение всех правил асептики и антисептики в родах, при уходе за родильницей, изоляция родильниц с признаками инфекции. Большое значение имеет снижение травматизма в родах, профилактика инфекции при затяжных родах и после оперативных вмешательств. ЗАДАЧА № 46Родильница Н., 27 лет, на 7-е сутки после родов почувствовала озноб, появилась температура до 39 , ухудшилось общее состояние. Из анамнеза: роды II срочные, патологические, осложненные преждевременным отхождением вод (безводный период 24 часа), развившейся вторичной слабостью родовых сил. При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода, данных вагинального исследования - почти полное открытие маточного зева, высокое прямое стояние головки плода, задний вид, роженица родоразрешена оперативным путем. В течение первых трех суток состояние удовлетворительное. С 4-х суток состояние стало прогрессивно ухудшаться. Объективно: родильница жалуется на общую слабость, озноб, боли внизу живота. Температура 39,0, пульс 96 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны внутренних органов патологии нет. Живот мягкий. Дно матки на 13 см выше лона, мягковатой консистенции, болезненно при пальпации. При вагинальном исследовании - шейка матки сформирована, маточный зев проходим для одного пальца. Матка увеличена, округлой формы, болезненна при пальпации. От левого угла матки отходит округлой формы образование, ограниченно подвижное, в диаметре около 3 ом. Придатки справа увеличены, безболезненны. Выделения бурого цвета с неприятным запахом. При бактериологическом исследовании обнаружен стафилококк. Вопросы: Диагноз. Клинические признаки, подтверждающие диагноз. План лечения. Какое дообследование необходимо провести Наиболее вероятные причины заболевания Прогноз для последующих беременностей и родов. Ответ к задаче № 46Диагноз: послеродовый эндометрит, левосторонний аднексит. Инфекция локализуется в матке и выходит за ее пределы с поражением левых придатков. Диагноз устанавливается на основании озноба, повышения температуры до 39,0, нарушения общего состояния, болей внизу живота. При влагалищном исследовании - матка плохо сокращается, болезненна при пальпации, выделения бурого цвета с неприятным запахом, образование, исходящее из левых придатков, ограниченно подвижно, болезненно при пальпации. Общее лечение; антибактериальные средства (антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикограммы). Местное лечение аспирационно-промывное дренирование, длительное проточное промывание полости матки охлажденным раствором фурациллина, введение подогретых мазей на гидрофильной основе. ЗАДАЧА № 47Родильница К., 28 лет, первобеременная, доставлена в клинику два дня назад, роды осложнились длительным безводным периодом (20 часов), лобным предлежанием плода, симптомами угрожающего разрыва матки. Экстренно произведено корпоральное кесарево сечение. Послеродовый период в течение 2-х суток протекал, нормально. К концу вторых суток состояние стало прогрессивно ухудшаться, появилась рвота, сильная боль по всему животу, задержка газов, стула не было. Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком, язык сухой, с сероватым налетом. Температура тела 38,5, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Живот вздут, болезнен при пальпации, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. При перкуссии - экссудат в нижнебоковых отделах живота. Данные дополнительных методов исследования: лейкоцитоз 17,5, СОЭ 55 мм/час, сдвиг формулы влево. Вопросы: Диагноз. Причины, вызвавшие осложнение. Классификация заболевания по клиническому течению, распространению и характеру экссудата. Какое дообследование необходимо. Тактика врача. Ответ к задаче № 47Послеродовый разлитой перитонит. Диагноз подтверждается распространением инфекции за пределы матки, малого таза с поражением брюшины. Причиной развития перитонита может быть инфицирование брюшины во время операции, расхождение швов на инфицированной матке, нарушение барьерной функции кишечника, а так же причиной развития послеродового перитонита после самостоятельных родов может быть инфекция, распространяющаяся из матки в брюшную полость гематогенным или лимфогенным путем. Перитонит может быть: местным (ограниченным) и общим (разлитым) По характеру эксудата - серозный, фибринозный, фибринозно-гнойный, гнойный перитонит. По времени возникновения в результате инфицирования брюшины во время операции, нарушение барьерной функции кишечника, несостоятельности швов на матке. Лечение: срочное оперативное вмешательство - лапаротомия с дренированием брюшной полости и последующим перитониальным диализом. Антибактериальная терапия, чаще всего, с использованием 2-х антибиотиков одновременно, с учетом антибиотикограммы и с учетом их совместимости. Инфузионная, дезинтоксикационная терапия, коррекция кислотно-основного состояния, иммунокорректоры, препараты, улучшающие деятельность сердечно-сосудистой системы. ЗАДАЧА № 48Родильница А., 30 лет, повторнородящая, поступила в клинику спустя 20 часов после отхождения околоплодных вод и 26 часов после начала регулярной родовой деятельности с повышенной температурой тела до 37,5, с ознобом. Роды в срок. Со стороны внутренних органов патологии нет. Через 40 минут после поступления родилась живая доношенная девочка, весом 3500,0. Послед выделился самостоятельно через 15 минут, плацента и оболочки целые. Разрывов мягких родовых путей нет. Послеродовый период протекал с ознобом, лихорадкой, субфебрильной температурой. К концу 7 суток температура повысилась до 39,8, сопровождалась ознобом, одышкой, жалобами на сердцебиение. Кожа с серовато-желтушным оттенком, на груди и животе - петехии. АД 95/65 мм рт ст, пульс 110 уд/мин, ритмичный. Живот мягкий, слегка болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Со стороны подовых органов отмечается замедленное сокращение матки. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. На 10 сутки при вагинальном исследовании - матка увеличена до 15-16 недель беременности, пастозна, чувствительна при пальпации, маточный зев пропускает палец, выделения серозные с нерезким запахом. Общий анализ крови - Нв 110г/л, лейкоциты - 28,5х109, ю-1, п-10, э-0,м-3, л-10. Бактериологическое исследование крови - гемолитический стафилококк. Вопросы: Диагноз Причина развития инфекции в послеродовом периоде Какое дообследование необходимо провести? Лечебная тактика в данном случае. Прогноз. |