гинекология. Задача 1 Больная М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения
 Скачать 374 Kb.
|
Ответ к задаче №57Роды первые срочные, I период родов. Дистоция шейки матки. Гипоксия плода. Болезненные схватки, боль вне схватки, нарушенное мочеиспускание, ригидность шейки матки, особенно во время схватки, гипоксия пода. План – консервативное ведение родов. Седативные средства: реланиум 2 мл в/м, спазмолитики – галидор в мл в/м, уложить на левый бок. Лечение гипоксии: сигетин 2% - 2 мл на 40% р-ре глюкозы 20 мл в/в; ингаляция кислорода. При отсутствии эффекта – нейролептальгезия, премидикация + ГОМК в/в; эпидуральная анестезия. ЗАДАЧА № 58 Роженица Л., 30 лет, поступила в родильное отделение с доношенной беременностью. Схватки начались 20 часов назад. Анамнез: ничем не болела, менструальная функция не нарушена, замужем 1 год, настоящая беременность первая, протекала без осложнений. Объективно: роженица утомлена, апатична, в промежутках между схватками дремлет, пульс 80 уд. В мин. Т – 36,4о, АД 120/75 мм рт.ст. Размеры таза 25-27-31-21 см. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 38 см, положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид, головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода справа, ясное, ритмичное, 138 уд. в мин. Схватки: 2 за 10 мин по 35 сек. Вагинальное исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см. Плодный пузырь цел, головка плода прижата ко входу в таз, стреловидный шов в левом косом размере, ближе к поперечному, малый родничок справа спереди, мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей. Дополнительное исследование: окситоциновый тест отрицательный. Вопросы: Диагноз. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз. На что указывает отрицательный окситоциновый тест? Осложнения при затянувшихся родах. План ведения родов. Ответ к задаче № 58Роды первые срочные, I период родов, первичная слабость родовой деятельности, возрастная первородящая. За 20 часов первого периода шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см. Схватки 2 за 10 мин., короткие, роженица утомлена. Отрицательная окситоциновая проба при слабости родовой деятельности указывает на низкую потенциальную слабость мышцы матки усиливать сокращения при применении утеротонических средств и на необходимость назначения роженице отдыха в виде лечебного сна. а) восходящая инфекция; б) повышение мертворождаемости и ранней детской смертности; в) увеличение числа последовых и ранних послеродовых кровотечений, оперативных вмешательств во время родов. ЭВГК фон. Медикаментозный сон, После сне, если родовая деятельность недостаточная в/в ввести простагландина 2,5 мг + окситоцина 2,5 ед на 400 мл 5% р-ра глюкозы. Начинать вводить с 10-12 капель в мин., через 30 мин. Увеличить количество капель, чтобы получить 3-4 схватки за 10 мин. ЗАДАЧА № 59 Роженица М., 36 лет, находится в акушерском отделении 10 часов, с отошедшими водами в течение 5 часов. Родовая деятельность ослабла, потуги короткие, нерегулярные, слабые, через 6-7 мин, головка плода не продвигается. Анамнез: ничем не болела, замужем с 20 лет, беременность 7-я, роды 7-е, предыдущие беременности и роды протекали без особенностей. Настоящая беременность доношенная, роды в срок. Объективно: пульс 80 уд. в 1 мин., АД 12/7- мм рт.ст.; размеры таза: 27-29-31-21 см, рост 168 см, окружность живота 104 см, высота дна матки 37 см, положение плода продольное, головка в полости таза, сердцебиение плода 120 уд. в мин., приглушено. Вагинальное исследование: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет, головка в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона, на головке умеренная родовая опухоль. Вопросы: Диагноз. Что является причиной слабости родовой деятельности? Лечение. Какие осложнения угрожают роженице и плоду в родах? Профилактика осложнений. План ведения родов. Ответы к задаче № 59 Роды 7, срочные, второй период родов, вторичная слабость родовой деятельности, гипоксия плода. Причиной слабости родовой деятельности у роженицы М. Являются многочисленные роды, приведшие к дегенеративным изменениям в мышце матки. а) кишечно-половые и моче-половые свищи; б) кровотечение в третьем периоде родов и раннем послеродовом; в) увеличение мертворождаемости и ранней детской заболеваемости в связи с гипоксией и родовой травмой. Профилактика гипоксии плода: Дробные дозы окситоцина 0,25 – 0,5 мл п/к через 15 мин В/в инфузия окситоцина При отсутствии эффекта роды следует закончить операцией полостных акушерских щипцов. ЗАДАЧА № 60 В предродовую поступила первородящая П,, 20 лет с доношенной беременностью, схватки продолжаются в течение 6 часов, воды целы. Настоящая беременность с угрозой прерывания беременности в 17 недель находилась на лечении в гинекологическом отделении. Считает себя здоровой. Пульс 70 уд. в мин., АД 120/75. Положение плода продольное, 2-я позиция, передний вид, головка плода над входом в таз. Сердцебиение плода справа ниже пупка 140 уд. в мин., ясное, ритмичное. Вагинальное исследование: влагалище узкое, шейка матки отклонена кзади, длиной 2 см, цервикальный канал с трудом пропускает 1 палец, в области внутреннего зева пальпируется плотный валик, через свод определяется головка – подвижная над входом в таз. Мыс не достигается. Вопросы: Диагноз. Клинические симптомы, характерные для установленного диагноза. Лечение. Какие осложнения возможны у данной пациентки? План ведения родов. Ответы к задаче № 60 Беременность 40 недель, патологический прелиминарный период, созревающая шейка матки Схватки в течение 6 часов без эффекта, отсутствие структурных изменений в шейке, характерных для родов. Выключить схватки – 2 2% р-р промедола I мл в/м, р-р реланиума 2 мл в/м, р-р- димедрола 1 мл в/в. Создать ЭВГК фон. |