гинекология. Задача 1 Больная М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения
 Скачать 374 Kb.
|
Ответ к задаче №32Диагноз: правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль, пельвиоперитонит. План дальнейшего лечения: в данном случае, учитывая давность болезни и ее частые обострения, образование тубоовариальной воспалительной опухоли, больную необходимо оперировать. Задача № 33 Больная А., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на ноющие боли внизу живота с иррадиацией в поясницу, повышение температуры до 37,8C, бели желто-зеленого цвета. Cчитает себя больной в течение недели. Анамнез и наследственность не отягощены. Менструации с 13 лет, установились сразу (по 3-4 дня, цикл 28 дней), регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация имела место за 2 недели до поступления в стационар. Половая жизнь с 23 лет. Было 3 беременности, из которых 2 закончились нормальными родами, третья (2 ода тому назад) - искусственным абортом, который осложнился сальпингитом, по поводу чего женщина госпитализировалась в стационар. Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс - 86 уд/мин, АД - 125/70. Температура - 37,5С. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в нижних отделах. Признаков раздражения брюшины не обнаружено. Физиологические отправления без особенностей. Влагалищное исследование: Шейка матки гиперемирована в области наружного зева. Тело матки в правильном положении, нормальной величины, плотной консистенции, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон увеличены, в спайках, болезненны при пальпации. Своды влагалища глубокие, безболезненные. Анализ крови: гемоглобин - 134 г/л, лейкоциты - 7,2x10/л, СОЭ - 20 мм/час. У больной после проведенной провокации гоновакциной (500 млн микробных тел) осуществлен забор влагалищных мазков. Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно. Вопросы: Диагноз? Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз? Лечение? Тактика забора материала при обследовании больной. Прогноз для репродуктивного здоровья Ответ к задаче № 33Диагноз: обострение хронического двустороннего воспаления придатков матки(специфической этиологии?), эндоцервицит. Клинический диагноз: хронический гонорейный аднексит I типа в сочетании с эндоцервикозом. Лечение: провести антибактериальную, десенсибилизирующую, симптоматическую и общеукрепляющую терапию. Местно назначить ванночки с дезинфицирующим раствором и мазевые тампоны. После стихания обострения воспалительного процесса перейти на физиотерапевтические процедуры, рассасывающие средства. ЗАДАЧА № 34Больная А., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации за справкой о состоянии здоровья. Жалоб не предъявляет. Анамнез: в детстве перенесла грипп, ангину. Менструации с 11 лет, установились сразу (по 7 дней, цикл 30 дней), умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 20 лет. Из гинекологических заболевания перенесла острое воспаление придатков, лечилась в стационаре. Объективное обследование: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД - 120/80. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище емкое, свободное. Шейка матки субконической формы, чистая. Матка увеличена до 6 нед беременности, плотная, подвижная, безболезненная. С обеих сторон пальпируются плотные придатки, выделения слизистые, умеренные. Вопросы: Поставьте предварительный диагноз. Какие диагностические мероприятия следует осуществить с целью верификации диагноза? Лечение? Какие рекомендации можно дать пациентке? Какие мероприятия должны проводиться при диспансерном наблюдении? Ответ к задаче № 34Диагноз: миома матки, хронический двусторонний аднексит. Клинический диагноз: миома матки, остаточные явления перенесенного хронического аднексита. C целью верификации диагноза показано проведение УЗИ и диагностической лапароскопии. Лечение: женщина должна быть поставлена на учет в женской консультации и посещать врача 1 раз в месяц, ее следует предупредить о том, что ей противопоказанны тепловые процедуры. ЗАДАЧА № 35В отделение патологии поступает повторнобеременная 30 лет, с отягощенным акушерским анамнезом, тазовым предлежанием плода. Срок беременности 40 недель. В анамнезе – первая беременность, самостоятельные роды на фоне слабости родовой деятельности. Вес ребенка – 3400, длительные роды, умер от родовой травмы на 3–и сутки. Данная беременность протекала без осложнений. Рост –170 см, вес –74 кг. Предполагаемый вес плода –3700,0. Вопросы: Диагноз? Ваш план ведения родов Ваш план обследования беременной Какова предоперационная подготовка беременной Обсудите метод родоразрешения. Какие в данном случае показания для операции: абсолютные или относительные? Ответ к задаче № 35Беременность 40 недель, тазовое предлежание, отягощенный акушерский анамнез, крупный плод. Операция кесарево сечение в нижнем маточном сегменте в плановом порядке. Беременная обследуется с учетом предстоящей операции кровь на реакцию Вассермана, резус принадлежность, группу , СПИД, биохимия крови, коагулограмма, ЭКГ, консультация терапевта. ЗАДАЧА № 36На учете в женской консультации первобеременная 20 лет с анатомически суженным тазом II степени. По УЗИ таз поперечносуженный, срок беременности – 37 недель, ПВП – 4200,0. Вопросы: Какое обследование необходимо беременной для постановки диагноза анатомически узкого таза? Ваша тактика как врача женской консультации. Какую беседу вы проведете с беременной, о чем ее необходимо предупредить? Срок госпитализации беременной в отделение патологии беременных? План ведения родов. Ответ к задаче №36. Анамнез, вес, рост, тазоизмерение, ВДМ, окружность живота, влагалищное исследование. Дородовая госпитализация в 38 недель, операция кесарево сечение. О предстоящей операции. 38 недель. Задача №37 На приеме в женскую консультацию обратилась повторнобеременная. В анамнезе – ночью, дома, в момент мочеиспускания появились кровянистые выделения из половых путей. Болей не было. Выделилось около 200-250,0 жидкой крови. Объективно: АД 110/170, Р S –76, Т –36,8. Матка не напрягается, срок беременности –32 недели. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение – 134 уд. в мин. Отеков нет. Вопросы: Ваш диагноз, его обоснование? Что должен предпринять врач женской консультации? План обследования и лечения в условиях стационара? Что могло послужить причиной данного состояния? План ведения родов. Длительность наблюдения и лечения? Ответ к задаче № 37Полное предлежание плаценты Немедленная госпитализация Обследовать как операцию, исключить анемию, УЗИ, при повторении кровотечения – кесарево сечение. Задача № 38 На прием в женскую консультацию обратилась первобеременная 22 лет с яркими кровяными выделениями из половых путей. В анамнезе – нарушение менструального цикла с момента установления менархе, задержки до 20-30 дней, генитальный инфантелизм. Проводилось гормональное кровотечение. Объективно: АД 80/50. Срок беременности 34 недели. Положение плода продольное, головка высоко над входом в м/ таз. Сердцебиение приглушено, 136 уд. мин. На подкладной яркие кровяные выделения. Вопросы: Ваш диагноз? Тактика врача женской консультации Дальнейшее поэтапное действие врача. Длительность наблюдения и лечения? Какое обследование необходимо провести. План ведения родов Ответ к задаче № 38Предлежание плаценты, геморрагический шок, кровотечение. Срочная госпитализация машиной скорой помощи. Срочное кесарево сечение, борьба с геморрагическим шоком. Задача № 39 На учет по беременности в женскую консультацию обратилась женщина 32 лет. В анамнезе: месячные с 13 лет, установились сразу. Замужем с 18 лет. Брак второй. В первом браке родов двое, нормальные, А-5. Во втором браке бесплодие 5 лет, не лечилась. Объективно: АД 110/70 PS-84. Срок беременности –34 недели, матка в нормальном тонусе. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение 140 уд. мин. Отеков нет. Кровянистых выделений нет. Вопросы: Угрожаема по каким заболеваниям данная беременность? План обследования беременной Нуждается ли она в госпитализации? В каком сроке беременности и с какой целью? План ведения родов. Профилактика на догоспитальном этапе. |