гинекология. Задача 1 Больная М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения

• Название: Задача 1 Больная М., 24 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения
• Анкор: гинекология
• Дата: 14.10.2021
• Размер: 374 Kb.
• Имя файла: Akusherstvo_i_ginekologia_zadachi.doc
• Тип: Задача; #247721
• страница: 12 из 13

Ответ к задаче № 48

1. 
   Послеродовая септикопиемия.
   
2. 
   Причиной можно считать затяжные роды (более 26 часов),осложнившиеся длительным безводным промежутком (20 часов), с начавшемся еще в родах септическим процессом ( I тела 37,5, озноб, пульс 110 уд/мин).
   
3. 
   Лечение септикопиемии должно быть комплексным. Назначают антибактериальные средства, в сочетании с сульфаниламидными препаратами, при длительном применении- вместе с нистатином и деворином. При послеродовой септикопиемии необходимо проводить дезинтоксикационную, инфуэионную терапию, поддержание кислотно-основного состояния, энергетического баланса, а так же симптоматическая терапия. По возможности, при септикопиемии должны быть вскрыты все метастатические гнойники.
   
4. 
   Прогноз при генерализованной септической инфекции всегда неблагоприятный, т.к. развиваются тяжелые дистрофические из­менения в печени, сердце, почках и других органах. При генерализованной септической инфекции с быстрым вовлечением в процесс паренхиматозных органов, заболевание заканчивается детальным исходом, чаще в течение первых нескольких суток.
   

ЗАДАЧА № 49

Родильница К., 22 года, поступила с жалобами на резкую боль в правой молочной железе, ухудшение общего состояния. 12 дней назад произошли нормальные роды. На 3-й день после родов появились поверхностные трещины сосков. На 8-й день после родов родильница выписана домой с заживлением трещин. Утром следующего дня внезапно поднялась температура до39,0, появились озноб, боль в правой молочной железе. За медицинской помощью не обращалась. Однако, состояние ухудшалось, озноб повторялся, температура тела по вечерам поднималась до 39,4, усилилась боль в правой молочной железе, исчез сон и аппетит.

Объективно: при поступлении 1-39,2, пульс 90 уд/мин, ритмичный, АД 120/80 мм рт ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений нет. В правой подмышечной ямке определяются увеличенные лимфатические узды. Матка соответствует дню послеродового периода, выделения скудные, слизистые.

Правая молочная железа несколько увеличена в объеме по сравнению с левой, горячая на ощупь, напряжена, болезненна, кожа в верхненаружном квадранте отечна, гиперемирована, при пальпации - плотный болезненный инфильтрат 8х8 см в центре которого определяется флюктация.
Вопросы:

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Классификация послеродового мастита.
   
3. 
   Принципы лечения.
   
4. 
   Профилактика лактационного мастита
   
5. 
   Причины лактационного мастита.
   

Ответ к задаче № 49

1. 
   Правосторонний гнойный мастит.
   
2. 
   Классификация послеродового мастита:
   

- серозный;

- инфильтративный;

- гнойный (абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный). Все эти формы являются последовательными стадиями развития одного и того же воспалительного процесса в молочной железе.

3. 
   Лечение - как можно раньше, с появлением первых признаков мастита. Важным условием является опорожнение молочной железы (сцеживание, использование молокоотсоса). Применение антибактериальной и инфузионной терапии, при отсутствии противопоказаний физиолечение (ультразвук, УФ-излучение СВЧ-терапия). При гнойном мастите применяют хирургическо лечение (вскрытие гнойника).
   
4. 
   Профилактика: тщательная подготовка молочных желез, эффективное лечение трещин сосков, борьба с лактостазом 1 т.д.).
   

ЗАДАЧА № 50

Роженица К., 25 лет, поступила в ОКРД с доношенной беременностью. Схватки продолжаются 8 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды, умеренное количество. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, по 3 дня через 28 дней. Замужем с 20 дет. Брак зарегистрирован. Беременностей 3;

1-ая беременность закончилась медабортом в сроке 10 недель;

2-ая беременность - самопроизвольный выкидыш, выскабливание, эндометрит, 3-я беременность - настоящая.

Первая явка в консультацию - в сроке 7 недель. Беременная дважды (в 9 и 28 недель) находилась в отделении патологии с угрозой прерывания беременности.

Общее состояние удовлетворительное, пульс - 78 уд/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Температура З6 С. Рост - 162 см, масса - 74 кг. Окружность живота - 100 см. высота дна матки над лоном - 37 см, размеры таза - 26-28-31-20 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева, ниже пупка 138 уд/мин, ясное, ритмичное.

Схватки - 3 за 10 мин по 40 сек.

Наружные гениталии без особенностей, влагалище узкое, шейка матки оглажена. Раскрытие наружного зева 4 см. Края шейки тонкие, плодного пузыря нет. Головка плода малые сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. Мыс не достигается. Кости таза без особенностей.
Вопросы:

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   План ведения родов.
   
4. 
   Какая ошибка допущена при влагалищном исследовании?
   
5. 
   К какой группе риска относится пациентка?
   
6. 
   Профилактика возможных осложнений во время беременности и в родах.
   

Ответ к задаче №50

1. Роды I, срочные. I фаза, I периода. I позиция, передний вид, затылочное предлежание. Раннее излитие околоплодных вод. Отягощенный акушерский анамнез.

2. Схватки - 3 за 10 мин по 40 сек. Головка малым сегментом во входе. Сглаживание шейки матки и раскрытие наружного зева на 4 ом. Медаборт, выкидыш, эндометрит.

3. Консервативный.

4. Нет описания состояния шейки матки во время схватки.
Задача № 51

Беременная Т., 21 год, явилась в ж/к 21.07.90 на очередной прием, не предъявляя особых жалоб. Настоящая беременность - 1; последняя менструация - 07.02.90 г.; предыдущая явка - 07.07.90. АД на обеих руках - 120/75 мм.рт.ст. Исходное АД - 110/70 мм.рт.ст. Прибавка в весе составила 600,0; белка в моче не обнаружено; отеков нет. Дно матки на 20-22 см над лоном. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода несколько приглушенное, ритмичное 128-130 в мин.

Вопросы:

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   План ведения беременной?
   
3. 
   К какой группе риска относится?
   
4. 
   Какое дообследование необходимо произвести?
   
5. 
   Тактика врача женской консультации.
   
6. 
   Лечение.
   

Ответ к задаче №51

Диагноз: беременность 22-23 недели, гестоз, отечная форма (скрытые отеки). План ведения: нормализовать режим дня (сон, прием пищи, прогулки), разгрузочный день 1-2 раза в неделю (овощной, мясной). Явка через 1 неделю для уточнения диагноза и оценки эффективности предполагаемого лечения.

Задача № 52

Роженица 24 лет, первородящая, роды в срок. Поступила в акушерскую клинику с частыми схватками, которые начались 12 часов назад. Размеры таза нормальные. Положение плода продольное, головка в полости таза. Через 5 мин отошли светлые, околоплодные воды, начались потуги, и родился живой мальчик, доношенный, вес 3950,0 рост 58 см, сразу после рождения ребенка началось небольшое кровотечение. Моча выделена катетором. В ./ в введен 1 мл. метилэргометрина, в 20 мл 40% р-ра глюкозы. Через 10 мин. Самостоятельно родилась плацента – цела, оболочки все. Матка плотная, шаровидная, дно ее стоит на палец ниже пупка. Кровотечение не прекратилось, кровь свернулась в плотный сгусток. Кровопотеря 450 мл. Промежность цела.

Вопросы.

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Акушерская тактика.
   
4. 
   Как подсчитать предельно допустимую кровопотерю?
   
5. 
   Какие причины кровотечения Вам известны?
   
6. 
   Как будете проводить дифференциальную диагностику?
   

Ответ на задачу №52.

1. 
   Роды срочные. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Разрыв шейки матки 3 степени
   
2. 
   Патологическая кровопотеря ( 450 мл), непрекращающаяся после выделения плаценты. Разрыв шейки матки справа, доходящий до свода влагалища.
   
3. 
   Разрыв шейки матки зашивают, причем это необходимо делать сразу же после осмотра и выявления разрыва.
   

Задача № 53

Роженица В, 34 лет, поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью. Настоящая беременность 3-я, протекала без осложнений. Первые две беременности искусственно прерваны. Вес 64, рост 162см.

Через 3 часа после поступления родился живой мальчик, доношенный, вес 3000,0, рост 50 см.

Матка на 1 поперечный палец ниже пупка. Кровотечения нет. Через 10 мин. После рождения ребенка появились схватки, одномоментно выделилось 400 мл крови. Кровотечение продолжается.

Пульс 20 уд/ мин, АД 120/70. Форма матки изменилась – уменьшилась в поперечнике, стала узкой. Над лоном появилось выпячивание. Свисающая из влагалища пуповина с зажимом очистилась на 8-10 см. При надавливании ребром кости на подчревье пуповины не вытягивается во влагалище. Кровотечение не прекращается. Кровопотеря составляет 450-500 мл.

Вопросы

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Признаки отделения плаценты у роженицы.
   
4. 
   Лечение при задержавшейся в матке плаценты.
   
5. 
   Какие способы выделения отделившейся плаценты Вам известны.
   
6. 
   В каком случае и в каком объеме необходимо восполнить кровопотерю.
   

Ответ к задаче №53.

1. 
   Диагноз: роды срочные, 3 период родов, кровотечение в послеродовом периоде.
   
2. 
   Отягощенный акушерский анамнез
   

1. 
   Признак Шредера, признак Альфельда, признак песочных часов, признак Кюстерена- Чукалова
   
2. 
   Выделение отделившейся плаценты наружными способами Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. В/в инъекция окситоцина
   

Задача № 54
Роженица 26 лет, роды 1, срочные. Предыдущие беременности (две) закончились медабортами. Здорова. Вес70 кг, рост 168 см. пульс 76 ударов в мин.. сердцебиение плода 140 уд.мин. Через 15 мин. После поступления родилась девочка, живая, доношенная, вес 3900,0, рост 54 см.

Через 10 мин из влагалища роженицы появились кровянистые выделения. Матка на 16 см над лоном, мягковатой консистенции без контуров. Свисающая пуповина с зажимом при глубоком вдохе и выдохе втягивается во влагалище и вновь опускается до прежнего уровня. При надавливании ребром ладони над верхним краем лона пуповина втягивается во влагалище. Кровянистые выделения во влагалище усилились, кровопотеря 400 мл, продолжается.

Вопросы

1. 
   Диагноз
   
2. 
   Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Произошло ли отделение плаценты от стенки матки?
   
4. 
   Акушерская тактика при кровотечении в послеродовом периоде.
   
5. 
   В каком случае и в каком объеме необходимо восполнить кровопотерю?
   

Ответы на задачу №54

1. 
   Роды срочные . Гипотоническое кровотечение в последовом периоде, в связи с частичным плотным прикреплением плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.
   
2. 
   Гипотония матки. Кровопотеря 400 мл и продолжающееся кровотечение. Отсутствие признаков отделения плаценты.
   

3. 
   Плацента не отделялась, на что указывает отрицательные признаки отделения плаценты- Шредера, Довженко, Альфреда, Кюстнера- Чукалова.
   
4. 
   Операция ручного отделения плаценты, массаж матки на кулаке. Инфузионно-трансфузионная терапия.
   

ЗАДАЧА № 55

Роженица 27 лет, роды первые, срочные. Две предыдущие беременности закончились медабортами.

Через 2 часа после поступления родился живой доношенный мальчик весом 4100,0, рост 58 см. Роды продолжались 12 часов. Через 10 мин после рождения ребенка появились кровянистые выделения, кровопотеря составила 200 мл. Матка шаровидной формы, на уровне пупка. Моча выпущена катетером. Признаки отделения плаценты Альфельда, Кюстнера-Чукалова положительные. При потуживании плацента не выделялась. Выделение плаценты способом Абуладзе оказалось безуспешным. Плацента выделена по способу Креде-Лазаревича. Кровопотеря достигла 300 мл.

При осмотре плаценты на материнской поверхности обнаружены участки размером 4х5 см, лишенные плацентарной ткани. Оболочки все.

Родильница бледная, пульс 90 уд/мин. АД 100/60. Кровопотеря достигла 550 мл. Кровь свернулась в сплошной сгусток.

Вопросы:

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Клинические данные, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Лечебная тактика при кровотечении в раннем послеродовом периоде.
   
4. 
   Какая профилактика кровотечения должна проводиться во время беременности и в родах?
   
5. 
   Какие показания для гемотрансфузии в подобной ситуации Вам известны?
   
6. 
   Кто относится к группе повышенного риска по развитию кровотечения?
   

Ответы к задаче № 55

1. 
   Роды 1 срочные. Гипотоническое кровотечение. Дефект плаценты.
   
2. 
   Кровопотеря 500 мл. Дефект плаценты.
   
3. 
   Ручное обследование полости матки. Инфузионно-трансфузионная терапия.
   

ЗАДАЧА № 56

Роженица К., 25 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью. Схватки продолжаются в течение 12 часов. 2 часа назад отошли светлые околоплодные воды, умеренное количество. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет по 3 дня, через 28 дней. Замужем с 20 лет, брак зарегистрирован. Б – 3, Р – 1.

Первая беременность закончилась медабортом при сроке 8 недель. Вторая беременность – самопроизвольный выкидыш с выскабливанием и эндометритом. Третья беременность настоящая.

Первая явка в ж/к в 7 недель. Беременная дважды (в 9 и 28 недель) находилась в отделении патологии беременности с угрозой прерывания беременности. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд. В мин., АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках. Т – 36,6^о. Рост 162 см, масса 74 кг, со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Окружность живота 100 см, высота дна матки над лоном 37 см, размеры таза: 26-28-31-20 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 138 уд. В мин., слева нижу пупка, ясное, ритмичное. Предполагаемый вес плода по Лебедеву 3700,0.

Схватки: 1 за 10 мин.

Вагинальное исследование: наружные гениталии без осложнений, влагалище нерожавшей, узкое, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см, края ее тонкие, плодного пузыря нет. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди. На головке умеренная родовая опухоль. Мыс не достигается, костное кольцо таза без особенностей.

Дополнительное исследование: окситоциновый тест положительный.

Вопросы:

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   Что явилось причиной слабости родовой деятельности у данной роженицы?
   
4. 
   Методика проведения окситоциновой пробы.
   
5. 
   План ведения родов
   

Ответ к задаче № 56

1. 
   Роды первые срочные, I период родов, I фаза, раннее отхождение вод, первичная слабость родовой деятельности. ОАА.
   
2. 
   Роды срочные – доношенная беременность, по последней менструации, по явке, первый период родов – схватки 12 часов, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 4 см, голова плода малым сегментом, раннее отхождение вод – воды отошли в начале первого периода родов. Слабость родовой деятельности – схватки слабые, короткие – 1 за 10 мин по 20 сек, непродуктивные – за 12 часов открытие наружного зева 4 см. ОАА – мед. аборт, самопроизвольный выкидыш, эндометрит, угроза прерывания беременности.
   
3. 
   Мед. аборт, самопроизвольный выкидыш с выскабливанием и эндометритом, угрожающее прерывание беременности, раннее отхождение вод.
   
4. 
   Разведение окситоцина: 0,01 ед окситоцина в 1 мл физраствора. Сокращение матки на введение 1-3 мл этого раствора, проба положительная
   

ЭВГК фон. Профилактика гипоксии плода. Акушерский медикаментозный сон на 1-3 часа.
ЗАДАЧА № 57

Роженица Т., 20 лет. Б – I доношенная, менструации с 17 лет по 6 дней, через 24 дня, болезненные, брак не регистрирован. Схватки в течение 6 часов, 4 за 10 мин, по 50-60 сек, резко болезненные, боль отмечается и вне схватки, самостоятельно мочиться не может. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка 150 уд. В мин., ритмичное, приглушено.

Вагинальное иследование: наружные гениталии без особенностей, шейка матки сглажена, открытие наружного зева 3 см, ткани шейки матки плотные, во время схватки становятся плотней, натянуты в виде струны, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.

Вопросы:

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.
   
3. 
   План ведения родов
   
4. 
   Лечение.
   
5. 
   Как будете проводить профилактику гипоксии?
   
6. 
   В каком случае может возникнуть необходимость в оперативном родоразрешении?