Задача №35
Расскажите об особенностях сердечнососудистой системы детей от года до 6 лет.
***Сердечнососудистая система увеличивается в размерах, обогащается более разветвленной сетью капилляров.
Пульс составляет:
в 1—3 года — 105—115 уд. в мин;
в 4—6 лет — 90—100 уд. в мин.
АД
мах составляет:
до 5 лет — 80 + 2п, где n—
число лет ребенка;
в 5 лет — 100 мм рт. ст.;
старше 5 лет — 100 + n, где n — число лет ребенка;
AZU, - 2/3-1/2 от АД
мах.
Дайте оценку НПР ребенку периода «молочных зубов» в возрасте 1г 6 мес.
***
Ребенок в возрасте 1 года 6 месяцев (18 мес):
РП — обобщает предметы по существенным признакам в понимании речи;
РА — облегченными или полными словами правильно называет предметы и действия в момент сильной заинтересованности (словарный запас 30—40 слов);
СР — различает 3—4 контрастные формы предметов (шар, куб, кирпичики, призма);
И — воспроизводит в игре отдельные часто наблюдаемые действия;
Д — перешагивает (без поддержки или может пользоваться поддержкой) через палку, лежащую на полу; Н — самостоятельно ест жидкую пищу ложкой.
З
адача №36
1. Укажите по рисунку размеры женского таза.
*** Размеры таза
1. Distantia cristarim — 28-29 см, это расстояние между самыми отдаленными точками гребешков подвздошных костей.
2. Distantia trochanterica — 30-31 см, это расстояние между самыми отдаленными точками вертелов бедренных костей.
3. Distantia spinarum — 25-26 см, это расстояние между самыми отдаленными точками передних, верхних остей подвздошных костей.
4. Conjugate diagonalis extarna — 20-21 см, это расстояние от верхнего края лона до верхушки ромба Михаэлиса.
5. Conjugate vera - прямой размер входа в таз, точнее можно определить по диагональной конъюгате — расстоянию от нижнего края симфиза до наиболее выступающей точки мыса крестца — 13 см (определяются при влагалищном исследовании).
2. Расскажите о предвестниках родов.
***
Предвестники родов"Опущение" живота
У первородящих это наблюдается за 2– 4 недели до родов. У повторно родящих — накануне родов.
Дышать становится легче
Боли внизу спины
Уменьшение массы тела
Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг.
Нерегулярные сокращения матки
Есть три основных признака родов:
Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток.
Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Слизистая пробка может отойти за 2 недели до родов, а может и за 3–4 дня.
Отхождение вод.
З
адача №37
Укажите точки обезболивания родов в 1 периоде родов.
***
Точки обезболивания в родах1)Передние верхние ости гребней подвздошных костей
2)Задние верхние ости гребней подвздошных костей
Расскажите об особенностях I периода родов
*** I. Период раскрытия
Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев. Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного зева), а затем раскрытие наружного зева, то у повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется маточным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточного зева полость матки и влагалище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимой каймы, расположенной вокруг предлежащей части плода. Диаметр маточного зева при полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки матки принимает участие плодный пузырь.
Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После
окончания схватки давление внутри матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.
При полном или почти полном раскрытии маточного зева на высоте схватки при максимальном напряжении плодный пузырь разрывается и изливаются передние воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.
Излитие вод при полном или почти полном раскрытии маточного зева называется своевременным, при не полном раскрытии – ранним.
Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждевременном (дородовом) их излитии. В редких случаях возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и излитие вод происходят в периоде изгнания. Длительность первого периода родов у первородящих примерно 16-18 часов, у повторнородящих – от 6 до 8 ч.
Задача №38
Рассказать по схеме о первом моменте механизма родов, «ведущей точке».
*** Первый момент механизма родов (сгибание головки плода). При развивающейся родовой деятельности головка вставляется одним из косых размеров входа в малый таз: при первой позиции – в правом косом, при второй – в левом косом размере. Стреловидный шов располагается в одном из косых размеров, ведущей точкой является малый родничок. Головка находится в состоянии умеренного сгибания.
Расскажите об особенностях II периода родов.
***
II Период изгнания Второй период родов – период изгнания – начинается с момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки
усиливаются, их сила и продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию предлежащей части плода(головка или тазовый конец) в
полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища, мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание плода.
На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего затылок). В паузах между потугами она скрывается, чтобы вновь появиться в большей степени при следующей потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается в паузах между потугами. Это состояние называется п р о р е з ы в а н и е м предлежащей части плода, оно завершается рождением всей головки. Родившаяся головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в результате внутреннего поворота туловища плода головка повогачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из последующих потуг происходит рождение плечиков и всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.
Период изгнания продолжается у первородящих от 1 до 2 ч, у повторнородящих – от 20мин до 1 ч.
З
адача №39
1. Расскажите о 4 приемах исследования беременной по схеме.
*** Приемы наружного акушерского исследования
п
ервый прием наружного акушерского исследования. Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближаются, осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по которому судят о сроке беременности, а также определяют часть плода, находящуюся в дне матки.
второй прием наружного акушерского исследования. Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и располагают их на боковых поверхностях матки. Пальпация частей плода производится постепенно правой и левой рукой. Левая рука лежит спокойно на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывается обращенная сюда часть плода. Затем правая рука лежит спокойно на стенке матки, а левой ощупываются части плода, обращенные к правой стенки матки. При продольном положении плода с первой стороны прощупывается спинка, с другой – мелкие части плода. Т.о., определяют положение, позицию и вид позиции плода.
третий прием наружного акушерского исследования. Правую руку кладут немного выше лонного сочленения так, чтобы большой палец находился на одной стороне, четыре остальных – на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением пальцы погружают вглубь, охватывают и определяют предлежащую часть плода.
четвертый прием наружного акушерского исследования. Встать справа от беременной, лицом к ее ногам. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, концы пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и концами пальцев определяют предлежащую часть и высоту ее стояния. Т.о., четвертым приемом определяют предлежащую часть плода и уровень ее стояния по отношению к малому тазу.
2. Расскажите об особенностях III периода родов
***
Последовый период Третий период родов – последовый – начинается с момента рождения плода и завершается рождением последа. Послед включает плаценту, околоплодные оболочки и пуповину. В последовом периоде под воздействием последовых схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Изгнание последа осуществляется под влиянием потуг.
После рождения последа матка сильно сокращается, в результате чего происходит пережатие маточных сосудов в области плацентарной площадки и остановка кровотечения. При нормальном течении родов общая кровопотеря не превышает 250 мл, нередко она составляет лишь 50 – 100 мл. Такая кровопотеря считается физиологической. Кровопотеря от 250 до 400 мл
называется пограничной, а свыше 400мл – патологической.
С момента окончания последового периода завершается родовой процесс и женщина называют родильницей.
Продолжительность последового периода колеблется примерно 5-30 минут.
Скачать 1.79 Mb.