Ответы на задачи. Задача 1 Жалобы пациента на быструю утомляемость, слабость, повышение температуры
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
__________________________________________________________________________ Министерство образования и науки Республики Саха /Якуиия/ ГБПОУ РС /Я/ «Алданский медицинский колледж»
Внимательно прочитайте задание. Время выполнения задания – 20 минут. Задача № 1 Жалобы пациента на боли в грудной клетке, головокружение, слабость, пульс 80 ударов в минуту, ЧДД 18 в минуту, АД 135/80 мм рт. ст, температура тела 36,8°С. Задания: 1) Определите потребности, удовлетворение которых нарушено. 2) Сформулировать проблемы пациента. 3) Поставить цели, составить план сестринских вмешательств.
Задача № 2 Пациенту лечащий врач назначил горчичники. Задания: 1) Назовите противопоказания постановки горчичников. Расскажите алгоритм действия «Постановка горчичников» 2) Обработка трахеостомы . Противопоказания постановки горчичников: кровотечения; заболевания кожи; опухоли различной этиологии; аллергические реакции на эфирные масла; нарушение целостности кожных покровов; гиперемия. Алгоритм постановки горчичников: I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4) Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи для определения показаний к проведению процедуры. 5) Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности. 6) Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40°-45°) воду. 7) Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок. II. Выполнение процедуры: 1) Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь. 2) Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей. 3) Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже. 4) Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом. 5) Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин. 6) Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице. III. Окончание процедуры: 1) При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией. 2) Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы. 3) Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ. 4) Снять перчатки. 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6) Уточнить у пациента его самочувствие. 7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. 2. Обработка трахеостомы: до и после процедуры обязательно мыть руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд. 1-2 раза в день (и по необходимости) менять стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки. При смене салфетки очищать кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе. Наносить на кожу увлажняющий крем без отдушки (детский). Министерство образования и науки Республики Саха /Якуиия/ ГБПОУ РС /Я/ «Алданский медицинский колледж»
Внимательно прочитайте задание. Время выполнения задания – 20 минут. Задача № 1 Жалобы пациента на зуд в паховой области, который не дает заснуть ночью. Пациент находится на постельном режиме. Температура тела 36,7°С, пульс 80 ударов в минуту, АД 130/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в минуту. Задания: 1) Определите потребности, удовлетворение которых нарушено. 2) Сформулировать проблемы пациента. 3) Поставить цели, составить план сестринских вмешательств.
Задача № 2 1) Медицинские отходы класса «Г»:правила обращения и утилизация 2) Медицинские отходы класса «Д»:правила обращения и утилизация 1. Г – токсикологически опасные, имеющие в составе ядовитые вещества. Состав этого класса детализируется в абзаце 5 пункта 157 СанПиН 2.1.3684-21. Подчеркивается, что сюда входят отслужившие свой срок предметы, непригодные для дальнейшего использования: лекарства (включая цитостатические препараты); ртутьсодержащие устройства (термометры, ртутные лампы); осветительные устройства (в том числе бактерицидные лампы); дезинфекционные средства; сырьевые отходы фармацевтической промышленности; остатки биомедицинских клеточных продуктов; продукты генной инженерии. Санитарные требования к обращению с медотходами класса Г отличаются от тех, что предъявляются к другим классам. Особого внимания заслуживают такие положения: Для сбора и накопления используется маркированная тара. Однако специфического цвета для нее не предусмотрено. Главное – не использовать желтую и красную упаковки во избежание путаницы с отходами классов Б и В. Сроков хранения отходов закон не устанавливает. Накапливать их можно на протяжении любого времени. Предварительное обеззараживание не требуется. Отходы класса Г не содержат эпидемиологически опасных микроорганизмов, а потому не могут стать источником заражения. Цитостатические и генотоксические препараты необходимо предварительно дезактивировать. Это касается и емкостей, в которых готовят их растворы. Холодильник для хранения медотходов класса Г не нужен. Зато обязательно иметь вытяжной шкаф, где предписано проводить работы с отходами, требующими дезактивации. Лампочки и ртутьсодержащие устройства вывозятся для последующей демеркуризации. Класс Д – радиоактивные отходы: Все виды отходов, в любом агрегатном состоянии, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности. Оборот всех классов медицинских отходов осуществляется на основании санитарных правил СанПиН 2.1.7.2790-10. Для опасных медотходов (все, кроме «А») определены специальные условия для проведения операций, а также требования к таре и оборудованию. При обращении с радиоактивными остатками, относящимися к классу «Д», необходимо использовать герметичную тару и изолированные помещения, а сотрудники должны надевать защитную одежду. Все операции фиксируются в журналах учета медотходов. Порядок работы с радиоактивными медицинскими отходами: Сбор. Хранение. Вывоз. Обеззараживание. Утилизация. К работе с радиоактивными медицинскими отходами допускается только проинструктированный персонал. Для выполнения операций по обороту отходов учреждение обязано снабдить сотрудников индивидуальными средствами защиты, которые недопустимо использовать за пределами рабочей зоны. К таким средствам защиты относится одежда, перчатки, маски, обувь. Дезинфекция и стирка средств индивидуальной защиты возможна только в медицинском учреждении. Все операции по обращению с отходами проводятся в изолированных помещениях с ограниченным доступом. В зависимости от класса медицинских отходов, в России принята цветовая маркировка емкостей для сбора. Для класса «Д» по санитарным нормам отдельная маркировка не предусмотрена. Обычно для сбора используются герметичные контейнеры или бочки синего цвета. Цветовая маркировка не должна быть желтой или красной – эти цвета используются для «Б» и «В». Для размещения отходов в контейнере утилизируемые предметы должны быть разобраны. При сборе радиоактивных отходов учитывается период распада содержащихся нуклидов, на основании чего формируются группы с одинаковыми значениями. Недопустимо смешивать отходы с разным периодом распада – для каждой группы выделяется отдельное помещение. Сбор и погружение в тару производится с использованием дополнительных инструментов (например, щипцов), позволяющих избежать облучения. На каждую тарную единицу помещается бирка с информацией: датой, видом отходов, информацией о радионуклидах. На время хранения отходов на территории медицинского учреждения должна обеспечиваться полная изоляция содержимого от внешней среды. Для этого отходы помещают в контейнеры, контейнеры – в пакеты, пакеты – в бункеры-накопители. На каждом этапе используется герметичная и плотно закрывающаяся тара, предотвращающая попадание радионуклидов наружу. Перемещение на обеззараживание или для вывоза производится на специальных тележках, на которых размещают тару с отходами. В зависимости от вида радиоактивных отходов применяют разные методы по обеззараживанию. На выбор влияют такие параметры: период распада, степень излучения, агрегатное состояние. Медучреждения самостоятельно не проводят операции по обеззараживанию, потому что для этого необходимо дополнительное дорогое оборудование. Основная задача лечебно-профилактических учреждений – герметично упаковать отходы и передать в специализированную компанию, обладающую необходимой лицензией. При утилизации будет принято решение на основании характеристик отходов: захоронить с обеззараживанием или без. Физико-химические методы обеззараживания, применяемые для других классов медотходов (обработка паром, микроволновое излучение, и т.д.), не действуют на радиоактивные остатки. Обычно обеззараживание соответствует факту захоронения: например, термоустойчивые материалы заливают цементом. Вывоз радиоактивных медицинских отходов могут осуществлять только лицензированные перевозчики на пригодном для этого транспорте на основании договора с медицинским учреждением. Кузов автомобиля должен быть из твердых материалов с креплениями внутри, чтобы зафиксировать груз на период перевозки. При погрузочно-разгрузочных работах должны использоваться специальные механизированные средства. Кузов должен быть устойчив к физическому и температурному воздействию, а также промаркирован снаружи отметкой о радиоактивном содержимом. Транспорт для вывоза отходов класса «Д» недопустимо использовать для других видов перевозки. Учреждения, где образуются радиоактивные отходы, обязаны ежегодно составлять радиационно-гигиенический паспорт учета. Кроме того, необходимо вести 2 журнала учета медицинских отходов: по сбору; по передаче отходов внешней организации. Третий вид журнала используется, если медучреждение проводит операции по обеззараживанию. Информация, заносимая в журнал, аналогична той, что указывается на маркировке: дата, время, информация о содержимом (агрегатное состояние, количество и период распада нуклидов), сведения о сотрудниках, которые провели действия по сбору и передаче медотходов. Пример формы журнала представлен в приложениях к санитарным правилам СанПиН 2.1.7.2790-10. Все виды радиоактивных отходов подлежат единственному способу утилизации – захоронению. Это связано с продолжительным период распада нуклидов, а также их попаданием организмы живых существ. Из-за этой особенности при захоронении обеспечиваются условия, исключающие выход радиоактивных элементов за пределы емкости, в которой они размещены. Повторное использование отходов, содержащих радиоактивные элементы, недопустимо. До размещения на полигоне для радиоактивных отходов, медицинские остатки могут быть подвергнуты дополнительной обработке для смены физических свойств, чтобы упростить последующее обращение. Для этого жидкие радиоактивные отходы проходят упарку, при которой они превращаются в твердое сырье. |