Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 311 [K003272]Инфильтративный туберкулѐз нижней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: в течение двух месяцев нарастали явления интоксикации, кашель. Обратился в связи с повышением температуры, болью в грудной клетке, при аускультации определялись влажные мелкопузырчатые хрипы, перкуторно: притупление. Рентгенологически в нижней доле правого лѐгкого обнаружены синдромы затемнения с просветлением и множественных очаговых теней. В промывных водах бронхов найдены МБТ. Внебольничная пневмония в нижней доле правого лѐгкого. Абсцедирование. Рак лѐгкого. Больной является бактериовыделителем, так как в посевах промывных вод бронхов выявлен рост колоний МБТ. Именно культуральный метод является наиболее достоверным, так как позволяет выявить МБТ при наличии в исследуемом материале нескольких десятков микробных тел. Для сравнения: микроскопия даѐт положительный результат при наличии 104-105/мл микробных тел. Больному назначается свободный двигательный режим, 11 стол. До получения результатов устойчивости МБТ к препаратам назначается комбинация из четырѐх препаратов первого ряда: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. Затем схема корректируется согласно устойчивости МБТ. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 312 [K003273]Казеозная пневмония правого лѐгкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Диагноз поставлен на основании следующих данных: имел контакты с туберкулѐзными больными в местах лишения свободы. В течение года нарастали явления интоксикации, похудел на 10 кг. Обратился с жалобами на повышение температуры тела до фебрильных цифр, потливость в ночное время, отсутствие аппетита, кашель с мокротой гнойного характера, одышку при небольшой физической нагрузке. При осмотре состояние тяжѐлое, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Рентгено-томографически: в правом лѐгком определяется субтотальная инфильтрация лѐгочной ткани средней и высокой интенсивности, многочисленные полости распада в правом лѐгком, очаги и фокусы отсева в S1+2 левого лѐгкого. В мокроте методом микроскопии обнаружены КУМ в большом количестве. Внебольничная пневмония правого лѐгкого. Абсцедирование. Характерны следующие рентгенологические изменения: большая площадь поражения лѐгочной ткани – от доли и больше, высокая интенсивность тени за счѐт преобладания казеозного некроза в структуре воспаления, смещение органов средостения в сторону поражения, подъѐм купола диафрагмы на стороне поражения из-за гиповентиляции и ателектазирования измененной лѐгочной ткани, быстрое появление очагов и фокусов бронхогенного обсеменения. Больному назначается свободный двигательный режим, 11 стол. В связи с пребыванием больного в местах лишения свободы, можно предполагать у него множественную лекарственную устойчивость МБТ. До получения результатов устойчивости МБТ назначается комбинация из шести препаратов: четырѐх препаратов первого ряда (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол), а также по одному препарату из группы аминогликозидов и фторхинолонов. Затем схема корректируется согласно устойчивости МБТ. |