Задача 1 K000058 Основной диагноз лакунарная ангина
 Скачать 0.66 Mb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 328 [K005307]Анемия железодефицитная (ЖДА), микроцитарная, гипохромная, средней степени тяжести. У данной больной имеются признаки железодефицитной анемии, генез которой предположительно связан с меноррагиями. Диагноз «анемия» установлен на основании жалоб на слабость, одышку, данных анамнеза (пациентка отмечает обильные и длительные меноррарагии), объективного исследования (гипотония, систолический шум в области верхушки сердца); установление степени тяжести основано на цифрах гемоглобина. Из анализа крови следует, что анемия является микроцитарной и гипохромной, что является характерными признаками железодефицитной анемии. Пациентке рекомендовано определение содержания сывороточного железа, консультация врача-гинеколога для выявления гинекологических заболеваний, сопровождающихся обильными менструальными выделениями (дисфункция яичников). Необходимо также исключить и другие причины дефицита железа путѐм расспроса, анализа кала на выявление яиц гельминтов, скрытую кровь, ФГДС, ФКС, ЭКГ. Диета больных должна включать больше мясных продуктов. Не оправдано назначение большого количества яблок, гранатов, гречневой крупы и других продуктов растительного происхождения, так как усвоение Fe из них ограничено (из мяса всасывается 22% железа; из фруктов – 3% железа). Одной диетой вылечить ЖДА нельзя (так как всасывается 2-2,5 мг в сутки), а нужно 100-300 мг 2-валентного железа. Следует предпочесть препараты для внутреннего приѐма при анемии средней степени тяжести, так как при использовании инъекционных форм чаще возможны осложнения (аллергические реакции, инфильтраты в месте инъекции, заражение вирусным гепатитом), а при неоправданно длительном курсе – сидероз (отложение избытка железа в органах). Препараты для приѐма внутрь содержат соли как двухвалентного (Fe2+), так и трѐхвалентного (Fe3+) железа и по химическому строению подразделяются на простые, легко ионизирующиеся соли (ферроцены (металлоорганика)), хелатные соединения Fe2+ и Fe3+ и сложные полинуклеарные гидроксидные комплексы Fe3+. Следует предпочесть те средства, которые при достаточной эффективности оказывают меньше всего побочных эффектов. К неионным соединениям на основе гидроксидполимальтозного комплекса относятся препараты: Мальтофер, Мальтоферфол, Феррум-лек. Их отличает: а) улучшенное всасывание в ЖКТ (оно происходит активно, а не по градиенту концентрации); на всасывание не влияет приѐм чая, кофе, тетрациклинов, Алмагеля и т.д.; всасывание «лишнего» Fe исключено, следовательно, не будет передозировки; б) они не повреждают слизистую (в отличие от ионных соединений Fe, которые вызывают образование свободных радикалов, повреждающих слизистую желудка до некроза). Мальтофер 10 мл (50 мг в 5 мл) 2 раза в день. Клиническое улучшение от приѐма препаратов железа наступает раньше, чем нормализуется уровень гемоглобина. Повышение концентрации последнего наступает лишь на 4-5 неделе приѐма. После нормализации уровня гемоглобина лечение препаратами железа продолжают в течение 3 месяцев (для пополнения запасов в депо) в поддерживающих дозировках, которые приблизительно в 2 раза меньше лечебных. Профилактическое лечение можно проводить в последующем после обильных месячных, при продолжающихся кровопотерях в течение недели каждого месяца. При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на еѐ устранение (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.). Однако в целом ряде случаев радикальное устранение причины ЖДА не представляется возможным (например, при продолжающихся меноррагиях, наследственных геморрагических диатезах, проявляющихся носовыми кровотечениями, у беременных, а также при некоторых других ситуациях). В таких случаях основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами. |