акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мама с мальчиком 8 лет с жалобами на повышение температуры тела 38,0°С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, насморк, затруднение носового дыхания. Заболел утром. Температура тела повысилась до 38,0°С, появилась боль в горле, выделения из носа, затруднѐнное носовое дыхание. Объективно: температура тела ребѐнка 39,0°С, кожные покровы бледные, пальпируются безболезненные подчелюстные лимфатические узлы обычных размеров с обеих сторон. Дыхание через нос затруднено, ребѐнок высмаркивает прозрачную слизь. При фарингоскопии определяется яркая гиперемия задней стенки глотки, гипертрофия лимфоидной ткани, боковых валиков, нѐбные миндалины II степени, в лакунах нет патологического отделяемого. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор. 5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз в данной ситуации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001050 1. Острый ринит. Острый катаральный фарингит. 2. Диагноз «острый ринит» установлен на основании жалоб больного (повышение температуры тела 38,0 °С, затруднѐнное носовое дыхание, выделения из носа слизистого характера), анамнеза заболевания (заболел остро). Диагноз «острый катаральный фарингит» установлен на основании жалоб больного (повышение температуры тела 38,0 °С, боль в горле усиливающуюся при глотании), анамнеза (острое начало), объективных данных (при фарингоскопии определяется яркая гиперемия задней стенки глотки, гипертрофия лимфоидной ткани, боковых валиков, нѐбные миндалины 2 степени, в лакунах нет патологического отделяемого). 3. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходим для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. 4. Противовирусные препараты, так как клиника заболевания вероятно имеет вирусную этиологию. Топическая элиминационная терапия стандартизированными солевыми растворами для носа и глотки. Топические назальные деконгестанты для восстановления носового дыхания. Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин, Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Ангины, синусит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 188 [K001053] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мама с девочкой 10 лет с жалобами на общую слабость, боль в горле, повышение температуры тела до 38,7°С, головную боль в течение 2 дней. На второй день присоединилась стреляющая боль в правом ухе. При осмотре: температура тела 37,3°С, кожа бледная, ЧД – 20 в минуту, ЧСС – 80 ударов в минуту. Подчелюстные и переднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см с обеих сторон, болезненные при пальпации. При надавливании на правый козелок – резкая болезненность. Отделяемого из уха нет. Слизистая оболочка нѐбных дужек, задней стенки глотки гиперемирована. Нѐбные миндалины II степени, спаяны с нѐбными дужками, в лакунах миндалин наложения желтоватого цвета, гиперемия и утолщение передних нѐбных дужек. Кожные покровы бледные, чистые. В лѐгких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Очаговой, менингеальной симптоматики не выявлено. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Перечислите возможные осложнения. 5. Назовите методы верификации этиологического фактора. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001053 1. Острый тонзиллит. Острый правосторонний отит. 2. Диагноз «острый тонзиллит» установлен на основании острого начала заболевания с появления боли в горле, выраженного интоксикационного синдрома, объективных данных (фебрильная лихорадка, гиперемия зева, увеличение нѐбных миндалин до 2 ст. с наложениями в лакунах, увеличение регионарных лимфоузлов с обеих сторон. Острый правосторонний отит на основании стреляющей боли в ухе на фоне воспалительного процесса в ротоглотке, болезненность при надавливании на козелок справа. 3. 1. Общий анализ крови. 2. Бак. посев из ротоглотки на флору и чувствительность к антибиотикам. 3. Мазок содержимого лакун на коринебактерии дифтерии. 4. Консультация врача-оториноларинголога для проведения постановки диагноза и согласования терапии. 5. В периоде реконвалесценции - повторить общий анализ крови; общий анализ мочи; ЭКГ. 4. 1. Местные: паратонзиллярный, заглоточный абсцессы, синуситы, мастоидит, отит. 2. Инфекционно-аллергические (через 2-3 недели) - постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, неревматический кардит, артрит и др. 5. 1. Выделение возбудителя бактериологическим методом (мазок из зева). 2. Экспресс-анализ - стрептотест. 3. Нарастание титра антител к антигенам стрептококка (АСЛО, антиДНКаза, антигиалуронидаза). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 189 [K001056] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мальчик 13 лет с жалобами на резкую, интенсивную боль в горле, першение, чувство инородного тела в области глотки, осиплость голоса, утром голоса не было, лающий, сухой кашель, не приносящий облегчения. Из анамнеза известно, что мальчик заболел 2 дня назад, ребѐнок учится по классу вокала в музыкальной школе. Объективно: температура тела 37,7°С, голос осипший, дыхание свободное, ЧД – 18 в минуту, ЧСС – 82 ударов в минуту. Яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, гипертрофия лимфоидной ткани на ней. Нѐбные миндалины I степени, розового цвета, в лакунах нет патологического содержимого. Кожные покровы чистые. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Определите тактику лечения. 5. Какова Ваша дальнейшая тактика наблюдения пациента? Обоснуйте Ваш выбор. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001056 1. Острый фарингит. Острый ларингит. 2. Диагноз «острый фарингит» установлен на основании жалоб пациента на резкую, интенсивную боль в горле, першение, чувство инородного тела в области глотки, анамнеза (острое начало заболевания), объективных данных (яркая гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, гипертрофия лимфоидной ткани на ней). Диагноз «острый ларингит» установлен на основании жалоб больного на осиплость голоса, переходящую в афонию, лающий, сухой кашель, не приносящий облегчения, анамнеза (острое начало), объективных данных (температура тела 37,7 °С, голос осипший, дыхание свободное, ЧД 18 в 1 минуту). 3. 1. Консультация врача-оториноларинголога (проведение ЛОР-осмотра, включающего непрямую ларингоскопию) для установки диагноза и согласования лечения. 2. Общий анализ крови для уточнения характера воспаления. 3. Мазок из глотки на микрофлору и еѐ чувствительность к антибиотикам. 4. 1. Голосовой покой для уменьшения нагрузки на больной орган (гортань). 2. Орошение ротоглотки антисептическими растворами. 3. Обильное дробное тѐплое питьѐ. 4. Механически, химически, термически щадящая диета. 5. Антибактериальная терапия при появлении признаков бактериальной инфекции. 6. Жаропонижающие препараты при повышении температуры выше 38,5 °С. 5. Учитывая занятия ребѐнка вокалом в музыкальной школе и подростковый возраст (13 лет) с возможной мутацией голоса, пациенту необходимо наблюдение у врача оториноларинголога-фониатра. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 190 [K001057] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мама с девочкой 9 лет с жалобами на сильные боли в горле, которые усиливаются при глотании, повышение температуры тела до 37,3°С, заложенность носа, выделения из носа слизистого характера. Из анамнеза известно, что больна 2 дня. Не лечилась. При осмотре: температура тела 37,3°С, ЧД – 24 в минуту, ЧСС – 82 ударов в минуту, переднешейные, подчелюстные лимфатические узлы увеличены до 1,5 см, при пальпации безболезненные. Носовое дыхание затруднено, отделяемое из носа светлое слизистое. Яркая гиперемия нѐбных миндалин с обеих сторон, нѐбные миндалины отѐчные, увеличены в размере до III степени, в лакунах нет патологического содержимого. В лѐгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Составьте план лечения данного пациента. 5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз в данной ситуации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001057 1. Двухсторонняя катаральная ангина. Острый ринит. 2. Диагноз «двухсторонняя катаральная ангина» установлен на основании жалоб больной на боли в горле, которые усиливаются при глотании, повышение температуры тела до 37,3 °С, объективных данных (температура тела 37,3 °С, яркая гиперемия нѐбных миндалин с обеих сторон, нѐбные миндалины отѐчные, увеличены в размере до 3 степени, в лакунах нет патологического содержимого). Диагноз «острый ринит» установлен на основании жалоб больной: повышение температуры тела до 37,3 °С, заложенность носа, выделения из носа слизистого характера, анамнеза (больна 2 дня); объективных данных: температура тела 37,3 °С, носовое дыхание затруднено, отделяемое из носа светлое слизистое. 3. 1. Общий анализ крови для уточнения характера воспаления. 2. Мазок из глотки на микрофлору и еѐ чувствительность к антибиотикам для выявления возбудителя, проведения дифференциальной диагностики (вирусная, бактериальная). 3. Экспресс-диагностика: метод флюоресцирующих антител для лабораторного подтверждения вирусной этиологии заболевания. 4. 1. Обильное тѐплое, дробное питьѐ. 2. Механически, химически, термически щадящая диета. 3. Орошение зева растворами антисептиков. 4. Топические назальные деконгестанты для уменьшения отѐка в полости носа и улучшения носового дыхания. 5. Лакунарная ангина, фолликулярная ангина, острый фарингит, дифтерия глотки, инфекционный мононуклеоз. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 191 [K001058] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мама с 6-месячным мальчиком предъявляет жалобы на свистящий звонкий шум («петушиный крик»), который возникает во время вдоха при плаче ребѐнка, в покое дыхание свободное, тихое, голос звонкий. Из анамнеза известно, что ребѐнок родился в срок, вес 3300 г, рост 56 см. Беременность и роды у матери 26 лет протекали без осложнений. Мальчик нормально развивается и набирает вес. Настоящие жалобы появились с рождения, неделю назад на фоне подъѐма температуры до 37,5°С, со слов мамы, у ребѐнка резались зубы, на высоте плача было затруднение вдоха с синюшным окрашиванием кожных покровов и западением мягких тканей в межрѐберных промежутках грудной клетки при вдохе. Объективно: состояние ребѐнка удовлетворительное, температура тела 36,6°С, кожа розовая, дыхание свободное, в покое бесшумное, ЧД – 32 в минуту, пульс – 110 в минуту, голос звонкий. В момент плача появилось шумное дыхание на вдохе. При фарингоскопии: задняя стенка глотки розового цвета, нѐбные миндалины I степени, в лакунах патологическое содержимое отсутствует. В лѐгких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. |