акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002765 1. Острый ларинготрахеит. Стеноз гортани II степени. 2. Дифтерия гортани, инородное тело гортани, обструктивный бронхит, эпиглоттит, заглоточный абсцесс. 3. Диагноз «острый ларинготрахеит» установлен на основании: анамнеза (данное состояние возникло на фоне вирусной инфекции), жалоб (осиплость голоса, «лающий»; кашель, шумное дыхание), данных объективного осмотра (инспираторная одышка, отсутствие сухих свистящих хрипов при аускультации). Диагноз стеноза установлен на основании: жалоб (внезапное ухудшение состояния в ночное время, шумное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры), данных объективного осмотра (инспираторная одышка, отсутствие коробочного звука при перкуссии и сухих, свистящих хрипов при аускультации). Степень стеноза гортани установлена на основании: анамнеза (признаки стеноза появились ночью, в покое), - данных осмотра (втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа на вдохе в покое, инспираторная одышка) 4. Вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации ребенка. Влажные паровые ингаляции. Ингаляционные глюкокортикостероиды через небулайзер (например суспензии Будесонида) с маской в дозе 0,5 мг (1 мл) в 1,0 мл 0,9% раствора Натрия хлорида в течение 5-8 минут однократно. Через 15 минут оцениваются симптомы стеноза. Вымыть лицо ребѐнку и прополоскать рот. 5. 1. Щадящий голосовой режим. 2. Обильное, дробное, тѐплое питье. 3. Термически, химически, механически щадящая пища. 4. При сохраняющихся признаках стеноза гортани повторные ингаляции глюкокортикостероидов через небулайзер. 5. Антибактериальная терапия не эффективна и не показана. 6. Симптоматическая терапия (деконгестанты в нос, орошение зева растворами антисептиков). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 199 [K002766] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Родители с ребѐнком 7 лет обратились к врачу-педиатру участковому по поводу покраснения и припухлости крыла носа. Болеет 2 дня. Причины заболевания не знают. Мальчик часто руками травмирует слизистую носа. Состояние пациента средней степени тяжести. Температура 37,5°С. Правое крыло носа гиперемировано, отѐчно. Глазное яблоко подвижно. В правой подчелюстной области пальпируется несколько болезненный, смещаемый лимфатический узел. Пальпация носа болезненна. При поднимании кончика носа на внутренней поверхности правого крыла видна конусовидная инфильтрация и гиперемия. При дотрагивании пуговчатым зондом отмечается резкая болезненность. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поставленный Вами диагноз? 3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 4. Составьте план обследования пациента. 5. Составьте план лечения пациента. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002766 1. Фурункул крыла носа в стадии инфильтрации. 2. Рожистое воспаление, абсцесс перегородки носа, карбункул. 3. Диагноз «фурункул крыла носа» установлен на основании: - данных анамнеза (ребѐнок часто руками травмирует слизистую носа), - жалоб (покраснение и припухлости крыла носа), - данных объективного обследования (правое крыло носа гиперемировано, отѐчно, на внутренней поверхности правого крыла видна конусовидная инфильтрация и гиперемия, резкая болезненность при дотрагивании пуговчатым зондом). Стадия процесса установлена на основании данных осмотра (на внутренней поверхности правого крыла видна конусовидная инфильтрация и гиперемия). 4. ОАК, ОАМ, консультация врача-отоларинголога, глюкоза крови, мазок из носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. 5. 1. Мазевая повязка на область фурункула с антибактериальной мазью. 2. При абсцедировании – вскрытие и дренирование. 3. Антибактериальная терапия. 4. Динамическое наблюдение. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200 [K002767] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мама с ребѐнком в возрасте 6 лет сжалобами на боль в правом ухе, понижение слуха, насморк, повышение температуры до 37,7°С и общее недомогание. Ребѐнок заболел 3 дня назад после переохлаждения. Объективно: гиперемия слизистой оболочки полости носа, слизистое отделяемое в общих носовых ходах, визуально слуховые проходы чистые, без патологических изменений. Осмотрен оториноларингологом: уши: AD – гиперемия барабанной перепонки в верхних отделах, сглаженность контуров молоточка, отсутствие светового рефлекса, отделяемого в слуховом проходе нет, AS – норма. ШР AD – 3 м, AS – 6 м. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание уха? 3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 4. Составьте план лечения пациента. 5. Составьте план реабилитации пациента. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002767 1. Острый ринит. Острый средний отит справа, катаральная стадия. 2. Острый наружный отит, фурункул слухового прохода, экссудативный средний отит. 3. Диагноз «острый ринит» установлен на основании: - анамнеза (болеет 3 сутки, заболел после переохлаждения), жалоб (насморк), - осмотра (гиперемия слизистой оболочки полости носа, слизистое отделяемое в общих носовых ходах). Диагноз острого среднего отита установлен на основании: - жалоб (боль в ухе, снижение слуха), - данных осмотра (AD - гиперемия барабанной перепонки в верхних отделах, сглаженность контуров молоточка, отсутствие светового рефлекса, отделяемого в слуховом проходе нет). Катаральная стадия установлена на основании данных осмотра (AD - гиперемия барабанной перепонки в верхних отделах, сглаженность контуров молоточка, отсутствие светового рефлекса, отделяемого в слуховом проходе нет). 4. 1. Сосудосуживающие препараты в нос. 2. Интраназальные антисептики/антибиотики. 3. Местная обезболивающая терапия (Опакс, Отинум). 4. Жаропонижающие препараты (по показаниям). 5. 1. Вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции, как основных возбудителей острых средних отитов у детей. 2. Закаливающие процедуры для профилактики острых респираторных инфекций. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 201 [K002768] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть К врачу-педиатру участковому обратилась мама с ребѐнком 12 лет с жалобами на приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него. Болеет 3 года, ранее обращалась к врачу, который рекомендовал капать в нос раствор Називина. После введения капель состояние улучшилось, однако затем без видимой причины вновь возникали приступы чихания, слезотечение, нарушение носового дыхания и жидкие бесцветные выделения из обеих половин носа. Обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными. Объективно: носовое дыхание затруднено. Передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны сизые и бледные участки. После введения в полость носа капель 0,1% раствора Називина носовое дыхание улучшилось, отѐчность слизистой оболочки уменьшилась. Ребѐнку проведѐн общий анализ крови: эритроциты – 4,1×1012/л, гемоглобин – 125 г/л, лейкоциты – 6,2×109/л, эозинофилы – 10%, нейтрофилы – 60%, лимфоциты – 25%, моноциты – 5%, СОЭ – 11 мм/час. Риноцитограмма: эозинофилы – 15%. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание? 3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 4. Составьте план лечения пациента. 5. Составьте план обследования пациента. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002768 1. Аллергический ринит, интермиттирующая форма. Лѐгкая степень тяжести. 2. Острый ринит, эозинофильный ринит, вазомоторный ринит, вирусный ринит. 3. Диагноз «аллергический ринит» установлен на основании: - анамнеза (обострения болезни нередко возникают при нахождении в одном помещении с домашними животными, кратковременное улучшение на фоне сосудосуживающий капель), - жалоб (приступы чихания, сопровождающиеся заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из него), - осмотра (передние отделы носовой полости заполнены водянистым секретом, слизистая оболочка набухшая, цианотична, местами на ней видны сизые и бледные участки, после введения в полость носа капель 0,1% раствора Називина носовое дыхание улучшилось, набухлость слизистой оболочки уменьшилась), - лабораторного обследования (эозинофилия 10% в ОАК и 15% в риноцитограмме). Интермиттирующая форма установлена на основании того, что данные жалобы наблюдаются менее 4 дней в неделю и менее 4 недель в год. Степень тяжести установлена на основании того, что нет нарушения состояния пациента. 4. 1. Исключить контакт с животными. 2. Интраназальные глюкокортикостероиды. 3. Антигистаминные препараты 2 поколения. 4. Барьерная профилактика (Назаваль, Аквамарис сенс, Превалин). 5. 1. Общий и специфический IgE. 2. Кожные скарификационные пробы. 3. Консультация врача аллерголога-иммуноглога СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 202 [K002769] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка 14 лет жалуется на выраженную боль в горле, слабость, повышение температуры. Больна 3 день. Лечилась местными антисептическими средствами и жаропонижающими препаратами. Кожные покровы бледные, чистые, обычной влажности, температура тела 39,8 °С. Гиперемия слизистой оболочки глотки. Миндалины покрыты белыми налѐтами, исходящими из лакун, не распространяющимися на нѐбные дужки, легко снимаются шпателем. Определяется увеличение подчелюстных, верхних шейных лимфатических узлов. Общий анализ крови: эритроциты – 3,9×1012/л, гемоглобин – 112 г/л, лейкоциты – 15,0×109/л, эозинофилы – 4%, палочкоядерные нейтрофилы – 7%, сегментоядерные нейтрофилы – 61%, лимфоциты – 28%, моноциты – 10%, СОЭ – 24 мм/час. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание? 3. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 4. Составьте план лечения пациента. 5. Составьте план обследования пациента. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002769 1. Лакунарная ангина. 2. Дифтерия глотки, ангина Симановского-Венсана, скарлатина, заглоточный абсцесс. 3. Диагноз установлен на основании: - жалоб (боль в горле, острое начало, повышение температуры), - данных осмотра (выраженные явления интоксикации (температура 39,8 °С), гиперемия слизистой оболочки глотки, миндалины покрыты белыми налѐтами, не распространяющимися на нѐбные дужки, налѐты легко снимаются шпателем, регионарный лимфаденит). 4. 1. Постельный режим на период лихорадки. 2. Обильное, дробное, тѐплое питьѐ. 3. Механически, химически, термически щадящая диета. 4. Антибактериальная терапия (эмпирически препаратами выбора являются защищѐнные пенициллины) на 10 дней. 5. Антигистаминные препараты. 6. Местные антисептические/антибактериальные препараты (орошение зева). 7. Жаропонижающие препараты при температуре выше 38,5 °С. 5. 1. Мазок из зева ни носа на коринебактерии дифтерии. 2. Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. 3. ОАК, ОАМ, контроль 2 раза в месяц ОАК, ОАМ в течение месяца, ЭКГ по показаниям. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 203 [K003008] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девочка Т. 2 лет заболела накануне вечером, когда впервые повысилась температура тела до 38°С, появились катаральные проявления. К ночи температура повысилась до 40,1°С. Кожные покровы умеренно гиперемированы, тѐплые и влажные на ощупь. На фоне физических методов охлаждения температура не снизилась. Вопросы: 1. Предложите меры неотложной помощи. 2. Обоснуйте выбор Ацетоминофена (Парацетамола) в качестве жаропонижающего средства. 3. Перечислите возможные нежелательные реакции при передозировке Ацетоминофена (Парацетамола). 4. Можно ли предложить в качестве жаропонижающего средства Ацетилсалициловую кислоту? 5. Можно ли в качестве жаропонижающего средства первой линии назначить Метамизол натрия (Анальгин)? СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003008 1. Препаратом выбора при гипертермии у детей является Ацетоминофен (Парацетамол) в разовой дозе 10-15 мг/кг внутрь или 15-20 мг/кг ректально (max СД – 60 мг/кг), альтернативным препаратом является Ибупрофен в разовой дозе 5-10 мг/кг (max СД – 40 мг/кг). 2. Ацетоминофен (Парацетамол) является селективным блокатором ЦОГ3, поэтому обладает центральным жаропонижающим и болеутоляющим эффектами при минимальном риске (6%) побочных реакций. Ибупрофен – неселективный блокатор ЦОГ, поэтому риск побочных эффектов составляет 20% (ульцерогенность, бронхообструкция, неблагоприятное влияние на кровь, нефротоксичность и др.). 3. При превышении рекомендуемых доз Ацетоминофена (Працетамола) > 60 мг/кг/сут появляется риск токсического воздействия на печень, что связано с образованием гепатотоксических метаболитов. Однако риск гепатотоксичности ниже у детей < 12 лет, чем у взрослых пациентов, что связано с несовершенством ферментативной системы Р450 и минимальным образованием гепатотоксических метаболитов у данной категории детей. 4. Ацетилсалициловая кислота в педиатрической практике в качестве жаропонижающего средства при ОРВИ запрещена, так как увеличивает риск развития синдрома Рея (Рейе). Поражаются гепатоциты, в частности, митохондриальный аппарат, вторично может возникнуть энцефалопатия. Частота летального исхода составляет 20%. 5. Метамизол натрия может быть использован как резервный жаропонижающий препарат при отсутствии эффекта от физических методов охлаждения и Ацетоминофена (Парацетамола) или Ибупрофена. Это связано с токсичностью препарата: гипотермия и коллаптоидные состояния, агранулоцитоз, аллергические реакции. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 204 [K003010] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть Девушка 17 лет, с хроническим тонзиллитом в стадии декомпенсации, обратилась к врачупедиатру участковому с жалобами на боль в горле при глотании, затруднѐнное открывание рта. Болеет в течение 3 дней. Когда появилась боль при глотании, за медицинской помощью не обращалась, не лечилась. На третий день появилось затруднѐнное открывание рта. Из анамнеза известно, что месяц назад находилась на стационарном лечении с тем же диагнозом, получала антибактериальную терапию, название препаратов назвать затрудняется. По органам и системам без особенностей. Со стороны ротоглотки отмечается увеличение нѐбных миндалин, отмечается асимметрия зева, инфильтрация околомининдаликовой клетчатки справа. В общем анализе крови: лейкоциты – 20,0х109 г/л, без сдвига. Выставлен диагноз «паратонзилярный абсцесс справа». Произведено хирургическое вмешательство – дренирование абсцесса. Взят материал на микробиологическое исследование Вопросы: 1. Назовите причинно значимые микроорганизмы при данной патологии. 2. С учетом предполагаемой микрофлоры предложите варианты антимикробной терапии, обоснуйте свой выбор. 3. Предложите альтернативные схемы антимикробной терапии, дайте обоснование. 4. На третьи сутки пребывания в стационаре получены результаты микробиологического исследования материала из раны, высеивается E.Faecalis, чувствительный к Ампициллину, Гентамицину, Ванкомицину. Предложите корректирующие мероприятия. 5. Перечислите возможные нежелательные реакции на аминогликозиды. Предложите меры по их предупреждению. |