акредитационные задачи пед 2017 с ответами. Задача 1 K001435 Инструкция ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые
 Скачать 0.63 Mb.
|
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001045 1. Эпиглоттит. Стеноз гортани (стадия субкомпенсации). 2. Диагноз «эпиглоттит» установлен на основании жалоб: боль в горле, слюнотечение, нарушение глотания и затруднѐнное дыхание; анамнестических данных: внезапное начало заболевания, температура тела фебрильная до 40 °С, через 2 часа присоединилось затруднение дыхания; объективных данных: состояние ребѐнка средней тяжести, температура тела 38,8 °С, кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, отмечается слюнотечение, голос приглушѐнный, лѐгкий кашель, болезненная пальпация остова гортани, дыхание затруднено, инспираторная одышка; при фарингоскопии: умеренная гиперемия задней стенки глотки, виден ярко гиперемированный увеличенный в размерах, инфильтрированный надгортанник. Диагноз «стеноз гортани» (стадия субкомпенсации) установлен на основании жалоб: на затруднѐнное дыхание; объективных данных: кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз, дыхание затруднено, инспираторная одышка, частота дыхания 40 в 1 минуту, определяется втяжением над- и подключичных ямок, межрѐберных промежутков, частота сердечных сокращений – 140 в 1 минуту, АД 100/60 мм рт. ст. 3. Наиболее частым возбудителем эпиглоттита является гемофильная палочка типа – Б (Haemophilus influenzae тип b (Hib)). Реже причиной болезни бывают бетагемолитические стрептококки групп А, В и С (Streptococcus pyogenes), пневмококки (Streptococcus pneumoniae), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), псевдомоны, золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), Haemophilus parainfluenzae, Neisseria meningitidis, Mycobacterium, а также вирусы простого герпеса (1 типа) и парагриппа. У пациентов с иммунодефицитными состояниями различного генеза заболевание вызывается чаще всего грибами вида кандида (Candida albicans). 4. Госпитализация больного в стационар. Медикаментозное лечение следует начинать только после восстановления проходимости дыхательных путей, а также в отсутствие признаков затруднения дыхания или при их слабой выраженности (стеноз гортани 1-2 стадии). Антибиотики до идентификации инфекционного агента назначаются эмпирически. При выборе противомикробного препарата следует учитывать весь спектр возможных микроорганизмов. Однако предпочтение следует отдавать антимикробным средствам, наиболее эффективным против гемофильной палочки типа b. Препаратами выбора для терапии эпиглоттита считаются цефалоспорины, бетта-лактамы, макролиды. 5. Необходима вакцинация против гемофильной инфекции. Прививка от гемофильной инфекции в настоящее время считается надѐжным и безопасным средством профилактики заболевания. Вакцинации от гемофильной инфекции подлежат дети от 3 месяцев до 5 лет, дети старше 5 лет в вакцинации не нуждаются, т.к. обладают достаточно стойким иммунитетом. В России прививка проводится вакцинами: Акт-Хиб (Франция), Хиберикс (Англия). СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 183 [K001046] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мама с мальчиком 7 лет с жалобами на повышение температуры тела 39,0°С, боль в горле, усиливающуюся при глотании. Заболел утром. Температура тела повысилась до 39,0°С, появилась боль в горле. Объективно: температура тела ребѐнка 39,0°С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон, чувствительные при пальпации. При фарингоскопии определяется яркая гиперемия глотки, увеличение нѐбных миндалин, на них видны жѐлтые точки (нагноившиеся фолликулы). Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор. 5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз в данной ситуации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001046 1. Двухсторонняя фолликулярная ангина. 2. Диагноз «двухсторонняя фолликулярная ангина» установлен на основании жалоб больного: повышение температуры тела 39,0 °С, боль в горле, усиливающуюся при глотании; анамнеза: острое начало; объективных данных: при фарингоскопии определяется гиперемия глотки, гиперемия и увеличение нѐбных миндалин с наложением в виде фолликулов. 3. Мазок из глотки на микрофлору и токсигенные штаммы коринобактерий дифтерии, определение чувствительности к антибиотикам необходимо для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин, Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Катаральная ангина, лакунарная ангина, язвенно-некротическая ангина, дифтерия глотки, ангина при инфекционном мононуклеозе, ангины при заболеваниях крови. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 184 [K001047] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мальчик 11 лет жалуется на повышение температуры тела 39,0°С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании, боль отдаѐт в левое ухо. Заболел вчера вечером. Температура тела повысилась до 38,5°С, появилась боль в горле слева. Объективно: температура тела ребѐнка 38,0°С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные, болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева. Гиперемия, увеличение левой нѐбной миндалины, из лакун миндалины выделяется гной. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор. 5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз в данной ситуации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001047 1. Лакунарная ангина слева. Подчелюстной лимфаденит слева. 2. Диагноз «лакунарная ангина слева» установлен на основании жалоб больной: повышение температуры тела 38,0° С, боль в горле слева, усиливающуюся при глотании; анамнеза: больна сутки; объективных данных: при фарингоскопии определяется гиперемия глотки, гиперемия и увеличение левой нѐбной миндалины, в лакунах миндалины гной. Диагноз «подчелюстной лимфаденит слева» установлен на основании объективных данных: пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы слева. 3. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходим для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: антисептические растворы для полоскания (Бензидамин, Фуразидин калия, Кетопрофен лизина, Нитрофурал). Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Катаральная ангина, фолликулярная ангина, язвенно-некротическая ангина, дифтерия глотки, ангина при инфекционном мононуклеозе, ангины при заболеваниях крови. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 185 [K001048] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мама с девочкой 6 лет с жалобами на боль в правом ухе, гноетечение из правого уха. Из анамнеза известно, что заболела 2 дня назад, когда после купания в реке появилась заложенность и боль в правом ухе, затем гноетечение из него. При осмотре: состояние ребѐнка удовлетворительное, температура тела 37,6ºС, кожа наружного слухового прохода справа гиперемирована, инфильтрирована, наружный слуховой проход справа сужен, есть гнойные выделения из правого уха, пальпация козелка резко болезненна. Слизистая нѐбных дужек, миндалин умеренно гиперемирована. Носовое дыхание затруднено, из носа умеренное слизистое отделяемое. В лѐгких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание не нарушены. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Препараты какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии. Обоснуйте выбор. 5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз в данной ситуации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001048 1. Острая респираторная инфекция. Правосторонний острый гнойный отит. 2. Острая респираторная инфекция диагностирована на основании умеренно выраженного синдрома интоксикации, катарального синдрома и явлений ринита. Диагноз «правосторонний острый гнойный отит» установлен на основании жалоб: боль в правом ухе, гноетечение из правого уха; анамнестических данных: заболела 2 дня назад, когда после купания в реке появилась заложенность правого уха, боль в правом ухе, затем гноетечение из него; объективных данных: кожа наружного слухового прохода справа гиперемирована, инфильтрирована, наружный слуховой проход справа сужен, есть гнойные выделения из правого уха, пальпация козелка резко болезненна. 3. 1. Консультация врача-оториноларинголога для уточнения диагноза и согласования терапии; 2. Общий анализ крови для уточнения характера воспаления; 3. Бактериологический посев отделяемого из уха на микрофлору и антибиотикограмму для определения возбудителя гнойного воспаления и определения его чувствительности к антибиотикам, что необходимо для выбора рациональной антибактериальной терапии. 4. 1. Антибиотики: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором беталактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного среднего отита и их чувствительности к антибиотикам. 2. Топические антибактериальные препараты: ушные капли с рифамицином, выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей острого гнойного отита и их чувствительности к антибиотикам и возможности назначения этого лекарственного средства у детей без возрастных ограничений. Комбинированные ушные капли (Феназон, Дексаметазон, Лидокаин), выбор основан на наличии противовоспалительного, антибактериального и местного обезболивающего действия препарата, отсутствие возрастных ограничений. 3. Нестероидные противовоспалительные препараты применяются для снятия болевого синдрома. 4. Деконгестанты в нос для снятия отѐка слизистой носоглотки. 5. Фурункул наружного уха, карбункул наружного уха, мастоидит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 186 [K001049] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ Основная часть На приѐме у врача-педиатра участкового мама с мальчиком 3 лет с жалобами на повышение температуры тела 38,0°С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слюнотечение. Заболел 3 дня назад, когда появилась умеренная боль в глотке, температура тела повысилась до 37,5°С, мама лечила мальчика самостоятельно полосканием глотки ромашкой. Состояние ухудшилось. Объективно: состояние ребѐнка средней тяжести, температура тела ребенка 38,0°С, кожные покровы бледные, пальпируются увеличенные болезненные подчелюстные лимфатические узлы с обеих сторон. Дыхание свободное, ребѐнок говорит невнятно, (ощущение «каши во рту»). При фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки. Вопросы: 1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 4. Определите тактику лечения пациента. Препарат какой группы Вы бы рекомендовали пациенту в составе комбинированной терапии? Обоснуйте выбор. 5. Перечислите заболевания, с которыми необходимо проводить дифференциальный диагноз в данной ситуации. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K001049 1. Заглоточный абсцесс. 2. Диагноз «заглоточный абсцесс» установлен на основании жалоб больного: повышение температуры тела 38,0° С, боль в горле, усиливающуюся при глотании, слюнотечение; анамнеза: болен 3 дня; объективных данных: ребѐнок говорит невнятно, ощущение «каши во рту», при фарингоскопии определяется яркая гиперемия, инфильтрация, выбухание задней стенки глотки. 3. Консультация врача-оториноларинголога для подтверждения диагноза и определения тактики лечения пациента. Мазок из глотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам необходимо для проведения дифференциальной диагностики и выбора курса адекватной антибактериальной терапии. Общий анализ крови для определения характера воспаления. Общий анализ мочи для исключения осложнений со стороны мочевыделительной системы. 4. Госпитализация ребѐнка в детское оториноларингологическое отделение. Хирургическое лечение – вскрытие заглоточного абсцесса. Назначение антибиотиков – препараты выбора: аминопенициллины, пенициллины с ингибитором бета-лактамаз, цефалоспорины, макролиды. Выбор препаратов основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспалительных заболеваний глотки и их чувствительности к антибиотикам. Топические антибактериальные препараты: бензилдиметилмиристоиламино-пропиламмония хлорида моногидрат спрей в глотку. Выбор препарата основан на эмпирических знаниях основных возбудителей воспаления в глотке и их чувствительности к антибактериальным препаратам и возможности назначения этого лекарственного средства с 3 лет. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) применяются для снятия болевого синдрома и при гипертермии. 5. Ангина, дифтерия глотки, паратонзиллярный абсцесс, паратонзиллит, эпиглоттит. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 187 [K001050] Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ |