Задача 1 мгмсу кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета
 Скачать 440 Kb.
|
Клиническая задача №4
ЗАДАЧА № 5 МГМСУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен Больная А…, 53 лет, страдает сочетанным митральным пороком с преобладанием недостаточности митрального клапана . Состоит на учете у ревматолога. После удаления зуба на следующий день стала отмечать фебрильную лихорадку (t38-39 С),которая сопровождалась ознобами. По назначению врача из поликлиники 10 дней лечилась амоксиклавом и жаропонижающими средствами. Однако, самочувствие не улучшилось , сохранялась высокая лихорадка , в связи с чем госпитализована. ОБЬЕКТИВНО: состояние средней тяжести, бледна, отмечается пульсация сосудов шеи , пастозность голеней и стоп. При аускультации легких отмечается жесткое дыхание, хрипы не выслушивается. Сердце увеличено влево до передней подмышечной линии. верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье, разлитой. На верхушке сердца I тон ослаблен , систолический шум, проводящийся в подмышечную область. На аорте и в точке Боткина выслушивается диастолический шум. Пульс 100 ударов в минуту, скорый, ритмичный, правильный. Печень увеличена до 1,5 см, пальпируется край селезенки. Лабораторные данные Клинический анализ крови - См. отдельно анализ Клинический анализ мочи - См. отдельно анализ
ЗАДАЧА № 6 МГМСУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен Больной 41 год, поступил в клинику со следующими жалобами: кашель, скудным отделением слизисто-гнойной мокроты, колющие боли в левой половине, усиливающиеся при дыхании; повышение температуры тела до 37,8 град.С, общую слабость, потливость. Анамнестически: около недели назад перенес простудное заболевание. Лечился амбулаторно с незначительным эффектом. Появление вышеперечисленных жалоб послужило поводом для госпитализации. Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы влажные, температура тела 37,8 град.С. Органы дыхания: левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание слева в нижнем отделе ослаблено. Перкуссия: справа – звук легочный, слева укорочение звука в нижнем отделе. ЧД = 18 в мин. Аускультация: слева в нижнем отделе грудной клетки ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца: ритм правильный, ЧСС = 88 в мин., АД = 140/95 мм рт.ст. Живот при поверхностной и глубокой скользящей пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. R-грамма: неравномерное понижение прозрачности легочной ткани в нижних сегментах нижней доли левого легкого. Анализы крови и мокроты прилагаются.
ЗАДАЧА № 7 МГМСУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен Больной 45 лет поступил в клинику с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 40 град.С, одышку в покое, кашель с отхождением «ржавой» мокроты, боли при дыхании в грудной клетке справа внизу, головные боли. Анамнестически: заболел остро после сильного переохлаждения. После осмотра врача был срочно госпитализирован. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Склеры глаз и видимые слизистые желтушны. «Herpes labialis» на губах справа. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина груддной клетки отстает при дыхании. Пальпаторно: голосовое дрожание усилено справа в нижних отделах. Перкуторно: справа в нижнем отделе звук тупой. Аускультативно: над пораженной частью легкого мелко-пузырчатые глухие хрипы, крепитация в конце выдоха, шум трения плевры. Тоны сердца: ритм правильный, приглушены, акцент II тона над легочной артерией ЧСС = 110 в мин., АД = 115/60 мм рт.ст. Живот при повержностной и глубокой пальпации безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. R-грамма: гомогенное затемнение в нижней доле справа. Биохимический анализ крови: общий билирубин 27 мг/л. Анализы крови и мокроты прилагаются. 1. Представьте синдромный диагноз. 2. Что из анамнестических данных говорит в пользу Вашего диагноза? 3.Какие данные пальпаторных и физикальных обследований подтверждает Ваш диагноз? 4. Какие изменения в анализах крови, мокроты подтверждают диагноз?
ЗАДАЧА № 8 МГМСУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на приступы экспираторного удушья, кашель с трудным отхождением вязкой, светлой мокроты. Анамнестически: с молодого возраста отмечает частые пневмонии, возникающие при переохлаждениях; последние 8 – 9 лет отмечает приступы удушья по экспираторному типу, возникающие в предутренние часы и во время контакта с раздражающими веществами в воздухе. Отмечает крапивницы и отеки Квинке. Объективно: состояние ближе к средней тяжести. Бледный цианоз губ и ушей. Периферические лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания: грудная клетка эмфиматозной формы. Перкуторный звук над всей поверхностью легких коробочный. Расширены границы полей Кренига. Подвижность легочного края снижена. Аускультация: над всей поверхностью легких сухие, свистящие хрипы. ЧД = 22 в мин. Тоны сердца: ритм правильный; ЧСС = 96 в мин.; АД = 130/100 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Анализы крови и мокроты прилагаются. ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца, блокада правой ножки пучка Гиса. R-грамма: повышение прозрачности легочной ткани.
Какие данные ЭКГ или R-графии подтверждают Ваш диагноз?
ЗАДАЧА № 9 МГМСУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен Больной 41 год, поступил в клинику с жалобами: на одышку при физической нагрузке, боли в правой половине грудной клетки, ощущение тяжести с той же стороны, «сухой» кашель, повышение температуры тела. Анамнестически: около 3-х недель тому назад перенес острую пневмонию в нижней доле справа, по-поводу которой лечился амбулаторно с определенным эффектом, однако 4-мя днями ранее до настоящей госпитализации появились выше перечисленные жалобы. Объективно: состояние удовлетворительное. Периферические лимфоузлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно: укорочение звука ниже уровня V ребра справа. Аускультативно: справа ниже от V ребра дыхание не прослушивается. Тоны сердца: ритм правильный, неприглушенный, ЧСС = 82 в мин., АД = 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. R-грамма: справа ниже V ребра интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей. Произведена плевральная пункция: получена темно-желтая, слегка мутная жидкость, при исследовании осадка которой, определяется значительное количество полиморфно-ядерных лейкоцитов. Общеклинический анализ крови прилагается.
ЗАДАЧА № 10 МГМСУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен Больной 51 год, поступил в клинику со следующими жалобами: на отхождение большого количества зловонной мокроты, образующей при откашливании три слоя; верхний – пенистый, средний – жидкий и нижний – плотный; слабость. Анамнестически: заболел остро после переохлаждения около 10 дней до поступления в стационар, когда появились одышка при физической нагрузке, слабость, потливость, повышение температуры до 39 град.С, кашель с небольшим количеством мокроты с неприятным запахом. Перенесенные заболевания: частые пневмонии, хр.алкоголизм. Объективно: состояние тяжелое. Питание понижено. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Пальцы кистей рук в виде «барабанных палочек». Осмотр полости рта: значительный кариес, пародонтоз, пиорея, гингивит. Органы дыхания: правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно: тимпанический звук над верхней границей нижней доли. Аускультативно: там же дыхание по типу «амфорического». ЧД = 18 в минуту. Тоны сердца: ритм правильный, неприглушенный. ЧСС = 98 в минуту, АД = 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. На R-грамме: в нижней доле справа полость неправильной формы с уровнем жидкости в ней; вокруг очаговый пневмосклероз. Анализы: общеклинический крови и мокроты прилагаются. 1. Представьте синдромгный диагноз. 2.Какие данные осмотра и результаты пальпаторно-физикального обследования свидетельствуют в пользу Вашего диагноза? 3.Какие R-графические данные подтверждают Ваш диагноз? 4.Какие изменения в анализах крови и мокроты подтверждают Ваш диагноз? 5.Тактика врача-стоматолога в целях предупреждения подобного состояния. Ответы к задаче N10
ЗАДАЧА № 11 МГМСУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен Больной К…, 43 года, инженер, госпитализирован в стационар с жалобами на головные боли в затылочной области, головокружение, тошноту, однократную рвоту, чувство онемения и слабость в левой руке. В анамнезе: считает себя больным 3 года, когда появились сжимающие боли за грудиной после эмоционального перенапряжения. В последний год присоединились периодические головные боли на фоне переутомления. К врачам не обращался и не лечился. Госпитализирован в связи с ухудшением самочувствия, когда после психоэмоционального перенапряжения появились вышеописанные жалобы. Рос физически здоровым. Из перенесенных заболеваний частые «простудные заболевания», ангины. Курит по 20 сигарет в день, потребление алкоголя умеренное. Наследственность: отец страдает ИБС, мать – гипертонической болезнью. Объективно: Состояние ближе к средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы гиперемированы, сухие, отеков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена равномерно. Костно-мышечная и лимфатическая система без особенностей. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок определяется в V межреберье слева на 1,0 см кнаружи от lin. media clavicularis. Увеличен по площади, усилен. Левая граница относительной тупости сердца на 1,0 см кнаружи от средне-ключичной линии. Правая в IV межреберье на 1.5 см кнаружи от правого края грудины. Верхняя – III межреберье слева. Аускультация сердца – тоны умеренно приглушены, ритм правильный, акцент второго тона над аортой, шумы в точках аускультации не выслушиваются. ЧСС 110 в мин. Пульс на лучевой и сонной артериях ритмичный с частотой 110 уд. в мин., одинаковой с обеих сторон, напряженный. АД 220/120 мм рт. ст. Живот и органы брюшной полости без особенностей. Со стороны мочевыделительной, эндокринной и центральной нервной системы патологии не выявлено. ЭКГ – см. рисунок. Анализы прилагаются. 1. Представьте синдромный диагноз. 2. Определите факторы риска заболевания. 3. Куда отклонена электрическая ось сердца на ЭКГ? 4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза? 5. Тактика стоматолога у больного с данным клиническим синдромом. |