Задача 1 мгмсу кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета

• Название: Задача 1 мгмсу кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета
• Дата: 21.11.2018
• Размер: 440 Kb.
• Имя файла: Ekzamenatsionnye_Klinicheskie_Zadachi.doc
• Тип: Задача; #57175
• страница: 5 из 7

Больная поступила с жалобами на сильную общую слабость, одышку, отеки верхних и нижних конечностей.

Из анамнеза известно, что длительное время страдает сахарным диабетом. Неоднократно обращалась к стоматологу в связи с тем, что «стали расшатываться и выпадать зубы». В течение последнего месяца перед поступлением стала выделять до 600 мл мочи в сутки, преимущественно в ночное время.

При осмотре: бледна, заторможена, кожные покровы сухие, на коже предплечий белый налет в виде муки. При дыхании определяется запах аммиака. Лицо одутловатое, Слизистая оболочка полости рта бледная, сухая, истонченная. Язык сухой, обложенный, определяется отечность голеней, стоп. АД 140/80, пульс 87 ударов в минуту. ЧДД 22 в мин. Аускультативно в легких жесткое дыхание, в нижних отделах небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов с обеих сторон. Левая граница сердца смещена влево. Тоны сердца значительно приглушены. Во всех точках выслушивается шум, усиливающийся при наклоне вперед. Шум никуда не проводится. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги. Область почек визуально не изменена. Поколачивание по пояснице безболезненно.

Анализ крови клинический: Нв 109 г/л, лейкоциты 6,6 х 10⁹ /л, СОЭ 40 мм в час.

Анализ мочи: белок 0,066 мг/л эритроциты – единичные в поле зрения, лейкоциты – единичные в поле зрения, цилиндров нет.

Глюкоза крови 8,9 ммоль/л.

Мочевина крови 15 ммоль/л
Вопросы

2. 
   Ваш синдромный диагноз
   
3. 
   Как можно объяснить изменения, выявленные на коже, слизистой оболочке полости рта?
   
4. 
   Какие дополнительные методы обследования Вы могли бы рекомендовать больной и с какой целью?
   

4) Дайте интерпретацию клинического анализа крови и мочи

5) Какова причина возникновения данной симптоматики у больной?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 26.

1. Нефротический синдром у больной с сахарным диабетом

2. 
   Гипоксией, диабетической ангиопатией
   
3. 
   УЗИ почек, мочевого пузыря, анализ мочи по Зимницеому, проба Реберга – Тареива с целью оценки концентрационной функции почек
   
4. 
   В анализе крови: анемия, повышение СОЭ, гипергликемия. В анализе мочи протеинурия
   
5. 
   Сахарный диабет
   

ЗАДАЧА № 27
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная поступила с жалобами на чувство тяжести в поясничной области, не связанное с движениями и наклонами, на отечность в области век. Сегодня утром впервые в жизни отметила выделение мочи красного цвета.

Заболела неделю назад, когда после переохлаждения появились боли в горле, при глотании, повысилась температура до субфебрильных цифр, слабость. К врачу не обращалась. Накануне поступления у больной возникли вышеуказанные жалобы.

При осмотре. Лицо несколько одутловатое. Кожные покровы нормальной окраски. При осмотре зева – гиперемия миндалин. В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца соответствуют нормальным значениям. Тоны умеренно приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги. При поколачивании по пояснице у больной возникают болевые ощущения с обеих сторон. АД 140/ 80. ЧСС 88 уд в мин.

Анализ крови клинический: Нв 110 г/л, лейкоциты 10,1 х 10 ⁹л., СОЭ 28 мм в час.

Анализ мочи общий: белок 0,080 г/л, эритроциты покрывают все поле зрения, лейкоциты, 2-3 в поле зрения, цилиндров не отмечается.

Сахар крови 6,5 ммоль/л

Мочевина крови 8,8 ммоль/л
Вопросы:

1. 
   Вероятный синдромный диагноз.
   
2. 
   Как объяснить взаимосвязь между симптомами и выявленными проявлениями в полости рта.
   
3. 
   Какие дополнительные методы исследования вы могли бы предложить и с какой целью
   

4. Дайте интерпретацию клинических анализов крови и мочи

5. Дайте определение термину «дизурия»

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 27.

1. 
   Острый нефритический синдром(Острый гломерулонефрит)
   
2. 
   Гиперемия миндалин, связанная с перенесенной ранее стрептококковой инф., которая явл., этиологическим фактором гломерулонефрита
   
3. 
   Анализ мочи по Зимницкому, определение креатинина крови, проба Реберга- Тареива
   
4. 
   В клин анализе крови опред. Признаки системного воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ) В анализе мочи умеренная протеинурия, макрогематурия, что свидетельствует о повреждении мембран и гломерул в следствии воспаления
   
5. 
   Нарушение мочеиспускания
   

ЗАДАЧА № 28
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная поступила с жалобами на сильное головокружение, беспокоящее больную в течение недели, нарушение зрения в виде «пелены перед глазами», тошноту, не зависящую от приема пищи.

Из анамнеза известно, что периодически испытывала чувство дискомфорта в затылочной области, к врачам не обращалась. Со слов больной, соседка по квартире периодически измеряла ей артериальное давление, выявлялись повышенные цифры, которые пациентка «не чувствовала». В молодости часто простужалась, периодически отмечалась боль в пояснице, не связанная с наклонами туловища, отеки лица. В анализах мочи выявлялась умеренная протеинурия.

При осмотре: Состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, видимые слизистые чистые, В легких ясный легочный звук, выслушивается везикулярное дыхание. Левая граница сердца смещена влево на 2,5 см. Тоны приглушены, акцент 2-го тона над аортой, систолический шум на верхушке сердца, проводящийся в подмышечную область. АД 190/110, ЧСС 78 в мин, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги, голени пастозны.

Анализ крови общий: Нв 120 г/л, лейкоциты – 6,9 х 10 ⁹ /л, лейкоцитарная формула без патологии, СОЭ 20 мм/ час.

Анализ мочи общий: плотности 1005, белок 0, 08 г/л, эритроциты – 10-12 в поле зрения, лейкоциты – 2-3 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – 1-2 в поле зрения.

Исследование глазного дна – отмечается отек диска зрительного нерва, спазм, извитость сосудов сетчатки глаза.
Вопросы:

1. 
   Ваш синдромный диагноз
   
2. 
   Ваша стоматологическая тактика при данном синдромном диагнозе
   
3. 
   Какие дополнительные методы исследования можно предложить при данном синдроме
   
4. 
   Дайте интерпретацию аускультативной картины сердца
   

5. Что такое «гиалиновые циллиндры», объясните их происхождение

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 28.

1. 
   Синдром ренальной гипертензии
   
2. 
   Измерить АД, оценить состояние больного, при необходимости – гипотензивные
   
3. 
   Проба мочи по Зимницкому, Реберга-Тареева, ЭКГ, ЭХОКардиография
   
4. 
   Аускальтативная картина сердца связ с артериальной гипретенизии и развитием относитльной недостаточности митрального клапана
   
5. 
   Гиалиновые – это пропитанные экссудатом эпителиальные слепки почечных канальцев
   

ЗАДАЧА № 29
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная 40 лет, поступила с жалобами на высокую температуру, до 38◦С, сильный озноб, боли в правой части поясничной области.

Заболела 4 дня назад после переохлаждения. Около 10 лет назад стала замечать периодические рези при мочеиспускании. В течение последних двух месяцев с целью снижения веса принимала биологически активные добавки к пище, похудела на 20 кг.

При осмотре: Кожные покровы на ощупь гипертермированы, сухие, Сухость слизистой полости рта. Язык обложен беловатым налетом. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, границы сердца соответствуют норме. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, поколачивание по пояснице болезненно справа.

Анализ крови клинический: Нв 120 г/л, лейкоциты: 12 х 10 ⁹ /л, CОЭ 45 мм в час.

Анализ мочи общий: моча мутная, плотность 1020, белок 0,066 г/л, эритроциты – 2-3 в поле зрения, лейкоциты – покрывают все поле зрения.

Сахар крови 5,5 ммоль/л, мочевина крови 3,8 ммоль/л.

Вопросы:

1. 
   Ваш синдромный диагноз
   
2. 
   Ваша тактика при данном синдромном диагнозе
   
3. 
   Ваша интерпретация данных анализов крови и мочи
   
4. 
   Какие дополнительные методы исследования вы можете предложить при данном синдроме
   

5. Объясните патогенез данного синдрома
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 29.

1. 
   Мочевой синдром
   
2. 
   Провести покалачивание по пояснице и оценить болезненность. Антибактериальная тер.
   
3. 
   В анализе крови признаки системного воспаления, в моче – протеинурия,лейкоцитурия явл. Признаком воспал. почечных лоханок
   
4. 
   УЗИ почек, посев мочи на чувствительность микрофлоры а к антибиотикам
   
5. 
   Патогенез синдрома связан с восходящей инф из мочевых путей почечной лоханки
   

ЗАДАЧА № 30
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная 45 лет поступила с жалобами на слабость, выраженные отеки лица, нижних и верхних конечностей, подкожно-жировой клетчатки живота, одышку при минимальной физической нагрузке и в положении лежа, отсутствие выделения слюны..

Из анамнеза известно, что с 25 лет страдает ревматоидным артритом, 4 года назад при стационарном обследовании выявлен амилоидоз почек. Получала глюкокортикоиды и цитостатические препараты. Около 2-х лет назад стало уменьшаться слюноотделение, появилась припухлость и болезненность в области околоушных желез. Госпитализирована в связи с нарастанием слабости и отечного синдрома.

При осмотре состояние средней тяжести. Лицо одутловатое, Язык сухой, напоминающей картину «булыжной мостовой». Слизистая полости рта гиперемирована, с изъязвлениями, выраженные отеки голеней, стоп, подкожно жировой клетчатки. В легких справа ниже угла лопатки, слева – ниже 6-го ребра ослабление голосового дрожания вплоть до отсутствия, в этом же месте тупой бедренный звук при перкуссии, резкое ослабление дыхания при аускультации. Сердце: левая граница сдвинута влево на 1 см. АД 105/70, ЧСС 90 ударов в мин. ЧДД 20 в мин.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень у края реберной дуги, поколачивание по пояснице безболезненно.
Анализ крови общий: Нв 105 г/л, лейкоциты 6,5 х 10 ⁹ /л, СОЭ 65 мм в час.

Анализ мочи общий: Плотность 1005, белок 2 г/л, эритроциты и лейкоциты отсутствуют, цилиндры: гиалиновые, зернистые до 10 в поле зрения.
Биохимический анализ крови: общий белок 58 г/л, холестерин 6,6 ммоль/л, сахар крови 5,8 ммоль/л, мочевина крови 3,8 ммоль/л.
Вопросы:

1. 
   Ваш синдромный диагноз.
   
2. 
   Ваша интерпретация патологии в полости рта.
   
3. 
   Ваша интерпретация данных анализов крови и мочи
   
4. 
   Какие дополнительные методы вы можете предложить при данном синдроме
   
5. 
   Какова взаимосвязь между патологическими изменениями в полости рта и в почках?
   

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 30

1. 
   Нефротический синдром
   
2. 
   Синдром Шегрена
   
3. 
   В крови признаки системного воспаления , в анализе мочи признаки поражения почечных канальцев
   
4. 
   УЗИ почек, пробы Зимницкого, Реберга, биопсия почек
   
5. 
   Патологические измен. В полости рта и почек, явл. следствие хронического аутоиммунного воспаления
   

ЗАДАЧА № 31
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

В течение многих лет больную К. 37 л. беспокоила изжога, отрыжка кислым, наклонность к запорам.

При обследовании в поликлинике был выявлен следующий тип желудочной секреции (см. рис. №1), на гастроскопии обнаружили гипертрофию складок желудка и единичные эрозии в кардиальном отделе.

При объективном осмотре состояние удовлетворительное. При аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. ЧСС 78 ударов в минуту. АД- 120/80 мм.рт.ст.

Язык увеличен в размере, с белым налетом, отпечатки зубов на его боковых поверхностях. Живот при поверхностной ориентировочной пальпации мягкий, безболезненный. Стул склонен к запорам.

Вопросы:

1. 
   Представьте синдромный диагноз
   
2. 
   Какой тип секреции представлен на таблице?
   
3. 
   Для какого синдрома характерны представленые эндоскопические данные
   
4. 
   К развитию каких двух синдромов предрасполагает описанный выше синдром?
   
5. 
   Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения патологического синдрома.
   

Исследование желудочного сока

	Натощак	Базальная	Стимулируемая гистамином
Кол-во (мг/л)	50	100	150
Общая кислотность (титр.ед.)	60	80	140
Свободная HCL (титр.ед.)	40	50	100

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 31

1. 
   Гиперацидный синдром. Синдром желудочной диспепсии
   
2. 
   Гиперсекреция желудочного сока
   
3. 
   Для гиперацидного синдрома.
   
4. 
   Предрасполагает к развитию синдрома язвенного дефекта и неопластического синдром.
   
5. 
   Рентгенография и эндоскопия
   

5.Анемия носит метапластический характер
ЗАДАЧА № 32
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

У больного Р. 45 л с алкогольной зависимостью впервые появились боли в эпигастрии, принявшие опоясывающий характер, вздутие живота, тошнота, рвота, не приносящая облегчения, зловонный сальный стул.

При объективном осмотре в приемном отделении больницы - состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС -90 ударов в минуту, АД- 125/75 мм.рт.ст. Язык обложен белым густым налетом.

Живот при поверхностной и глубокой пальпации болезнен в левой части эпигастральной области и левом подреберье. Печень на 2 см выступает из реберной дуги. Стул - запоры чередуются со зловонным сальным стулом.
Вопросы:

1. Представьте синдромный диагноз.

2. В какое отделение необходимо госпитализировать больного?

3. Срочные методы диагностики.

4. Ваше заключение по представленной копрограмме

5. Какими методами исследования можно подтвердить патологию печени.

Копрограмма.

Цвет: коричневый

Соединительная ткань: + -

Нейтральный жир: + + +

Жирные кислоты: +

Мыла: +

Крахмал внеклеточный: + +

Крахмал клеточный переваренный/непереваренный + +/+ +

Иодофильная флора: + + +

Лейкоциты: -

Эритроциты:-

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 32

1. 
   Синдром воспаления поджелудочной железы
   
2. 
   В хирургическое отделение
   
3. 
   Амилаза крови, лейкоциты крови
   
4. 
   Недостаточная функция поджелудочной железы
   
5. 
   Печеночные пробы сцинтиграфия.
   

ЗАДАЧА № 33
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

У больного Н. 63 года сначала возникло нарушение глотания твердой пищи, приходилось запивать твердую пищу водой. Выше описанные явления прогрессировали и через 3 месяца стало возможным прохождение только жидкой пищи. Больной похудел на 7 кг, возникло отвращение к мясу.

Больной обратился к стоматологу, исключившему патологии полости рта и рекомендовал обследование в терапевтической клинике.

При объективном осмотре в стационаре больной пониженного питания, кожные покровы бледные с землистым оттенком.

В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. ЧСС - 78 ударов в минуту. АД- 170/80 мм.рт.ст.

Язык обложен у корня белым налетом. Живот при поверхностной и глубокой пальпации безболезнен.
Вопросы:

1. Как называется ведущий патологический синдром?

2. Предполагаемая причина болезни.

3. Какие виды нарушения глотания вы знаете?

4. Перечислите все патологические синдромы больного Н.

5. Ваше заключение по представленной рентгенографии пищевода

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 33

1. 
   Дисфагия
   
2. 
   Опухоль пищевода
   
3. 
   Механические, нарушения иннициации пищевода, функциональные.
   
4. 
   Дисфагия, диспепсические – отвращение к мясу, похудание.
   
5. 
   Опухоль пищевода.