Задача 1 мгмсу кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета
 Скачать 440 Kb.
|
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 111.Синдром артериальной гипертензии 2. Стресс, курение, наследственность, гиперхолестеринемия. 3. Э. О. С. влево 4. Окулист, ЭХОКГ. 6. Снизить АД. ЗАДАЧА № 12 МГМСУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен Больная С…, 56 лет, повар, госпитализирована скорой медицинской помощью с жалобами на сильные боли за грудиной с иррадиацией в левую руку и левую лопатку, удушье, слабость. В анамнезе: заболела внезапно – спустя час после ужина. Появились сильные боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку. Ранее оказывавший эффект нитроглицерин болей не снял. Больная стала задыхаться. Из перенесенных заболеваний частые «простудные заболевания», гипертоническая болезнь, бронхит. Не курит, употребление алкоголя отрицает. Наследственность: отца не знает, мать умерла от инсульта в возрасте 70 лет. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, акроцианоз, шейные вены набухшие. Подкожно-жировая клетчатка выражена чрезмерно. Костно-мышечная и лимфатическая система без особенностей. Одышка 24 дыхания в минуту. Перкуторно - над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное ослабленное, единичные сухие хрипы. Верхушечный толчок не определяется. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Правая граница определяется на 1.0 см кнаружи от правого края грудины . Верхняя – III межреберье слева. Аускультация сердца – тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 120 в мин. Пульс на лучевых и сонных артериях ритмичный с частотой 120 ударов в минуту, одинаковый с обеих сторон, слабый. АД 110/70 мм рт. ст. Живот и органы брюшной полости без особенностей. Со стороны мочевыделительной, эндокринной и центральной нервной системы патологии не выявлено. На ЭКГ- см. рисунок. Биохимический анализ прилагается. 1. Ваше мнение о синдроме. 2. Какие изменения на ЭКГ могут помочь в установке синдрома? 3. Что помогает в подтверждении синдрома в биохимическом анализе крови? 4. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
Повышение: холестерина, триглицеридов, АЛТ, АСТ, КФК., глюкоза тропонин-1 и тропонин-Т В плане диагностик они имеют одинаковое значение, за исключением того что тропонин Т сохраняется в крови гораздо дольше чем тропонин I — от 7 до 10 дней, а иногда и дольше.
ЗАДАЧА № 13 МГМСУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета. Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен Больной К…, 38 лет, шофер, госпитализирован скорой медицинской помощью с жалобами на боли в левой половине грудной клетки и за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, возникающие после физической нагрузки, длительностью от нескольких секунд до 10-15 минут, нитроглицерин купирует боли за 2-4 минуты. В анамнезе: считает себя больным около года и связывает появление заболевания с психической травмой – смертью близкого человека. Боли в левой половине грудной клетки беспокоили при физических нагрузках и проходили самостоятельно, либо после приема нитроглицерина. К врачам не обращался. Госпитализация обусловлена увеличением частоты болевых ощущений в левой половине грудной клетки и за грудиной. Рос физически здоровым, служил в армии. Из перенесенных заболеваний частые «простудные заболевания», ангины. Курит по 20 сигарет в день, употребление алкоголя умеренное. Наследственность: отец умер внезапно в возрасте 50 лет. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные, отеков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно. Тип конституции – «гиперстеник». Костно-мышечная и лимфатическая система без особенностей. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок определяется в V межреберье по lin. media clavicularis, увеличен по площади, усилен. Левая граница относительной тупости сердца по средне-ключичной линии, в V межреберье. Правая в IV межреберье на 1.5 см кнаружи от правого края грудины. Верхняя – III межреберье слева. Аускультация сердца – тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент второго тона над аортой, шумы в точках аускультации не выслушиваются. ЧСС - 95 в мин. Пульс на лучевых и сонных артериях ритмичный с частотой 95 ударов в минуту, одинаковый с обеих сторон, не напряжен, удовлетворительного наполнения. АД 150/110 мм рт. ст. Живот и органы брюшной полости без особенностей. Со стороны мочевыделительной, эндокринной и центральной нервной системы патологии не выявлено. ЭКГ – см. рисунок. Биохимический анализ прилагается. 1. Представьте синдромный диагноз. 2. Определите факторы риска заболевания. 3. Какие изменения на ЭКГ и в биохимическом анализе крови у данного больного и о чем это свидетельствует? 4. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения диагноза?
1. Синдром стенокардии. 2.
3. ЭХОКГ, коронарография. 4. Высокий Т на ЭКГ, гиперхолестеринемия. 5. Консультация кардиолога. |