Задача 1 мгмсу кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета

• Название: Задача 1 мгмсу кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета
• Дата: 21.11.2018
• Размер: 440 Kb.
• Имя файла: Ekzamenatsionnye_Klinicheskie_Zadachi.doc
• Тип: Задача; #57175
• страница: 4 из 7

ЗАДАЧА № 14

МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больной П…, 62 лет, диспетчер, госпитализирован скорой медицинской помощью с жалобами на жгучие боли за грудиной, которые возникли в покое, длительностью около часа, сопровождающиеся появлением холодного пота, резкой слабостью, тошнотой, со слабо выраженным эффектом от приема нитроглицерина.

В анамнезе: впервые в жизни почувствовал загрудинные боли за 1 день до госпитализации, которые появились в покое, длились меньше часа, прошли самостоятельно, участковый врач порекомендовал постельный режим и прием нитронга форте 4 таб. в день. На следующий день приступ повторился, стал носить более интенсивный и продолжительный характер, в связи с чем больной был госпитализирован. Рос физически здоровым, служил в армии. Из перенесенных заболеваний гипертоническая болезнь – 5 лет, постоянно лекарств не принимал (эпизодически дибазол, при повышении АД). Курит по 20 сигарет в день, употребление алкоголя умеренное. Любит острую и соленую пищу. Ведет малоподвижный образ жизни. Наследственность: отец и мать страдали гипертонической болезнью, умерли в возрасте старше 70 лет.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, влажные. Подкожно-жировая клетчатка развитая, распределена равномерно. Тип конституции – «гиперстеник». Костно-мышечная и лимфатическая системы без особенностей. Перкуторно - над легкими легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах легких с обеих сторон, хрипы не выслушиваются. Верхушечный толчок не визуализируется. При пальпации определяется в V межреберье слева на 2 см кнаружи от lin. media clavicularis, увеличен по площади, ослаблен. Левая граница относительной тупости сердца на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Правая в IV межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Верхняя – III межреберье слева. Аускультация сердца – тоны на верхушке сердца ослаблены, ритм правильный, акцент второго тона над аортой, шумы в точках аускультации не выслушиваются. ЧСС 80 в мин. Пульс на лучевых и сонных артериях ритмичный с частотой 80 ударов в минуту, одинаковый с обеих сторон, не напряжен, удовлетворительного наполнения. АД140/100 мм рт. ст. Живот и органы брюшной полости без особенностей. Со стороны мочевыделительной и эндокринной систем патологии не выявлено. Больной в сознании, беспокоен, ориентирован в месте и времени, на вопросы отвечает правильно. Острой очаговой неврологической патологии не выявлено.

На ЭКГ- см. рисунок.

Биохимический анализ прилагается.

1. Определите факторы риска заболевания.

2. Перечислите синдромные диагнозы.

3. Какие изменения на ЭКГ могут помочь в установке синдрома?

4. Какие показатели подтверждают наличие данного синдрома в биохимическом анализе

крови?

5. 
   Тактика стоматолога у больного с данным клиническим синдромом.
   
1. 
   КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 14
   

• 
  1. Не модифицируемые:
  

• 
  Генетическая предрасположенность со стороны отца;
  
• 
  Принадлежность к мужскому полу;
  

• 
  Модифицируемые:
  

• 
  Уровень глюкозы;
  
• 
  Ожирение абдоминальное;
  
• 
  Курение;
  
• 
  Питание;
  
• 
  Гиподинамия;
  
• 
  Уровень ТГ,ХС ЛНП, ХС ЛВП, ХС ЛПОНП, Общий ТГ.
  

2. Синдром инфаркта миокарда, артериальная гипертензии, болевой синдром.

3. Подъем ST II-III, aVF, деперессия ST I-aVL, V2-V5.

4. Повышение: холестерина, триглицеридов, АЛТ, АСТ, КФК., глюкоза тропонин-1 и тропонин-Т В плане диагностик они имеют одинаковое значение, за исключением того что тропонин Т сохраняется в крови гораздо дольше чем тропонин I — от 7 до 10 дней, а иногда и дольше.
5. Госпитализация


ЗАДАЧА № 15
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной П…, 69 лет, пенсионер, госпитализирован скорой медицинской помощью с жалобами на перебои в работе сердца, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, слабость.

В анамнезе: около 30 лет страдает гипертонической болезнью, 10 лет стенокардией, год назад перенес инфаркт миокарда. Постоянно принимает нитросорбид, энап, фуросемид. Сегодня ночью впервые почувствовал перебои в работе сердца, сердцебиение. Накануне занимался физическим трудом (выкапывал картошку в огороде). Госпитализирован.

Из перенесенных заболеваний: редко «простудные заболевания». Не курит, употребление алкоголя умеренное. Наследственность: отец умер внезапно в возрасте 58 лет, мать страдает гипертонической болезнью.

Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, акроцианоз, пастозность голеней. Телосложение «нормостеник», питание умеренное. Костно-мышечная и лимфатическая системы без особенностей. ЧДД 20 в минуту. Перкуторно - над легкими легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Верхушечный толчок не визуализируется, при пальпации определяется в V межреберье слева на 1,5 см кнаружи от lin. media clavicularis, увеличен по площади, ослаблен. Левая граница относительной тупости сердца на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии. Правая в IV межреберье на 1,0 см кнаружи от правого края грудины. Верхняя – III межреберье слева. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, шумы не выслушиваются. ЧСС 120 в мин. Пульс на лучевых и сонных артериях аритмичный с частотой 100 ударов в минуту, одинаковый с обеих сторон, удовлетворительного напряжения и наполнения. Дефицит пульса 20 в мин. АД 150/95 мм рт. ст. Живот и органы брюшной полости без особенностей. Со стороны мочевыделительной, эндокринной и центральной нервной системы патологии не выявлено.

На ЭКГ- см. рисунок.

Биохимический анализ прилагается.
1. Представьте синдромный диагноз.

2. Определите возможные причины заболевания.

3. Какие изменения на ЭКГ и в биохимическом анализе крови у данного

больного и о чем они свидетельствуют?

4. Какие дополнительные методы диагностики необходимы для уточнения

диагноза?

5. 
   Тактика стоматолога у больного с данным клиническим синдромом.
   
1. 
   КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 15
   
   1. 
      Синдром нарушения ритма. Мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия.
      
   2. 
      Гипертоническая болезнь, ИБС, физическая нагрузка, наследственность.
      
   3. 
      Мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистола, повышенный креатинин, мочевина, гиперхолестеринемия.
      
   4. 
      ЭХОКГ
      
   5. 
      Госпитализация.
      

ЗАДАЧА № 16
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной 56 лет жалуется на постоянные головные боли, преимущественно в области затылка, усиливающиеся к вечеру, иногда сопровождающиеся головокружением, слабостью. Боли чаще возникают после эмоциональных переживаний и стрессов на работе.

В анамнезе: работа связана с эмоциональной нагрузкой (директор фирмы), последний год периодически беспокоили головные боли, к врачам не обращался, боли быстро проходили после приема коринфара под язык. Последний месяц головные боли возникают практически ежедневно, коринфар практически не помогает, отмечает пристрастие к сильно соленой пищи, особенно последнее время.

При осмотре: общее состояние удовлетворительное. Кожа обычная. Над легкими перкуторный звук легочный. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 16 в мин. Пальпируется верхушечный толчок в пятом межреберье на 0.5 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra, усилен, резистентный. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая – на 0.5 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, соотношение тонов не изменено, акцент II тона на аорте, шумов не выслушивается. АД- 190/110 мм рт. ст. ЧСС=Пульс=66 в минуту, пульс – напряжен, полный, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется (размеры по Курлову – 9: 8: 7 см)
При рентгенографии органов грудной клетки – несколько увеличен левый желудочек.

Вопросы:

1. 
   Какой синдром наиболее вероятен у данного больного?
   
2. 
   При заболеваниях каких органов может возникнуть этот синдром?
   
3. 
   Какие изменения могут быть на ЭКГ при этом синдроме и с чем они связаны.
   
4. 
   Укажите какие изменения выявлены при объективном исследовании этого больного.
   
5. 
   Тактика врача-стоматолога в данном случае.
   
   1. 
      
      
6. 
   КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 16.
   
   1. 
      Синдром артериальной гипертензии
      
   2. 
      Сердце, почки головной мозг
      
   3. 
      Отклонение ЭОС влево RV5V6>RV4, I> 0,04 сек, гипертрофией левого желудочка
      
   4. 
      Гипертрофия левого жел. , усиленный верхушечный толчок, гипертензия в большом круге кровообращения, повышение АД.
      
   5. 
      Целенаправленный расспрос, измерение АД, оценка пульса, при необходимости: гипотензивные седативные препараты.
      

ЗАДАЧА № 17
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больной 66 лет на приеме у врача стоматолога. Внезапно стали беспокоить интенсивные жгучие боли за грудиной, не купирующиеся приемом 2-х таблеток нитроглицерина под язык, продолжающиеся около 30 мин, сопровождающиеся выраженной потливостью, слабостью.

В анамнезе – ранее болей в грудной клетки не было. Последнюю неделю стали возникать кратковременные давящие боли за грудиной (около 3-5 минут), которые возникали при незначительной физической нагрузке, быстро проходили в покое. Вчера боли стали возникать чаще, в покое, отмечал быстрый эффект от нигроглицерина под язык. Сегодня – беспокоили боли в зубе, обратился к стоматологу, сильно нервничал, во время осмотра врачом-стоматологом развились интенсивные боли за грудиной. Последние 10 лет отмечает периодические головные боли, которые связывает с высокими цифрами АД (более 170/110 мм рт. ст.)

При осмотре: общее состояние тяжелое. Кожа бледная, холодный пот. Над легкими перкуторный звук легочный. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 22 в мин. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая – на 0.5 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, I тон на верхушке ослаблен, шумов не выслушивается. АД- 100/70 мм рт. ст. ЧСС=Пульс=98 в минуту, пульс – удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется (размеры по Курлову – 9: 8: 7 см)
Вопросы:

1. 
   Какой синдром наиболее вероятен у данного больного?
   
2. 
   Какие осложнения часто возникают в первые часы этого заболевания?
   
3. 
   Что предшествовало развитию этого состояния (последние несколько дней до обращения за помощью)?
   
4. 
   Какие изменения могут быть на ЭКГ при этом синдроме и с чем они связаны?
   
5. 
   Тактика врача-стоматолога в данном случае.
   

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 17.

1. 
   Стенокардия
   
2. 
   Инфаркт миокарда
   
3. 
   Психоэмоциональный стресс, обусловленный зубной болью
   
4. 
   Депрессия ST или его девиация вверх, коронарные T (или высокие, или отрицательные). Они обусловлены гипоксией
   
5. 
   Регистрации ЭКГ , коронаролитики ургентного действ. (нитроглицерин под язык). Стоматологическая помощь только по жизненым показаниям. Консультация кардиолога.
   

ЗАДАЧА № 18
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

На приеме у стоматолога больная 68 лет. Внезапно появилась одышка, которая достаточно быстро стала нарастать, возникло удушье. Удушье инспираторного характера, несколько уменьшающееся в положении сидя, и резко усиливающееся при попытке уложить больную на кушетку, удушье сопровождается «клокочущем дыханием».

В анамнезе около 2 лет назад стали возникать давящие боли за грудиной при ходьбе, проходили в покое, год назад развился интенсивный приступ загрудинных болей, продолжавшийся несколько часов, обращалась за медицинской помощью, была госпитализирована, выписана через 4 недели с улучшением, какой диагноз говорили – не помнит. Последние 3-4 недели – возникает инспираторная одышка при ходьбе, быстрая утомляемость, иногда отеки ног к вечеру. За день до обращения за мед помощью ночью проснулась из-за выраженной одышки, после приема нитроглицерина одышка уменьшилась. Сегодня, в кабинете у стоматолога сильно нервничала, появилось удушье.

При осмотре: общее состояние тяжелое. Больная возбуждена, стонет. Вынужденное положение – ортопноэ. Кожа умеренно бледная, цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней и стоп. Над легкими, в нижних отделах с обеих сторон перкуторный звук - притупленно-тимпанический. При аускультации – жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон – ослаблено, большое количество влажных разнокалиберных рассеянных хрипов. ЧД – 40 в мин. Пальпируется верхушечный толчок – в шестом межреберье, по передней подмышечной линии, разлитой. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне II ребра, левая – на 4 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, I тон на верхушке ослаблен, ритм галопа, шумов не выслушивается. АД- 220/100 мм рт. ст. ЧСС=Пульс=98 в минуту, пульс – напряжен, полный, ритмичный. При осмотре слизистой полости рта – слизистая цианотична, атрофия сосочков языка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется (размеры по Курлову – 11: 10:9 см)

Вопросы:

1. 
   Какой синдром наиболее вероятен у данной больной?
   
2. 
   Какое заболевание наиболее вероятно больная перенесла 2 года назад?
   
3. 
   С чем связано расширение левой границы относительной тупости сердца.
   
4. 
   Какие изменения могут быть на ЭКГ при этом синдроме и с чем они связаны.
   
5. 
   Тактика врача-стоматолога в данном случае.
   

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 18.

1. 
   Острая левожелудочковая недостаточность.
   
2. 
   Инфаркт миокарда
   
3. 
   Синдром артериальной гипертензии
   
4. 
   Отклонение ЭОС влево RV5V6>RV4, I> 0,04 сек, гипертрофией левого желудочка
   
5. 
   5.Оказание ургентной врачебной помощи: в.в. сердечные гликозиды, мочегонные, ингаляции кислородом
   

ЗАДАЧА № 19
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной 60 лет поступил с жалобами на периодические потери сознания, которым предшествует головокружение, выраженная слабость. Во время осмотра беспокоит умеренное головокружение, усиливающееся при незначительной физической нагрузке, сопровождающееся слабостью, уменьшающееся в положении лежа.

В анамнезе - последние 5 лет периодически возникают головные боли, которые больной связывает с повышением АД до 160/110 мм рт. ст. Около 2-х лет – возникают давящие загрудинные боли при ходьбе, проходят после приема таблетки нитроглицерина под язык или в покое. Последнюю неделю почти постоянно беспокоят слабость, головокружение, иногда выраженное головокружение сопровождается потерей сознания, в связи с чем обратился за медицинской помощью.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Кожа обычная. Пастозность голеней и стоп. Над легкими - перкуторный звук - легочный. При аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД – 18 в мин. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая – на 1 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, соотношение тонов не изменено, периодически выслушивается «пушечный тон», шумов не выслушивается. АД- 160/70 мм рт. ст. ЧСС=Пульс=38 в минуту, пульс – напряжен, полный, ритмичный. При осмотре слизистой полости рта – слизистая цианотична, атрофия сосочков языка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется (размеры по Курлову – 9: 8: 7 см)
Вопросы:

1. 
   Какой синдром наиболее вероятен у данного больного?
   
2. 
   С чем скорее всего связаны эпизоды потери сознания ?
   
3. 
   С чем связана пастозность голеней у данной больного.
   
4. 
   Какие изменения могут быть на ЭКГ при этом синдроме и с чем они связаны, есть ли какие-нибудь изменения на ЭКГ у данного больного.
   
5. 
   Тактика врача-стоматолога в данном случае.
   

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 19.

1. 
   Синдром артериальной гипертензии, атеросклеротического кардиосклероза с нарушением ритма и проводимости по типу полной атрио- вентрикулярной блокады.
   
2. 
   Приступы Морганьи – Стокса
   
3. 
   Правожелудочковая недостаточность
   
4. 
   Признаки гипертрофии левого жел.: Отклонение ЭОС влево RV5V6>RV4, I> 0,04 сек, гипертрофией левого желудочка. У данного больного на ЭКГ имеются признаки полной атрио-вентрикулярной блокады.
   
5. 
   Целенаправленный расспрос, оказание стом. Помощи только по жизненным показаниям, консультации кардиолога.
   

ЗАДАЧА № 20
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной 60 лет поступил с жалобами на сильное сердцебиение, возникшее около 2-х часов назад при незначительной физической нагрузке (ходьба по квартире), не уменьшающееся в покое и после приема корвалола и анаприлина. Беспокоят также перебои в работе сердца, возникшие одновременно с сердцебиением, слабость, усиливающаяся во время ходьбы.

В анамнезе - последние 5 лет при физической нагрузке (подъем по лестнице на 3-4 этаж) возникают давящие боли за грудиной, продолжающиеся 3-4 минут, проходят в покое, иногда боли длятся до 10 минут и проходят только после приема нитроглицерина под язык. Последние 5-6 месяцев боли загрудинные боли не участились, однако стал отмечать одышку при физической нагрузке (подъем на 2-й этаж). Сегодня, впервые в жизни, появились перебои в работе сердца, сердцебиение, в связи с чем обратился за медицинской помощью.

При осмотре: общее состояние средней тяжести. Кожа обычная. Легкий цианоз губ. Пастозность голеней и стоп. Над легкими - перкуторный звук - легочный. При аускультации – везикулярное дыхание, ослаблено в нижних отделах с обеих сторон (при аускультации по лопаточной линии, ниже угла лопатки). ЧД – 20 в мин. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя на уровне III ребра, левая – на 3 см кнаружи от l. mediolavicularis sinistra. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, звучность тонов изменчива, но I тон на верхушке по звучности примерно равен II тону, шумов не выслушивается. АД- 140/90 мм рт. ст. ЧСС= 168 в минуту. Пульс=142 в минуту, пульс – удовлетворительного напряжения и наполнения, аритмичен, альтернирующий. При осмотре слизистой полости рта – слизистая цианотична, атрофия сосочков языка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется (размеры по Курлову – 10:9:8 см)
Вопросы:

1. 
   Какой синдром наиболее вероятен у данного больного?
   
2. 
   С чем связаны загрудинные боли, которые преиодически возникают последние 5 лет.
   
3. 
   Что такое дефицит пульса и есть ли он у данного больного.
   
4. 
   Какие изменения могут быть на ЭКГ при этом синдроме и с чем они связаны, есть ли какие-нибудь изменения на ЭКГ у данного больного.
   
5. 
   Тактика врача-стоматолога в данном случае.
   
6. 
   КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 20.
   
   1. 
      Атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма и проводимости по типу суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии
      
   2. 
      Стенокардия
      
   3. 
      Разница между ЧСС и частотой пульса, у больного – дефицит 26
      
   4. 
      На ЭКГ признаки пароксизмальной тахикардии, у больного они имеются
      

Целенаправленный расспрос. Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация системы органов кровообращения. Консультация кардиолога. Стом. Помощь только по жизненным показаниям

ЗАДАЧА № 21
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной Н. 35 лет предъявлял жалобы при поступлении в больницу на: боли в эпигастральной области ноющего, голодного характера, уменьшающиеся после приема пищи, без иррадиации, сопровождающиеся тошнотой, изжогой. Ночные боли. Головокружение, слабость.

Из анамнеза:

В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Принимает постоянно противоязвенную терапию. Последнее обострение случилось 10 дней назад, когда появились боли в эпигастрии, изжога, тошнота, темный кашицеобразный стул. Стала нарастать слабость, появились головокружения, была кратковременная потеря сознания. Госпитализирован по скорой медицинской помощи в клинику, где при гастроскопии обнаружена перфорация язвы желудка, желудочное кровотечение. Проведено ушивание язвы, начато медикаментозное лечение.

При осмотре:

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, некоторая пастозность лица. Язык бледно-розового цвета со сглаженными сосочками, сухой, ангулярный стоматит. Край десны бледный без сосудистого рисунка.

В легких-дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18/мин. Тоны сердца ритмичные, ясные, «шум волчка» на яремных венах. ЧСС-100 уд/мин., А/Д 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области. Печень по Курлову: 9x8x7 см., край ровный, безболезненый. Дизурических явлений нет.

Анализ крови прилагается.

Задание:

1. Поставить диагноз данному больному.

2. Как называется темный кашицеобразный стул при данной патологии?

3. Чем обусловлены головокружение, потеря сознания у данного больного?

4. Какой тип анемии представлен у данного больного (гипо-, нормо-, гиперхромная)?

5. Тактика врача-стоматолога при выявлении данного синдромного диагноза?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 21.

1. 
   Язвенный дефект пилорического отдела слиз. Желудка.
   
2. 
   Мелена.
   
3. 
   Гипоксия
   
4. 
   Гипохромная
   
5. 
   Целенаправленный расспрос. Оценка пульса, АД. Исследования система органов пищеварения. Консультация гастроэнтнролога. Оказание стом. Помощи только по жизненным показаниям.
   

ЗАДАЧА № 22
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больная 20 лет поступила в инфекционную больницу в связи с внезапно-появившейся желтухой. Предъявляет жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,2 градусов С, пожелтение кожных покровов, появление темной мочи.

Из анамнеза:

известно, что заболела 3 дня назад, когда после переохлаждения отмечала боль в горле при глотании, насморк, субфебрильную температуру. Начала лечиться бисептолом. На следующий день отмечала потемнение мочи, появление желтушных кожных покровов. Появилась слабость, тошнота. Госпитализирована с подозрением на о. Гепатит. Из анамнеза известно, что больная - студентка института, живет в Москве. Кроме простудных и детских инфекционных заболеваний ничем не болела. Не лечилась. Аллергоанамнез не отягощен.

При осмотре:

состояние средней тяжести. Кожные покровы бледно-желтушного цвета с лимонным оттенком, чистые. Склеры иктеричные, уздечка языка желтого цвета. Десны, слизистая рта бледно-розового цвета. Язык - розового цвета, сосочки языка не изменены. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС-110 уд./мин., А/Д- 110/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову: 11x9x7 см. Выступает на 2 см. из под края правой реберной дуги. При пальпации край печени острый, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений нет. Отеков нет.
Анализ крови прилагается.


Вопросы:

1. Поставить диагноз данному больному.

2. Чем обусловлены данные изменения в анализе крови? Причина?

3. Чем обусловлена тахикардия у данного больного?

4. Тактика врача-стоматолога при выявлении данного синдромного диагноза?

5. 
   Оцените цветной показатель в анализе крови.
   
6. 
   КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 22.
   
   1. 
      Анемия
      
   2. 
      Токсическое воздействие на костный мозг Бисептола
      
   3. 
      Гипоксия
      
   4. 
      Целенаправленный расспрос. Исключить инфекционный хар. Желтухи. Консультации гематолога. Стом. Помощь только по жизненным показаниям.
      

Нормохромная

ЗАДАЧА № 23
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больная М. 45 лет отмечает жалобы при поступлении в клинику на общую слабость, утомляемость; отмечает чувство жжения кончика языка, нарушение проглатывания твердой пищи.

В анамнезе:

Длительное время (10 лет) страдает хроническим гастритом. Не лечится, не наблюдается. В течении полугода стала отмечать нарушение глотания твердой пищи, появилось извращение вкуса - стала с удовольствием есть мел, уголь. Периодически отмечает поносы. На этом фоне стала нарастать слабость, усталость. Госпитализирована на обследование.

При осмотре:

Состояние средней тяжести, астенической конституции, кожные покровы бледной окраски, чистые, сухие, язык бледно-розового цвета со сглаженными сосочками, на кончике языка и по боковым поверхностям его отмечаются ярко-розовые пятна. В уголках рта - трещины (заеды). Отмечается ломкость волос, продольная исчерченность ногтей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, слабый систолический шум на верхушке, шум «волчка» на яремных венах. ЧСС 110 уд./мин. АД 115/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, б/б. Печень по Курлову 9x8x7. Край печени не пальпируется. Дизурических явлений нет.

Анализ крови прилагается.

Задание:

1. Поставить синдромный диагноз.

2. Указать методы исследования, необходимые для окончательной постановки диагноза.

3. Какая величина эритроцитов характерна для данного диагноза?

4. Какая анемия характерна для данного диагноза (гипо-, нормо-, гиперхромная)?

5. Тактика врача-стоматолога при данном синдроме.

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 23.

1. 
   Анемия
   
2. 
   Стернальная пункция. Морфологическое исследование пунктата косного мозга
   
3. 
   Микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия
   
4. 
   Гипохромная
   
5. 
   Целенаправленный расспрос. Оценка пульса, АД, системы органов пищеварения. Консультации гематолога. Стом. Помощь только по жизненным показаниям
   

ЗАДАЧА № 24
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больная К.73 лет поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, появление синяков на предплечьях,6едрах, голенях.

При расспросе удалось выяснить, что в течение двух месяцев отмечается чувство жжения

языка, чувство наличия «мурашек « в нижних конечностях, неустойчивость походки, слабость. Ранее ни заболеваниями почек, ни желудочно-кишечные расстройства не отмечала. Менопауза с50 лет, кровотечений не отмечает.

На пенсии. Живет всю жизнь в Москве, работала библиотекарем.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледно-желтой

окраски, сухие. Лицо амимично, похоже на лицо «восковой куклы. Геморрагии по типу синяков на предплечьях, бедрах, голенях. Язык ярко красного цвета, особенно кончик языка,с резко сглаженными сосочками, отечен, отпечатки зубов на краевых поверхностях десневои край бледно-розового цвета. В легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. Верхушечный толчок в 5 межреберье на 1,5 см. кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца приглушенны, ритмичные, слабый систолический шум на верхушке и на яремных венах.ЧСС -110 уд. в мин, А/Д - 105/65 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 9x8x7см., нижний край не выходит из под правого края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон . Дизурических явлений нет.

Анализ крови прилагается.

Задание:

1. Поставить синдромный диагноз данному больному.

2. Назовите по имени автора характер языка, описанного в данной задаче.

З. Чем объясняется наличие парастезий в нижних конечностях у данной больной.

4. Какой тип анемии представлен в данной задаче (гипо, нормо, гиперхромная )?

5.Тактика врача -стоматолога при выявлении данного синдромного диагноза?

КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 24.

1. 
   В 12 дефицитная Анемия. Геморрагический синдром.
   
2. 
   Гунтера – Мюллера(Гунтеровский язык)
   
3. 
   Фуникулярный миелоз. Дегенерация спинного мозга из-за дефицита В 12.
   
4. 
   Гиперхромнаяя. Макроцитарная мегалобластная
   

Целенаправленный расспрос. Оценка пульса, АД, системы органов пищеварения.

Консультации гематолога. Стом. Помощь только по жизненным показаниям

ЗАДАЧА № 25
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен

Больной М: 45 лет поступил в клинику с жалобами на лихорадку до 40 град. С, резкую слабость. Из анамнеза: заболел остро 3 дня назад, когда без явных причин заболело горло, повысилась температура до 39 град. С. .Лечение домашними средствами было неэффективно, нарастал а слабость, в связи с чем госпитализирован. Кроме того, известно, что служил в ракетных войсках. Заболевания печени, желудочно-кишечного тракта, почек отрицает. Считал себя здоровым человеком. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективно : состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, горячие на ощупь. Имеются единичные геморрагии в виде синяков. Конъюктива - бледного цвета.

При осмотре полости рта- левая миндалина увеличена, имеется язвенный дефект 1:0,5 см., покрытый пленкой серого цвета. Язык бледно-розового цвета с нормальной структурой сосочков с афтозными изменениями на боковых поверхностях. Лимфоузлы не увеличены.

В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС- 100 уд. В мин., А/Д- 110/ 70 мм рт ст. Шумов нет. Живот мягкий безболезненный. Печень по Курлову 9 х 8 х 7 см. Край печени не пальпируется. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

Анализ крови прилагается.

Задание:

1. Поставить синдромный диагноз.

2. Какой факт из анамнеза имеет ключевое значение для выявления причины заболевания?

3. Как охарактеризовать снижение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов в анализе крови?

4. Тактика врача стоматолога при выявлении данного синдромного диагноза.
ЗАДАЧА № 26
МГМСУ

Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.

Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен