|
|
Задача 1 мгмсу кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета
ЗАДАЧА № 43
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больной К...,28 лет, жалуется на сердцебиения, возникающие периодически в покое, усиливающиеся при ходьбе; одышку при ходьбе и подъеме на лестничную площадку до 2 этажа, возникающие к вечеру отеки голеней, тяжесть в правом подреберье.
В детстве - частые ангины. В феврале 2002 года при обострении хронического тонзилита появились боли в коленных суставах, больше справа с экссудативными проявлениями в них и местной гипертермией. Не лечился.
ОБЪЕКТИВНО: Увеличение, отечность, гиперемия миндалин, гиперемия зева. Язык обложен серыми налетами, вкусовые сосочки сглажены. Слизистая полости рта бледная с цианотичным оттенком. Отмечаются проявления катарального стоматита. Имеются изъязвления слизистой полости рта, захватывающие и язык. В углах рта заеды.
При пальпации лимфатических узлов - они не увеличены.
В легких при аускультации — везикулярное дыхание.
Верхушечный толчок определяется в VI межреберъе на 3 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии, увеличен по площади, усилен. Левая граница относительной тупоти сердца ни 3 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. Правая - на 1,5 см. кнаружи от правого края грудины. Верхняя II межреберье. Аускультация сердца. Резкое ослабление I на верхушке сердца. Здесь же грубый систолический шум, распространяющийся в левую подмышечную область. Акцент II тона на легочной артерии. Пульс на лучевой и сонной артериях ритмичный с частотой 72 удара в 1 минуту, одинаковый с обеих сторон, не напряжен, наполнение полное. АД- 115/70 мм.рт.ст.
Живот при ориентировочной пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, где на 3 см. ниже края реберной дуги пальпируется печень. Ее край плотный, болезненный. Размер печени по Курлов 12, 10, 9см. Отмечается пастозность голеней.
R-графия органов грудной клетки
см. рисунок.
ЭКГ - см. рисунок.
1. Представьте синдромный диагноз.
2. Какая конфигурация сердца на рентгенограмме.
3. Куда отклонена электрическая ось сердца на рисунке.
4. Какие изменения может выявить стоматолог при осмотре и исследовании зубочелюстной системы.
5. Тактика стоматолога к больному с данным клиническим синдромом.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 43.
Недостаточность митрального клапана
Митральная
Влево
Facies Mitralis. Венозный застой, трофические расстройства.
Целенаправленное исследование системы органов кровообращения. Консультация ревматолога-карлиолога. Опасность венозного кровотечения.
44
ЗАДАЧА № 44
МГМСУ
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больная Л., 52 лет, впервые госпитализирована 21 ноября 2002г, с жалобами на интенсивные боли в эпигастргии, возникающие через 30 минут после еды и купирующиеся приемом пищи или слабых растворов щелочей. Боли иррадиируют в спину, за грудину, сопровождаются тошнотой, изжогой, иногда рвотой, которая приносит облегчение. Отмечает жжение и болезненность в языке, которые усиливаются к вечеру.
Больна в течение 8 лет. Обострения заболевания 1-2 раза в год. преимущественно в весенний и осенний периоды года. Ухудшение состояния в течение последних 2 месяцев, когда интенсивность болей стала постепенно нарастать. Прием Альмагеля давал кратковременный эффект, в связи с чем госпитализирована.
ОБЪЕКТИВНО: Состояние удовлетворительное, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледно-розовые. Периферические лимфоузлы при пальпации не увеличены. При аускультации легких отмечается везикулярное дыхание. Топы сердца ослаблены, ритм сохранен, ЧСС 76 в I минуту, АД 11O/70 мм.рт.ст. Пульс на лучевой и сонной артериях одинаковый, ритмичный, соответствует ЧСС, полный, не напряжен. Язык увеличен в размере, имеется серовато-белый налет, отпечатки зубов на его боковых поверхностях и в области кончика. В зонах прилегания языка к зубам -микроэрозии, участки истонченного эпителия. Живот при ориентировочной, поверхностной и глубокой (скользящей) пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и слева около пупка. Стул склонен к запорам.
Эзафагогастродуоде нос копия - см. рисунок.
Рентгенография желудка - см. рисунок.
1 .Предсавьте синдромый диагноз.
2.Какой R-симптом представлен на рисунке.
3.Какие дополнительные методы обследования необходимо провести
для уточнения диагноза. <
4.Какие изменения может выявить стоматолог при осмотре и исследовании зубо-челюстной системы. 5.Тактика стоматолога к больному с данным клиническим синдромом.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 44.
Язвенный дефект слизистой жел.
Ниша.
Не требуется
Изменения слиз языка: Атрофия сочочков, налеты, изменения зубной формулы, заеды
Ведение и лечение совместно с гастроэнтерологом
ЗАДАЧА № 45МГМСУ
Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больная А., 58 лет. Жалобы на тупые боли в правом подреберье без иррадиации, постоянного характера, несвязанные с приемом пищи, увеличение живота, отеки голеней и стоп, кровоточивость десен, повышение температуры тела, потерю аппетита, похудание.
История заболевания: год назад появились желтушность кожи, темная моча, обесцвеченный кал, одновременно повысилась температура тела до 38,2˚С, резко снизился аппетит. Затем увеличился живот, возникли отеки голеней и стоп. Лечилась в стационаре. После выписки состояние было удовлетворительным, продолжала работать.
Последнее ухудшение в течение последних 3-х недель, когда появилась желтушность кожи, повысилась температура тела до 38,0˚С, снизился аппетит. Лечилась амбулаторно, без эффекта: нарастали отеки, желтуха, возникли сердцебиение и одышка при ходьбе, повторные кровотечения из десен. Больная госпитализирована. За последний год похудела на 8 кг. Работает на химическом предприятии, имеет контакт с мышьяком, соляной и серной кислотами. Злоупотребляет алкоголем.
Объективно: Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Гипотрофия мышц верхних конечностей. Кожа и видимые слизистые оболочки желтушные бледные. Тургор кожи снижен. На крыльях носа, плечах, груди мелкие телеангиоэктазии в виде звездочек. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Система органов дыхания без особенностей. Артериальное давление 130/80 мм. рт. ст., пульс 84 удара в минуту. Язык влажный, ярко-красного цвета, сосочки сглажены. Живот «лягушачьей» формы, увеличен в объеме, подкожные вены боковой стенки живота расширены. Пупок выпячен, брюшная стенка напряжена, натянута, кожа истончена. При пальпации симптом – флюктуации. Перкуторно – свободная жидкость в брюшной полости. Печень выступает из-под реберной дуги на 10 см. по правой средне-ключичной линии. Край острый, консистенция твердая, поверхность мелкозернистая болезненная. Размеры по Курлову: 19 – 13 – 11 см. Селезенка выступает на 4 см. из-под края левой реберной дуги, плотная болезненная. Стул: запоры, сменяющиеся поносами.
Анализ крови: эр. – 1,96∙1012/л, Hb – 65 г/л, тромбоциты - 90∙109/л, лейкоциты – 14,2∙109/л, палочкоядерные – 14%, сегменто-ядерные – 7%, лимфоциты – 11%, моноциты – 4%, СОЭ – 50 мм/час, билирубин – 43.5, прямой – 23.0, непрямой – 20.5 мкмоль/л. Тимоловая проба – 75ЕД, АСТ – 2.6, АЛТ – 4.7 мкмоль/л. Общий белок 50г/л, альбумины – 40%, глобулины: альфа1 – 1-7%, альфа2 – 2-9%, гамма – 27%, А/Г – 7,1 ммоль/л.
Анализ мочи на желчные кислоты положительный.
Содержание стеркобилиногена в кале снижено.
Рентгеноскопия желудка – вены средней и нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка расширены.
Вопросы:
Какие клинические синдромы представлены в данной задаче?
Какова будет тактика врача-стоматолога по отношению к данному больному?
Дайте интерпретацию общему анализу крови.
Дайте интерпретацию белковому спектру крови.
Какая опасность возникает для врача-стоматолога при работе с таким больным.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 45.
1.Синдром портальной гипертензии. Геморрагический синдром. Желтуха(механическая).Отечный синдром.Лихорадочный синдром. Болевой синдром.
Исключить инфекционный хар. Желтухи. Оценка системы органов пищеварения. Опасность оперативного лечения – возможно кровотечение]
Анемия, тромбоцитопения.
Гипопротеинемия, гиперγ глобулинемия
Опасность заразиться инфекционной желтухой
ЗАДАЧА № 46
МГМСУ
Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больной А., 46 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение 67 городской клинической больницы г. Москвы с жалобами на: резкое похудание (за последние 6 месяцев потерял в весе 8-10 кг.); поносы, в течение последних трех месяцев почти постоянные; боли в левой половине живота с иррадиацией в эпигастрий и поясницу; метеоризм; глоссит; конъюнктивит; парестезии; мышечные боли.
Из анамнеза: по профессии водитель грузовика, нерегулярность в питании, злоупотребление алкоголем, жирной пищей.
Объективно: астеник, пониженного питания. Кожа сухая, тургор снижен. Частота дыхания в 1 минуту – 18. При аускультации легких – везикулярное дыхание. Пульс: ритмичный, 72 удара в минуту, полный, не напряжен. Артериальное давление – 110/60 мм. рт. ст. Язык: глоссит, сосочки сглажены, цвет слизистой малиновый, сухой, имеются заеды. При поверхностной пальпации живота отмечается болезненность в области левого подреберья и в эпигастрии. Стул жидкий зловонный, с частотой до 3-4 раз в сутки.
См. биохимический анализ крови, анализ кала.
Вопросы:
Ваш синдромный диагноз?
Дайте клиническую интерпретацию анализу кала.
Чем объяснить наличие глоссита и заед у больного?
Что претерпевает эмаль зубов у данного пациента?
Какова тактика врача-стоматолога к данному пациенту?
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 46.
Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
Креаторея, аминорея, стеаторея
3. Синдромом мальабсорбции
4.Дефицит питательных вещ., витаминов, катионов
5.Целенаправленное исследование системы органов пищеварения. Консультация гастроэнтеролога.
ЗАДАЧА № 47
МГМСУ
Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больной Б., 62 лет пришел на прием (повторно) к врачу-стоматологу по образивного преканкрозного хейлита Манганотти.
Однако, в ожидании приема врача, вследствие волнения появились резкие головные боли в области висков, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение. Возникла тошнота, позывы на рвоту.
При осмотре больного и исследовании системы органов кровообращения выявлено: гиперстенический тип телосложения, гиперемия кожи лица, шеи. Пульс частый твердый напряженный. При пальпации верхушечного толчка он смещен в VI межреберье и располагается на 1 см. кнаружи от левой средне-ключичной линии. При аускультации сердца отмечается тахикардия – 96 ударов в минуту, четкий акцент (усиление) II тона на аорте. Артериальное давление – 210/100 мм. рт. ст. Аускультативно над легкими – везикулярное дыхание.
См. прилагаемую ЭКГ.
Вопросы:
Какой синдром представлен в задаче?
Чем осложнился этот синдром на приеме у стоматолога?
Дайте интерпретацию представленной ЭКГ.
Чем объяснить смещение границы относительной тупости сердца кнаружи?
В чем особенность тактики стоматолога по отношению к такому пациенту.
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 47.
Синдром артериальной гипертензии
Гипертоническим кризом
ЭОС отклонена влево. RV5V6 > RV4 - ПРИЗНАКИ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛ.
4. Гипертрофия левого жел.
5. Целенаправленный расспрос. Оценка свойств пульса. Измерение АД. Консультации кардиолога.
ЗАДАЧА № 48
МГМСУ
Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больная А, 52 лет, жалуется на головную боль , озноб, сменяющийся чувством жара. Отмечает сердцебиение, общую слабость.
Anamnesis morbi: заболела внезапно, сегодня утром, когда появился озноб, который сменился ощущением чувства жара. Температура тела 39, 2 °С.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка участвует в акте дыхания активно, правильной формы, при пальпации болезненна, ригидна. Голосовое дражание усиленно справа сзади, на уровне VIII-IX ребер по l.1. seapularis, axillaris posterior. При перкуссии отмечают легочный звук. При аускультации легких дыхание справа сзади в подлопаточной области бронхиальное, слева над всей поверхностью легких везикулярное. Справа в подлопаточной области усилена бронхофония, хрипов нет. Шума трения плевры нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в 1 мин, пульс частый, малый и мягкий. АД 110/ 70 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Её размеры по Курлову 9x8x7 см. Анализ крови - см отдельно. R - графия органов грудной клетки:
Отмечается интенсивная гомогенная тень в нижней доли правого легкого. Правый корень легкого расширен, деформирован. Сердце - без особенностей.
1. Ваш синдромный диагноз?
2. Какие методы обследования следует назначить больной для уточнения диагноза?
3. Чем объяснить увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в анализе крови?
4. Какие перкуторные и аускультативные данные легких появятся у больной в течение ближайших 5-7 дней?
5. Что можно будет наблюдать в анализе мокроты?
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 48.
Синдром очагового уплотнения легочной ткани
Анализ мокроты , общий анализ крови. Оценка функции внешнего дыхания.
Воспаления . Повышение СОЭ – изменения заряда мембраны эритроцитов, изменения вязкости крови
Укорочение легочного перкуторного звука, влажные мелко- , средне- , крупнопузырчатые хрипы
Эпителиальные клетки бронхов, лейкоциты, при посеве – микроорганизмы
ЗАДАЧА № 49
МГМСУ
Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больная, 35 лет, жалуется на периодически возникающие приступы затрудненного дыхания, которые связывает с быстрой ходьбой, простудными заболеваниями, воздействием выхлопных газов. Приступы часто возникают в 4 часа утра. Хорошо помогает Сальбутамол, через 5 мин после ингаляции которого отходят светлая стекловидная мокрота, после чего дыхание становится свободным.
История заболевания: впервые приступы затрудненного дыхания появились три года назад, после перенесенной пневмонии. Был назначен Сальбутамол, который больная принимает во время приступа. Год назад был выраженный приступ удушья, применение Сальбутамола оказалось неэффективным. Бригадой скорой помощи внутривенно вводился Эуфиллин - без эффекта, в связи с чем была госпитализированна. Помогло только внутривенное введение Преднизолона. После выписки из стационара продолжает принимать Сальбутамол. Отмечает ухудшение состояния на фоне простудных заболеваний: ночные приступы становятся ежедневными, появляются приступы удушья во время быстрой ходьбы. Госпитализированна в связи с ухудшением состояния на третий день после начала гриппа.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит на краю кровати, отжавшись от неё выпрямленными руками. Кожные покровы обычной окраски. Грудная клетка правильной формы. Несколько увеличен передне-задний размер грудной клетки. Выбухают верхушки легких. Расстояние между ребрами увеличено. Частота дыхания 14 в мин. Расширение границ правого легкого вниз на одно ребро. Грудная клетка при пальпации безболезненна, ригидная. Голосовое дрожание симметрично ослаблено. При перкуссии -коробочный звук. Дыхание везикулярное, резко ослабленное, вдох форсированный, короткий. Вдох затруднен, удлинен. На вдохе, больше на выдохе свистящие сухие хрипы. Шума трения плевры нет. Бронхофония ослаблена. Границы сердца в норме. Тоны сердца приглушены., ритмичные, ЧСС 100 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, отеков нет.
1. Ваш синдромный диагноз?
2. Какие изменения выявляются в анализе мокроты у такой больной?
3. В чем особенность тактики врача-стоматолога по отношению к больному с таким клиническим синдромом?
4. Какие изменения выявляются у больной при оценке функции внешнего дыхания?
5. Как изменится ЭКГ у такой больной?
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 49.
Синдром бронхоспазма
Эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена
Целенаправленный расспрос. При наличие аллергенов в кабинете – приступ удушья или астматический статус
Снижение жизненной емкости легких, удлинение выдоха, снижение коэффициента использование кислорода
Отклонение ЭОС вправо. Признаки гипертрофии правого желудочка: увеличение R в V1-V2, смещение переходной зоны до V4
ЗАДАЧА № 50
МГМСУ
Кафедра внутренних болезней и ревматологии стоматологического факультета.
Пропедевтика внутренних болезней Курсовой экзамен
Больной С., 32 лет жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, головокружения, шум в ушах, головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, одышку при ходьбе, сердцебиения при малейшей физической нагрузке, сонливость в течение дня, ночную бессонницу.
В анамнезе: язвенная болезнь с локализацией дефекта слизистой в области 12-перстной кишки. В течение последних 6 месяцев периодически возникает черный, жидкий стул (мелена).
Объективно: бледность кожи и слизистых. Атрофия сосочков языка, заеды в углах рта, тусклые ногтевые пластинки, повышенная ломкость ногтей. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пульс частый, 96 ударов в одну минуту, ритмичный, малый, мягкий. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размер печени по Курлову - 9 - 8 - 7 см.
Анализ крови: лейкоциты - 4500, лейкоцитарная формула не изменена; эритроциты - 2900000, гемоглобин - 90гр/л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов, цветовой показатель 0,7.
1. Ваш синдромный диагноз?
2. Чем объяснить клинические проявления со стороны слизистой оболочки полости рта?
3. Чем объяснить трофические расстройства у больного?
4. Дайте клиническую интерпретацию анализу крови.
5. Какова причина заболевания пациента?
№50.
1 Анемия
2.Гипоксия
Гипоксия
Анемия, гипохромная
Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложнившаяся желудочно-кишечным кровотечение (мелена)
|
|
|
Скачать 440 Kb.