otvety_na_khirurgiyu док. Задача 1 На прием к дерматологу пришла женщина 45 лет с жалобами на повышение температуры тела до 40,5
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
У больного с варикозным расширением вен левой нижней конечности жалобы на наличие язвы в области внутренней лодыжки слева. При осмотре – глубокая малоболезненная язва в области медиальной лодыжки слева с умеренным количеством гнойного отделяемого. Результаты лабораторного обследования патологии не выявили. 1.Наличие варикозно расширенных вен левой нижней конечности, глубокая малоболезненная язва в области медиальной лодыжки слева с гнойным отделяемым, 2.Варикозная болезнь, трофическая язва левой голени. 3.На внутренних поверхностях левой голени и бедра в системе большой подкожной вены имеются расширенные извитые вены. Кожные покровы в нижней трети голени сухие, гилерпиг-менгированы, шелушатся. При пальпации вены эластической консистенции, местами уплотнены. В нижней трети левой голени на внутренней ее поверхности имеется язвенный дефект размерами 6x3x2 см, дно его с участками тканей темного цвета, с наличием гнойного отделяемого. При пальпации области язвы отмечается незначительная болезненность, уплотнение кожных покровов. 4.Оперативное лечение варикозной болезни и местное лечение язвы. Задача 47 Со слов больного 2 часа назад получил ранение осколком стекла. При осмотре на передней поверхности правого бедра имеется линейная рана длиной 5 см. Края раны ровные, не размозжены, зияют. Из раны поступает темная кровь непульсирующей струей. Кожные покровы вокруг не изменены. 1.Резаная рана. 2.Первичное венозное кровотечение. 3.Фаза воспалении. 4 Ранняя первичная хирургическая обработка с иссечением краев, стенок и дна раны, остановкой кровотечения и наложение первичного шва. Профилактическое назначение антибиотиков, 5.Заживление первичным натяжением, Задача 48 Со слов больного получил травму 4 суток назад. При осмотре на наружной поверхности верхней трети предплечья имеется рана размерами 5 х 3 см. Рана неправильной формы, с неровными контурами, края размозжены, с участками некрозов и кровоизлияний. Из раны отмечается поступление гнойного отделяемого. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, напряжены. Область раны при пальпации болезненна. 1.Ушибленная рана. 2.Нагноение раны. 3.Фаза воспаления, 4.Поздняя хирургическая обработка с иссечением краев, стенок и дна раны, с удалением всех некротизированных, пропитанных кровью, девитализированных тканей, с обеспечением оттока экссудата. Назначение антибиотиков с учетом чувствительности возбудителя. Местное лечение раны с учетом фазности течения раневого процесса. В дальнейшем по возможности раннее наложение вторичных швов или аутодермопластика. 5.Заживление вторичным натяжением. Задача 49 Больной оперирован по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита. На 4-е сутки послеоперационного периода появились сильные боли в области раны, гипертермия до 390 С в вечернее время с ознобом. В проекции раны отмечается гиперемия и отечность кожных покровов, распространяющиеся на боковую поверхность передней брюшной стенки. При пальпации определяется уплотнение без четких границ размерами до 20 х 10 см. В центре уплотнения определяется положительный симптом флюктуации. При пальпации области раны отмечается выраженная болезненность и поступление умеренного количества гнойного отделяемого между швами. 1.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки. 2.Фаза воспаления. 3.Снятие швов с раны, ревизия гнойно-воспалительного очага с последующим вскрытием гнойных затеков, иссечением некротизированных и девитализированных тканей. Санация и дренирование полости гнойника. Назначение антибактериальных препаратов с учетом чувствительности возбудителя. Дальнейшее местное лечение с учетом фазности течения раневого процесса. По возможности раннее наложение вторичных швов или аутодермопнастика. 4.Заживление вторичным натяжением. Задача 50 У больного, оперированного по поводу острого гангренозно-перфоративного аппендицита, местного перитонита, на 3-е сутки произошло нагноение послеоперационной раны. На 10-е сутки послеоперационного периода после проведенного комплекса лечебных мероприятий в правой подвздошной области имеется рана размерами 10 х 3 см, глубиной до 3 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна. 1. Хирургическая (операционная) рана. 2. Фаза регенерации или пролиферации. 3. Повязки с жирорастворимыми мазями. По возможности раннее закрытие раны (вторичные швы, сведение краев раны с применением лейкопластыря). 4. Заживление вторичным натяжением. Задача 51 У больного, оперированного по поводу касательного огнестрельного ранения средней трети правого плеча, произведено ПХО без наложения швов на рану. На 8-е сутки послеоперационного периода на наружной поверхности средней трети правого плеча имеется рана размерами 5 х 1,5 см, глубиной до 2 см. Кожные покровы вокруг раны не изменены. Края раны ровные, стенки и дно выполнены ярко-розовой грануляционной тканью, отделяемого из раны нет. Пальпация краев раны безболезненна. 1.Огнестрельная рана. 2.Фаза регенерации или пролиферации, 3.Повязки с жирорастворимыми мазями. По возможности раннее закрытие раны (вторичные швы, сведение краев раны с применением лейкопластыря). 4.Заживление вторичным натяжением. Задача 52 60 дней назад по поводу перфорации язвы желудка, распространенного перитонита больному выполнена лапаротомия. В настоящее время по срединной линии от мечевидного отростка до пупка имеется широкий блестящий рубец розового цвета с неровными контурами, возвышающийся над поверхностью кожи. При пальпации рубец плотной консистенции, спаян с окружающими тканями. 1.Фаза формирования рубца и эпителизации. 2.Формированием келоидного рубца. 3.Электрофорез с лидазой, УВЧ. В дальнейшем при неэффективности проводимой терапии иссечение послеоперационного рубца с наложением непрерывного внутрикожного съемного шва. Задача 53 Больной 33 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение, рвоту с примесью крови, жидкий стул черного цвета. При осмотре бледность кожных покровов и цианоз губ, изменения гемодинамики (Ps- 100 уд.в 1 мин, АД -95/60 мм.рт.ст.). В клиническом анализе крови Hb 67 г/л, Ht 28. При ЭГДС выявлена язва 12-ти перстной кишки с признаками состоявшегося кровотечения. На момент осмотра кровотечения нет. 1. Да, нуждается в трансфузии эритроцитарной массы. 2. Определение группы крови, резус-фактор больного, определить пригодность крови к переливанию. Провести пробу на индивидальную Совместимость, затем биологическую пробу, если нет никаких изменений, то произвести трансфузию. Задача 54 Пациенту 42 лет в связи кровопотерей начатаинфузияэритроцитной массы. В ходе гемотрансфузии отмечены боли в груди и пояснице, чувство жара, кратковременное возбуждение, одышка, затруднение дыхания, гиперемия лица, частота сердечных сокращений- 110 уд. В 1 мин., артериальное давление 75/40 1. В связи с гемотрансфузионным шоком, внутрисосудистый гемолиз эритроцитов. 2. Остановить гемотрансфузию. Начать интенсивную терапию: глюкокортикоиды, адреналин, антигистаминные препараты, реополиглюкин. Задача 55 К Вам доставлен пациент 30 лет, через 1 час с момента автокатастрофы. Состояние тяжелое, сознание спутанное. ЧСС - 130/мин, АД -80/60 мм.рт. ст., Ч.Д.Д – 28 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Повреждений кожи нет. Над всей правой половиной грудной клетки при аускультации определяется резко ослабленное дыхание, а при перкуссии - притупление перкуторного звука даже в положении лежа. 1. Закрытая травма груди, гемоторакс с разрывом внутригрудных сосудов. 2. Рентгенография, плевральная пункция. Задача 56 Мужчина 40 лет, строительный рабочий упал с высоты 2—х метров и ударился левым боком о бетонный блок. Раненый в сознании. Беспокоен. Жалобы на нехватку воздуха. Дыхание частое, поверхностное. Цианоз лица. ЧСС - 96/мин, АД -100/60 мм.рт. ст., Ч.Д.Д – 26 в мин. Имеется глубокая рана левой половины грудной клетки. Выраженная подкожная эмфизема туловища, головы и верхних конечностей. 1. Пневмоторакс, закрытый разрыв легкого. 2. Плевральная пункция, если необходимо дренирование плевральной полости и полости средостения. Задача 57 Больная П., 18 лет упала на бордюрный камень левым боком при пробежке на физкультуре. Обращалась в медпункт института и была отпущена с диагнозом: «Ушиб левой рёберной дуги». УЗИ и рентгенография не выполнялись. В течении суток беспокоили тупые боли в левом подреберье. К Вам обратилась в связи с появлением резких болей в левой половине живота, слабости, головокружения, затруднения дыхания в горизонтальном положении. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные. А/Д 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 в 1 мин. Hb 78г/л. Ht 26%. Живот болезненный в левых отделах, симптом Щёткина-Блюмберга сомнительный. 1. Гемоперитонеум, возможно разрыв селезенки. 2. Не было проведено рентгенографии брюшной полости и УЗИ. 3. Точно устанавливают диагноз. На основании исследований и снижения уровня гемоглобина и гематокрита подтверждается кровотечение. Делают лапаротомию с ревизией органов брюшной полости, спленэктомию и останавливают кровотечение. Задача 58 На месте катастрофы обнаружен пострадавший с ранением живота. Стонет. На передней брюшной стенке обширная рана с выпавшими петлями кишечника. Пульс слабый. Общее состояние тяжелое 1. Проникающая рваная рана живота. 2. Выпавшие петли кишечника накрывают стерильными марлевыми салфетками и бинтом или ватно-марлевой подушечкой из перевязочного пакета и накладывают круговую бинтовую повязку на живот. Доставляют в хирургическое отделения. Задача 59 К Вам в стационар скорой помощью доставлен пациент 68 лет с жалобами на наличие боли в средней трети правого бедра. Из анамнеза выявлено, что около 2 часов назад больной, поскользнувшись на улице, при падении ударился о бордюрный камень. При проведении клинического осмотра обращает на себя внимание деформация конечности в средней трети правого бедра, резкая боль при пальпации, невозможность осевой нагрузки. 1. Закрытый перелом средней трети бедра со смещением отломков. 2. Рентгенография. 3. Консервативно-репозиция костных отломков, гипсовая иммобилизация, применение средств и методов ускоряющих образование костной мазоли и консалидацию кости. Обезболивание и скелетное вытяжение. Оперативное - интра и экстрамедуллярный остеосинтез шурупами, болтами, проволокой, пластиной,применение компрессионных аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова-Аганесяна. 4. Неправильное сращение перелома, образование ложного сустава, посттравматический остеомиелит, венозный тромбоз, тэла, жировая эмболия. Задача 60 При обращении к врачу пациент отмечает наличие отека в области левого голеностопного сустава, выраженную боль при ходьбе. Из анамнеза выявлено, что около суток назад больной на лестнице подвернул правую стопу. При проведении клинического осмотра данного пациента обращает на себя внимание выраженный отек в области голеностопного сустава, боль при пальпации, патологическая подвижность стопы при отведении к наружи. 1. Перелом голеностопного сустава в области лодыжек с разрывом связочного аппарата. 2. Рентгенография. 3. Консервативно-репозиция костных отломков, гипсовая иммобилизация, применение средств и методов ускоряющих образование костной мазоли и консалидацию кости. Обезболивание и скелетное вытяжение. Оперативное - интра и экстрамедуллярный остеосинтез шурупами, болтами, проволокой, пластиной,применение компрессионных аппаратов Илизарова, Гудушаури, Волкова-Аганесяна. 4.Неправильное сращение перелома, образование ложного сустава, посттравматический остеомиелит, венозный тромбоз, тэла, жировая эмболия. Задача 61 В стационар доставлен пациент с места ДТП. Из анамнеза выявлено, что во время ДТП больной, находившись за рулем, при столкновении ударился грудной клеткой о рулевое колесо. При осмотре больного отмечается наличие выраженной одышки, частое дыхание, наличие тахикардии, снижение артериального давления до 100 мм рт. столба. Пальпация правой и левой половины грудной клетки резко болезненная, при перкуссии определяется тимпанический звук над правым легочным полем, дыхание не выслушивается. 1. Закрытая травма груди, пневмоторакс. 2. Рентген, плевральная пункция. 3. При клапанном, в случае неэффективности дренирования и активной аспирации выполняют торакотомию. Первая помощь – обезболивание, применение ССС средств, О2. при переломе ребер спиртоновокаиновую блокаду. Задача 62 Вы планируете выполнение планового оперативного вмешательства по поводу правосторонней паховой грыжи. 1. Бритье операционного поля непосредственно перед операцией, трехкратная обработка операц. поля хлоргексидином, йодофорами, первомуром от центра к периферии. 2. Эндогенный. 3. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики, антибиотикотерапия в послеоперационном периоде. Задача 63 К Вам поступил пациент с клинической картиной перитонита аппендикулярного генеза, подтвержденный данными лабораторного и инструментального обследования. Вы планируете выполнение экстренного оперативного вмешательства: лапаротомия, аппендэктомия, санация брюшной полости. 1. Бритье операционного поля непосредственно перед операцией, трехкратная обработка операц. поля хлоргексидином, йодофорами, первомуром от центра к периферии. 2. Эндогенный. 3. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики, антибиотикотерапия в послеоперационном периоде. Задача 64 У больного с гнойной раной имеются клинические симптомы флегмоны правого бедра? 1.Вскрытие и дренирования гнойного очага с целью предупреждения генерализации гнойного процесса. 2. УЗ кавитация 3. проточно-промывное дренирование. 4. по результатам определения чувствительности и в основном полусинтетические препараты пенициллинового ряда. Задача 65 К Вам поступил пациент с огнестрельным ранением левого плеча. Из анамнеза было выявлено, что больной получил данное ранение около 2 часов назад. 1. Обработка преследует цели иссечение поврежденной ткани , извлечение ранящего агента , восстановление целостности крупных магистральных сосудов , нервных стволов и кости при их повреждении . 2.если повреждение магистральных сосудов то пластика направлена на восстановление магистрального кровотока, при повреждении нервных стволов то показана нейрорафия, если повреждена кость то показан остеосинтез. 3. Активный дренаж. 4. Ушивание раны с активным дренажем. Задача 66 При проведении анализа результатов лечения больных перенесших хирургическое вмешательство на органах брюшной полости в реанимационном отделении зарегистрирована высокая частота развития пневмоний. 1. Госпитальная инфекция, поздняя послеоперационная активация пациента. 2. Антибиотики, кварцевание, установка воздухообеззараживающих аппаратов, ранняя активизация пациентов, дыхательная гимнастика, массаж. Задача 67 Больной 52 лет на протяжении 15 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Неоднократно проходил курсы противоязвенного лечения как амбулаторно, так и в стационаре. На протяжении последних 3-х месяцев наряду с болями в эпигастрии и изжогой стал отмечать рвоту съеденной пищей, похудел на 5 кг. При осмотре пониженного питания, тургор кожи снижен. При обследовании выявлено сужение выходного отдела желудка с нарушением эвакуации желудочного содержимого.Hb-160 г/л., L- 8 тыс. СОЭ- 30 мм/ч., Общий белок- 51 Альбумин- 22. Больному предстоит операция.Как подготовить пациента к предстоящей операции? Рубцовый стеноз привратника, изотоническая дегидратация. Больному показа инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, электролитов, альбумин для восполнения белков и парентеральное питание. Задача 68 У больного 58 лет с раком нижней трети пищевода, метастазами в печень и нарушением прохождения пищи в желудок. В течении последних трех месяцев похудел на 10 кг. Данные лабораторных исследований: Hb-160 г/л., L- 8 тыс. СОЭ- 30 мм/ч., Общий белок- 51 Альбумин- 22. 1. парентеральное питание, восполнение белкового состава 3. белковые гидролизаты-аминопептид, аминокровин, гидролизин, растворы а/кислот- полиамин, глюкоза Задача 69 Больному после гастрэктомии дважды выполненарелапаротомия. По поводу несостоятельности швов анастамоза и развившегосявследствии этого перитонита. Имеются признаки нарушения функции переваривания и всасывания в кишечнике. В связи с этим больному показано проведение парентерального питания. 1. белковые гидролизаты-аминопептид, аминокровин, гидролизин, растворы а/кислот- полиамин, глюкоза, жировые эмульсии- интралипид,липофундин., солевые растворы- рингера, NaCl 2.аллергические реакции, пирогенные-повышение температуры, озноб,и т.д., токсические- головная боль, увеличение печени. Задача 70 |