otvety_na_khirurgiyu док. Задача 1 На прием к дерматологу пришла женщина 45 лет с жалобами на повышение температуры тела до 40,5
 Скачать 1.61 Mb.
|
|
К Вам бригадой скорой помощи доставлен пациент 59 лет. В сознании, адинамичен, жалуется на боли в животе, гипертермию до 390С. Состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 24 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 115 ударов в минуту. АД=120/80 мм.рт.ст. Осмотр живота см. фото. Пальпаторно: болезненность в области послеоперационных рубцов, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно перистальтические шумы активные, шума трения брюшины не выслушивается. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар.  71. 2. Синдром эндогенной интоксикации. 1.У больного наличие болезненного уплотнения без четких границ, занимающего площадь до 20 х 30 см вокруг послеоперационной раны, выявляется симптом флюктуации, повышение температуры до 38,7 С, головная боль, слабость, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. 2.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки. 3.Вокруг послеоперационной раны, расположенной по срединной линии от мечевидногоотростка до пупка длиной до 20 см, отмечается покраснение нижних покровов размерами 20 х 30 см без четких границ. При пальпации данной области определяется уплотнение без четких границ, резко болезненное, плотноэластической консистенции, в центре уплотнения - у краев послеоперационной раны выявляется симптом флюктуации. Отмечается подтекание гнойного отделяемого между швов. 4.Снятие швов с раны, хирургическая обработка гнойного очага и дренирование, антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя. Задача 71 К Вам обратилась пациентка 61 года. Состояние ближе к удовлетворительному. Жалобы на боли в области послеоперационного рубца и покраснение кожи в этой области. Оперирована по поводу прободной язвы желудка 6 месяцев назад. Температура тела 37,40С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 18 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 89 ударов в минуту. АД=200/110 мм.рт.ст. Осмотр живота см. фото. Пальпаторно: болезненность в области гиперемии кожи, глубокая пальпация безболезненная, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультативно перистальтические шумы активные, шума трения брюшины не выслушивается. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар.  1.У больного наличие болезненного уплотнения без четких границ, занимающего площадь до 20 х 30 см вокруг послеоперационной раны, выявляется симптом флюктуации, повышение температуры до 38,7 С, головная боль, слабость, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. 2.Нагноение послеоперационной раны, флегмона передней брюшной стенки. 3.Вокруг послеоперационной раны, расположенной по срединной линии от мечевидногоотростка до пупка длиной до 20 см, отмечается покраснение нижних покровов размерами 20 х 30 см без четких границ. При пальпации данной области определяется уплотнение без четких границ, резко болезненное, плотноэластической консистенции, в центре уплотнения - у краев послеоперационной раны выявляется симптом флюктуации. Отмечается подтекание гнойного отделяемого между швов. 4.Снятие швов с раны, хирургическая обработка гнойного очага и дренирование, антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя. Задача 72 К Вам обратился пациент 78 лет. Жалобы на боли по задней поверхности шеи. В анамнезе: длительное время страдает сахарным диабетом, 2-3 недели назад отметил появление плотного образования по задней поверхности шеи, которое постепенно увеличивалось в размерах, с усилением болей в данной области. За медицинской помощью не обращался, не лечился. В день поступления в стационар отметил повышение температуры тела, озноб, резкую слабость, гнойное отделяемое из образования по задней поверхности шеи. При поступлении состояние средней тяжести. Температура тела 39,40С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 21 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 100 ударов в минуту. АД=160/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски.  1. Наличие воспалительного инфильтрата с некротическим стержнем в центре, лихорадка, недомогание, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. 2. Карбункул 3.На задней поверхности шеи имеется конусовидно возвышающийся инфильтрат диаметром 1 см без четких границ, в центре инфильтрата верхушка некротического стержня. Кожа нал инфильтратом багрового цвета. Пальпация инфильтрата болезненна. Небольшое количество гнойного отделяемого в области некротического стержня при пальпации. 4.Местное лечение фурункула; удаление некротического стержня, повязки с протеолитическими ферментами и осмотически активными средствами, при отсутствии осложнений антибиотики не показаны. ИЗ ТЕСТА Лечение карбункула включает в себя: иссечение карбункула; вскрытие гнойной полости; отсепаровку кожных лоскутов до жизнеспособных тканей; удаление некротизированных тканей; дренирование гнойной полости. Задача 73 К Вам обратилась пациентка 71 года. С жалобами на боли в правой ягодичной области, озноб, головную боль, слабость, повышение температуры тела до 390С. В анамнезе больной проводился курс противовоспалительной терапии внутримышечно по поводу остеохондроза позвоночника с корешковым синдромом. При осмотре состояние ближе к тяжелому, кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 26 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. АД=160/90 мм.рт.ст. Живот не вздут, мягкий, безболезненный, перитонеальной симптоматики нет, перистальтические шумы активные. Диурез адекватный, стул самостоятельный, оформленный, обычной окраски в день поступления в стационар. Локально: см. фото; при пальпации в центре гиперемии участок размягчения тканей.  1. У больного наличие болезненного образования в правой ягодичной области, симптом флюк-туации, повышение температуры до 37,7° С, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. 2.Постинъекционный абспесс правой ягодичной области. 3.В верхненаружном квадранте правой ягодичной области имеется опухолевидное образование размерами 8 х6 см. кожа над ним гипремирована, напряжена. При пальпации образование размерами 8х6х3 см, резко болезненное, плотноэластической консистенции, в центре выявляется симптом флюктуации. 4.Иссечение абсцесса, либо вскрытие, санация и дренирование полости абсцесса. Антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя. Задача 74 К Вам доставлен пациент 36 лет, с жалобами на умеренные боли в области левого голеностопного сустава, общую слабость. Из анамнеза известно, что около месяца назад длительное время находился на улице при температуре ниже -50С в состоянии алкогольного опьянения без обуви на левой ноге.  1.Отморожение IV степени. Сухая гангрена 2.Образование демаркационной линии через 7 дней. 3. Ампутация конечности проксимальнее демаркационной линии. Задача 75 К Вам обратилась пациентка 66 лет. За несколько дней до поступления почувствовала недомогание, слабость, снижение аппетита, диффузные мышечные боли. Накануне поступления вечером отметила подъем температуры до 40,10С, озноб. Утром появились резкие боли и яркое покраснение правой голени. Обратилась в поликлинику по месту жительства, участковым врачом пациентка направлена для лечения в стационар. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 18 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 95 ударов в минуту. АД=150/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.  1.У больного на правой голени очаг яркой гиперемии и отека с четкими контурами, лихорадка до 40С, озноб, головная боль, тахикардия, одышка. Лейкоцитоз со сдвигом влево, анэозино-филия, увеличение СОЭ, в моче белок, эритроциты, цилиндры. 2.Рожа, эритематозная форма. 3.На латеральной поверхности правой голени имеется очаг яркой гиперемии размерами 10х 6 см с четкими зазубренными контурами в виде языков пламени, кожа в зоне гиперемии отечна, на-пряжена, болезненна больше по периферии, отмечается местная гипертермия, симптом флюктуации отрицательный. 4.Назначение пенициллина или полусинтетчческих пенициллинов до исчезновения красноты и нормализации температуры, ультрафиолетовое облучение. Задача 76 К Вам доставлена пациентка 68 лет. С жалобами на боли в спине, лихорадку. В анамнезе: за 2 недели до поступления на коже спины появилась красноватая припухлость, которая постепенно увеличивалась в размерах, затем в ее проекции появились множественные пузырьки со скоплением гноя, общее ухудшения состояния, повышение температуры тела до 390С, что заставило пациентку вызвать бригаду «Скорой помощи», которой доставлена в стационар. При поступлении состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 25 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 110 ударов в минуту. АД=160/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски.  1. Наличие воспалительного инфильтрата с некротическим стержнем в центре, лихорадка, недомогание, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. 2. Карбункул. 3.На задней поверхности шеи имеется конусовидно возвышающийся инфильтрат диаметром 1 см без четких границ, в центре инфильтрата верхушка некротического стержня. Кожа нал инфильтратом багрового цвета. Пальпация инфильтрата болезненна. Небольшое количество гнойного отделяемого в области некротического стержня при пальпации. 4.Местное лечение фурункула; удаление некротического стержня, повязки с протеолитическими ферментами и осмотически активными средствами, при отсутствии осложнений антибиотики не показаны. Лечение сахарного диабета. ИЗ ТЕСТА Лечение карбункула включает в себя: иссечение карбункула; вскрытие гнойной полости; отсепаровку кожных лоскутов до жизнеспособных тканей; удаление некротизированных тканей; дренирование гнойной полости. Задача 77 К Вам обратился пациент 16 лет. Жалобы на отек лица, левого глаза, болезненное образование в левой височной области. В анамнезе: 5 дней назад в области левого виска появился «прыщик», который пациент самостоятельно выдавил, после чего появились вышеописанные жалобы. При поступлении состояние ближе к удовлетворительному. Температура тела 37,40С. Кожные покровы обычной окраски, сухие. Дыхание спонтанное, частота дыхательных движений 16 в минуту, аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипов не выслушивается. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, пульс 89 ударов в минуту. АД=110/70 мм.рт.ст. Язык «чистый», влажный. Живот не вздут, мягкий, при пальпации безболезненный, перистальтические шумы выслушиваются. Стул оформленный, обычной окраски. Диурез адекватный. Локально см. фото.  1. Наличие воспалительного инфильтрата с некротическим стержнем в центре, лихорадка, недомогание, лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. 2.Фурункул. 3.На задней поверхности шеи имеется конусовидно возвышающийся инфильтрат диаметром 1 см без четких границ, в центре инфильтрата верхушка некротического стержня. Кожа нал инфильтратом багрового цвета. Пальпация инфильтрата болезненна. Небольшое количество гнойного отделяемого в области некротического стержня при пальпации. 4.Местное лечение фурункула; удаление некротического стержня, повязки с протеолитическими ферментами и осмотически активными средствами, при отсутствии осложнений антибиотики не показаны. Лечение сахарного диабета. В лечении фурункула используют: обработку кожу пораженной области растворами антисептиков; повязку с кристаллами салициловой кислоты. Задача 78 К Вам обратилась пациентка 52 лет для оперативного лечения – выполнения холецистэктомии по поводу желчно-каменной болезни. Состояние больной удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 уд. в минуту. Два месяца назад перенесла инфаркт миокарда. Не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочный тест на тредмилле. Задача 79 К Вам обратился пациент 58 лет. Его беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при ходьбе и проходящие в покое. Без боли может пройти 1000 метров. Хроническая артериальная недостаточность. Определение пульсации периферических артерий. Определение лодыжечно-плечевого индекса, ультрасонография, ультразвуковое ангиосканирование. Задача 80 У пациента в первые сутки после операции по поводу опухоли брюшной полости среди полного благополучия внезапно появилась одышка, боли в грудной клетке. При осмотре определяется цианоз лица, набухание вен шеи. Уважите возможные осложнения? Какие исследования надо провести для уточнения диагноза? Острый инфаркт миокарда, ТЭЛА. ЭКГ, определение кардиоспецифических ферментов, сцинтиграфия легких, определение уровня D-димера в крови. Задача 81 Вашему пациенту 62 лет предстоит хирургическая операция по поводу рака ободочной кишки. Какие методы профилактики развития тромбоза глубоких вен Вы будете использовать? Эластическая компрессия нижних конечностей, прием антикоагулянтов или перемежающаяся пневматическая компрессия. Задача 82 Вашему пациенту предстоит хирургическая операция. Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на операцию? Врач должен информировать больного о связанном с операцией риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах. Необходимо информировать больного о возможных осложнениях, предупредить о последствиях, связанных с отказом больного от медицинской процедуры. Больной должен подписать информированное, добровольное согласие пациента на медицинскую процедуру. Задача 83 Вашему пациенту предстоит гемотрансфузия. Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на ее проведение? Врач должен информировать больного о связанном с гемотрансфузией риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах. Необходимо информировать больного о возможных осложнениях, предупредить о последствиях, связанных с отказом больного от медицинской процедуры. Больной должен подписать информированное, добровольное согласие пациента на медицинскую процедуру. Задача 84 Вашему пациенту предстоит гастроскопия. Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на исследование? Врач должен информировать больного о связанном с исследованием риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах. Необходимо информировать больного о возможных осложнениях, предупредить о последствиях, связанных с отказом больного от медицинской процедуры. Больной должен подписать информированное, добровольное согласие пациента на медицинскую процедуру. Задача 85 Вашему пациенту предстоит лапароскопия. Какие вопросы Вы обязаны с ним обсудить, чтобы получить согласие на операцию? Врач должен информировать больного о связанном с операцией риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах. Необходимо информировать больного о возможных осложнениях, предупредить о последствиях, связанных с отказом больного от медицинской процедуры. Больной должен подписать информированное, добровольное согласие пациента на медицинскую процедуру. Задача 86 Вашему пациенту необходимо хирургическая операция. Однако пациент не дает своего согласия на ее проведение Ваши дальнейшие действия? Пациенту в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия отказа от оперативного лечения. Необходимо разъяснительную беседу, как с пациентом, так и с его родственниками. Подобный отказ с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается как пациентом, так и врачом. Задача 87 |