Задачи по питанию педиатрия. Задача 1 Новорожденный ребенок родился массой 3000 г, длиной 51 см
 Скачать 98.22 Kb.
|
|
7.Однообразный рацион может привести к сбоям в работе органов и систем, что приведёт к проблемам со здоровьем и развитием. Основными поставщиками таких важных микроэлементов, как белок и кальций являются молочные продукты. Белок требуется для создания новых клеток в растущем организме, кальций необходим для костей, зубов. Кроме того, в молочных продуктах содержится фосфор, витамины: B1, B2, A, D. Поэтому они обязательно должны присутствовать в ежедневном детском рационе. Мясо и рыба в рационе являются главным источником животного белка, который необходим детскому организму. В мясе содержится и легкоусвояемое железо, витамины. В меню должно включаться постное мясо отварное или котлеты, тефтели, биточки, приготовленные на пару. Немало полезных микроэлементов содержится в рыбе. Она является поставщиком белка, йода, ненасыщенных жирных кислот. Рыбные блюда, как и мясные должны быть отварными или приготовленными на пару. В меню ребенка обязательно должны быть злаковые. Это поставщики витаминов, минералов, клетчатки, которая требуется для нормального пищеварительного процесса, своевременного освобождения кишечника. В овощах и фруктах содержится большое количество важных минералов, витаминов, микроэлементов, клетчатки. Наибольшую пользу приносят свежие фрукты и овощи. Перед употреблением овощи и фрукты необходимо хорошо вымыть, чтобы исключить инфекционные заболевания. Задача № 18 Ребенку 14 дней, родился массой 3000 г, длиной 49 см. Выписан из роддома на 6 день жизни с массой 2900 г. У матери молока нет, кормится молочными смесями. В настоящее время масса 3100 г. Мать просит врача дать рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка. Оцените динамику массы при выписке из роддома и в настоящее время. На каком вскармливании находится ребенок? Дайте рекомендации по режиму кормлений. Какие молочные смеси Вы можете рекомендовать для ребенка этого возраста? Рассчитайте суточный и разовый объемы питания (всеми способами). Укажите суточную потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии. Составьте примерный рацион питания на 1 день. Решение: 1. За первые 3-4 дня масса тела уменьшается на 5-6%. Происходит физиологическая потеря массы тела.Что мы и видим у ребенка при выписке из роддома 2900г. Этот дефицит восстанавливается к 7-10 дню жизни, затем масса увеличивается ежедневно на 30 г. По подсчетам в настоящее время ребенок должен весить 3120 г, а весит 3100, что находится в пределах нормы. 2. Искусственное вскармливание. 3. Рекомендуется кормить 7 раз в день принимая пищу через каждые 3 часа молочными смесями 1 и 2 групп, которые максимально адаптированы к женскому молоку: Нутрилак1, НАН1, Нутрилон, Фрисолак, Лактофидус. 4. По объемному методу выявляем суточный объем пищи: 3100/5=620 мл По калорийному методу: 356,5/680*1000= 524 мл Расчет объема разового кормления : Vраз =620/7=88,5 мл 5. Белки 2,2*3,1=6,82 г/кг/сут Жиры 6,5*3,1=20,15г/кг/сут Углеводы 13*3,1=40,3г/кг/сут Энергия 115*3,1=356,5 ккал/кг/сут 6. 6.00 искусственная смесь (НАН)88,5 мл 9.00 искусственная смесь (НАН) 88,5 мл 12.00 искусственная смесь (НАН) 88,5 мл 15.00 искусственная смесь (НАН) 88,5 мл 18.00 искусственная смесь (НАН) 88,5 мл 21.00 искусственная смесь (НАН) 88,5 мл 24.00 искусственная смесь (НАН) 88,5 мл Задача №19 Ребенку 1 мес. При рождении масса 2900 г, длина 49 см. На приеме у врача мать жалуется на срыгивания ребенка сразу после кормления. Кормится 6 раз в сутки по 130 мл адаптированной молочной смесью «Фрисолак 1». В настоящее время масса 3600 г, длина 52 см. Соответствуют ли возрасту показатели массы и длины ребенка? На каком вскармливании находится ребенок? Рассчитайте суточный и разовый объемы питания (всеми способами). Нужна ли коррекция? Укажите возможную причину срыгиваний. Составьте примерный рацион питания на 1 день. Укажите суточную потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии. Решение: 1. Расчет соответствия массы и длины тела физиологическим нормам: 1)2900+800=3700 г 2) 49+3= 52 см Соответственно, можно сделать вывод о том, что у ребенка наблюдается недобор в 100 г. Длина тела ребенка находится в пределах нормы. 2. Ребенок находится на искусственном вскармливании. 3. При помощи объемного метода вычисляем суточную потребность в пище: 3600/5=720 мл Калорийный метод: 425,5/680*1000= 625,7 мл (115*3,7=425,5( сут ккал)) Расчет объема разового кормления: Vраз= 720 / 12= 60 мл Vжел= 30*1+30=60 мл 4. Да, ребенок нуждается в коррекции питания т. к.: Мама кормит ребенка 6 раз в сутки по 130 мл адаптированной смеси. 6*130 мл= 780 мл в суточный объем. Необходимо снизить объем кормлений , увеличить количество кормлений до 12 раз. Причина срыгивания- перекармливание. 5. 6.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 8.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 10.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 12.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 14.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 16.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 18.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 20.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 22.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 24.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 2.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 4.00 60 мл адаптированной молочной смеси « Фрисолак 1» 6. Белки 2,2*3,7=8,14 г/кг/сут Жиры 6,5*3,7=24,05 г/кг/сут Углеводы 13*3,7=48,1г/кг/сут Энергия 115*3,7=425,5ккал/кг/сут Задача № 20 Ребенку 1,5 мес., масса тела 3900 г, длина 55 см. До 1 мес. кормился грудью матери, а затем молоко исчезло. Попытки восстановить лактацию были безуспешными и ребенок был переведен на искусственное вскармливание. Мать просит дать рекомендации. Оцените прибавку в массе и длине, учитывая, что масса при рождении составляла 3100 г, длина – 50 см. Дайте рекомендации по рациональному вскармливанию ребенка. Какие смеси Вы можете рекомендовать? Рассчитайте суточный и разовый объемы питания. Дайте рекомендации по режиму кормлений. Укажите суточную потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии. Составьте примерный рацион питания на 1 день. Решение: 1. Оценка массы ребенка: 3100+800*1,5=4300г Оценка роста ребенка: 50+3+1,5= 54,5 см У ребенка наблюдается дефецит в 400 г. Рост находится в пределах нормы. 2. Рекомендуется кормить 7 раз в день принимая пищу через каждые 3 часа молочными смесями 1 и 2 групп, которые максимально адаптированы к женскому молоку: Нутрилак1, НАН1, Нутрилон, Фрисолак, Лактофидус. 3. По объемному методу выявляем суточный объем пищи: 3900/5=780 мл Расчет объема разового кормления : Vраз = 780/7=110мл Vжел=30*1,5+30=75 мл 4. Белки2,2*3,9 =8,58г/кг/сут Жиры 6,5*3,9= 25,35г/кг/сут Углеводы 13*3,9=50,7г/кг/сут Энергия 115*3,9=448,5 ккал/кг/сут 5. 6.00 искусственная смесь ( НАН1) 110 мл 9.30 искусственная смесь ( НАН1) 110 мл 13.00 искусственная смесь ( НАН1) 110 мл 16.30 искусственная смесь ( НАН1) 110 мл 20.00 искусственная смесь ( НАН1) 110 мл 23.30 искусственная смесь ( НАН1) 110 мл Задача 21 Ребёнку 2 мес. Мать кормит ребёнка 6 раз в день через 3,5 часа АМС Нутрилон-1. Масса при рождении 3200 г, длина 51 см. В настоящее время масса 4400г, длина 57 см. Решение: 1)Ребёнок находится на искусственном вскармливании. 2)Должная масса =m при рождении+800*n=3200+800*2=4800г У ребёнка 4400г, что ниже нормы. Должная длина тела=51+3*2=57 см. У ребёнка 57 см, что является нормой. 3)Коррекция питания не нужна. Число кормлений с первого месяца на одно меньше, чем при естественном вскармливании. Режим кормлений: 6 раз в сутки: 6:00, 9:30, 13:00, 16:30, 20:00, 23:30. Ночной перерыв – 6,5 часов. 4) Расчёт объема питания: Объемный метод Гейбнера и Черни: Vсут=4400 : 6= 733 мл Vраз=733 : 6= 122 мл Калорийный метод Маслова: 𝑉сут=𝐴хВх1000/С =115х4,4х1000/ 680= 744 мл Vраз=744 : 6= 124 мл По формуле Шкарина: 800+500(N-2),где N-число месяцев жизни Vсут = 800 мл Vраз=800 : 7= 114 мл 5) Суточная потребность в энергии:115*4,4=506ккал/сут Белки=2,2*4,4=9,68г Жиры=6,5*4,4=28,6г Углеводы=13*4,4=57,2г 6) . Рацион питания на 1 день: 6:00 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 9:30 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 13:00 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 16:30 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 20:00 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 23:30 АМС Нутрилон-1 - 120 мл Задача 22 Ребёнку 3 мес., с 2-х мес. Кормится цельным коровьим молоком. Мать обратилась к врачу за советом по вскармливанию ребёнка. Асса ребёнка 5500г, длина 60 см (при рождении масса 3300г, длина 52 см). 1)Ребёнок находится на искусственном вскармливании. 2) Должная масса =m при рождении+800*n=3300+800*3=5700г У ребёнка 5500г, что ниже нормы. Должная длина тела=52+3*3=61 см. У ребёнка 60 см, что ниже нормы. 3) Режим кормлений: 6 раз в сутки: 6:00, 9:30, 13:00, 16:30, 20:00, 23:30. Ночной перерыв – 6,5 часов. Суточный и разовый объемы питания: Объемный метод Гейбнера и Черни: Vсут=5500 : 6= 917 мл Vраз=917:6=153мл Калорийный метод Маслова: 𝑉сут=𝐴хВх1000С=115х5,5х1000/ 680= 930 мл Vраз=930:6=155мл По формуле Шкарина: Vсут = 800 + 50(N - 2), где N - возраст в месяцах Vсут = 850 мл Vраз=850 : 6= 142 мл Разовый объем кормления не должен превышать объем желудка. Объем желудка= 30*месяц+30=30*3+30=120мл Разовый объем кормления 120 мл 4) Рекомендуемые смеси: Молочные адаптированные смеси ( «Малютка-1», «Детолакт-1», «Нутрилон-1»); Кисломолочные адаптированные смеси( «Виталакт», «Бона», «NAN-кисломолочный») Ребенка с двух до трех месяцев нельзя было кормить цельным коровьим молоком. Его необходимо было разводить крупяным отваром в отношении 2:1 и обогащать 5% раствором сахара. 5) Суточная потребность в энергии:115*5,5=632,5ккал/сут Белки=2,2*5,5=12,1г Жиры=6,5*5,5=35,75г Углеводы=13*5,5=71,5г 6) Рацион питания на 1 день: 6:00 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 9:30 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 13:00 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 16:30 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 20:00 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 23:30 АМС Нутрилон-1 - 120 мл 7) Использование молока и кефира в рационе ребенка 1 года: В цельном виде можно вводить как прикорм с 8 месяца. С 6 месяца ребенку можно давать каши, приготовленные на разбавленном молоке. Раньше вводить эти продукты не рекомендуется, так как они, имея состав, отличный от материнского молока, увеличивают нагрузку на ЖКТ, могут стать причинами расстройств пищеварения или аллергических реакций. Задача 23 Ребёнку 3,5 мес., родился массой 3400 г, длиной 53 см. Кормится 6 раз в день кисломолочной смесью Агуша-1. Мать обратилась к врачу с вопросом, правильно ли она кормит ребёнка. При осмотре ребёнок здоров, активен, имеет массу 6200г, длину-63 см. 1)Ребёнок находится на искусственном вскармливании. 2) Должная масса =m при рождении+800*n=3400+800*3,5=6200г У ребёнка 6200г, что является нормой. Должная длина тела=53+3*3+2,5*0,5=63,3 см У ребёнка 63 см, что является нормой. 3)Ребёнок кормится 6 раз сутки. Режим кормления выбран правильно и соответствует возрасту ребёнка. 4) Расчёт объема питания: Объемный метод Гейбнера и Черни: Vсут=6200 : 6= 1033 мл Vраз=1033 : 6= 172 мл Калорийный метод Маслова: 𝑉сут=𝐴хВх1000/С =115х6,2х1000/ 680= 1048 мл Vраз =1048 : 6= 175 мл По формуле Шкарина: Vсут = 800 + 50(N - 2), где N - возраст в месяцах Vсут = 875 мл Vраз =875 : 6= 146 мл Разовый объем кормления: Разовый объем кормления не должен превышать объем желудка. Объем желудка= 30*месяц+30=30*3,5+30=135мл Разовый объем кормления 135 мл 5) Агуша-1 – адаптированная кисломолочная смесь для детей от 0 до 6 месяцев. Ребенок кормится рационально. 6) Суточная потребность в энергии:115*6,2=713ккал/сут Белки=2,2*6,2=13,64г Жиры=6,5*6,2=40,3г Углеводы=13*6,2=80,6г 7) Рацион питания на 1 день: 6:00 Смесь «Агуша-1» - 135 мл 9:30 Смесь «Агуша-1» - 135 мл 13:00 Смесь «Агуша-1» - 135 мл 16:30 Смесь «Агуша-1» - 135 мл 20:00 Смесь «Агуша-1» - 135 мл 23:30 Смесь «Агуша-1» - 135 мл 8) Прикорм вводить не нужно. Последствия раннего прикорма: - повышается вероятность бактериальных заболеваний кишечника - диспепсии (срыгивание, рвота, запоры, диарея) - развитие дисбактериоза - аллергические реакции - появление анемии - снижение лактации у матери в результате снижения активности сосания груди. Задача 24 Ребёнку 5 мес. Находится на искусственном вскармливании. Кормится 5 раз в сутки, получает молочную смесь Агуша-1, а также овощное пюре2 раза, творог и фруктовое пюре. Мать обратилась к врачу за рекомендациями по питанию. Масса ребёнка 6800г, длина 64 см(масса при рождении 3000г, длина 50 см). 1) Должная масса =m при рождении+800*n=3000+800*5=7000г У ребёнка 6800г, что ниже нормы. Должная длина тела=50+3*3+2,5*2=64 см У ребёнка 64 см, что является нормой. 2) Расчёт объема питания: Объемный метод Гейбнера и Черни: Vсут=6800 : 7= 971 мл Vраз=971 : 5= 194 мл Калорийный метод Маслова: Vсут=𝐴хВх1000/С =115х6,8х1000/ 680= 1150 мл Vраз 1150 : 5= 230 мл По формуле Шкарина: Vсут = 800 + 50(N - 2), где N - возраст в месяцах Vсут = 950 мл Vраз=950 : 5= 190 мл Разовый объем кормления: Разовый объем кормления не должен превышать объем желудка или 200 мл. Объем желудка= 30*месяц+30=30*5+30=180мл Разовый объем кормления 180 мл 3)Нерациональное питание у ребёнка. Необходимо исключить до 6 месяцев употребление творога, можно давать фруктовое пюре в количестве 30г, овощное пюре в количестве 50г. 4)Суточная потребность в энергии:115*6,8=782ккал/сут Белки=2,6*6,8=17,68г Жиры=6*6,8=40,8г Углеводы=13*6,8=88,4г 5) Рацион питания на 1 день: 6.00 Смесь «Агуша-1» - 180 мл 10.00 Овощное пюре – 50 гр, Смесь «Агуша-1» - 130 мл 14.00 Смесь «Агуша-1» - 180 мл 18.00 Фруктовое пюре – 30 гр, Смесь «Агуша-1» - 150 мл 22.00 Смесь «Агуша-1» - 180 мл Задача 25 Ребёнку 5 мес., родился массой 3400 г и длиной 52 см. С 2-х мес.находится на искусственном вскармливании. В настоящее время получает адаптированную молочную смесь Малютка-1 и соки. При осмотре здоров, масса 7500г, длина 66 см. Мать обратилась к врачу за советом по питанию ребёнка, так как считает, что ребёнок не наедается. 1) Должная масса =m при рождении+800*n=3400+800*5=7400г У ребёнка 7500г, что выше нормы. Должная длина тела=52+3*3+2,5*2=66 см У ребёнка 66 см, что является нормой. 2) Режим кормлений: 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв – 8 часов. Во 2-е кормление нужно вводить прикорм в виде овощного пюре. В 6 месяцев молочную смесь нужно будет поменять на «Малютка-2» 3) Расчёт объема питания: Объемный метод Гейбнера и Черни: Vсут=7500 : 7= 1071 мл Vраз=1071 : 5= 214 мл Калорийный метод Маслова: Vсут=𝐴хВх1000/С =115х7,5х1000/ 680= 1268 мл Vраз=1268 : 5= 254 мл По формуле Шкарина: Vсут = 800 + 50(N - 2), где N - возраст в месяцах Vсут = 950 мл Vраз=950 : 5= 190 Разовый объем кормления: Разовый объем кормления не должен превышать объем желудка. Объем желудка= 30*месяц+30=30*5+30=180мл Разовый объем кормления 180 мл 4) Рацион питания на 1 день: 6.00 Смесь «Малютка-1» - 180 мл 10.00 Фруктовое пюре – 30 гр, Смесь «Малютка-1» - 150 мл 14.00 Смесь «Малютка-1» - 180 мл 18.00 Овощное пюре – 50 гр, Смесь «Малютка-1» - 130 мл 22.00 Смесь «Малютка-1» - 180 мл 5) Суточная потребность в энергии:115*7,5=862,5ккал/сут Белки=2,6*7,5=19,5г Жиры=6*7,5=45г Углеводы=13*7,5=97,5г 6) Признаки готовности к введению прикорма: Удвоение массы тела Ребенок может сидеть с поддержкой Ребенок не наедается обычной порцией смеси Пищевой интерес Угасание выталкивающего рефлекса Может отвернуть голову, как отказ от еды Движения языка, формирующие пищевой комок Открывание рта при приближении ложки Задача 26 Ребёнку 6 мес. Родился массой 3050 г, длиной 49 см. Находится на искусственном вскармливании. При осмотре врачом здоров, масса 7800г, длина 65 см. Мать уезжает с ребёнком на 2 месяца и просит дать рекомендации по питанию. 1) Должная масса =m при рождении+800*n=3050+800*6=7850г У ребёнка 7800г, что является нормой. Должная длина тела=49+3*3+2,5*3=65,5 см У ребёнка 65 см, что является нормой. 2)Рекомендуемые смеси: Адаптированные сладкие молочные смеси: Нутрилон-2,Детолакт-2 Адаптированные кисломолочные смеси: NAN-кисломолочный-2 Режим кормлений: 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв – 8 часов. Прикорм в 10 часов в виде овощного пюре в количестве 100 г. При полной адаптации ребёнка к первому виду приготовленной пищи вводится 2 прикорм. Это может быть каша. 2 прикорм осуществляется в 18-00. В 7 месяцев ребёнку можно давать желток(1/4),печёночный фарш (20г), творог (30г), печенье(3г), растительное(3г) и сливочное масло(4г). В 8 месяцев в рацион вводится мясной фарш(30г), печенье и хлеб(5г), размоченные в молоке. 3) Расчёт объема питания: Объемный метод Гейбнера и Черни: Vсут=7800 : 8= 975 мл Vраз=975 : 5= 195 Калорийный метод Маслова: 𝑉сут=𝐴хВх1000/С =110х7,8х1000/ 680= 1262 мл 1262 : 5= 252 мл – на одно кормление. По формуле Шкарина: Vсут = 800 + 50(N - 2), где N - возраст в месяцах Vсут = 1000 мл Vраз=1000 : 5= 200 мл Разовый объем кормления: Разовый объем кормления не должен превышать объем желудка или 200мл. Объем желудка= 30*месяц+30=30*6+30=210мл Разовый объем кормления 200 мл Режим кормлений: 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв – 8 часов. Прикормы в 10.00 и 18.00 4)Рацион питания на 1 день: 6.00 «Нутрилон-2» - 200 мл 10.00 Овощное пюре – 200 мл 14.00 «Нутрилон-2» - 200 мл 18.00 Рисовая молочная каша - 100 мл; «Нутрилон-2» - 100 мл 22.00 «Нутрилон-2» - 200 мл 5) Суточная потребность в энергии:115*7,8=897ккал/сут Белки=2,6*7,8=20,28г Жиры=6*7,8=46,8г Углеводы=13*7,8=101,4г 6) Этапы обучения приему густой пищи: Начальный прикорм должен быть гомогенной жидкой консистенции, из тщательно протертой пищи. С 7 месяцев вводится протертая пища более густой консистенции. С 9-11 месяцев вводится мелко порезанная пища, а также пища, которую ребенок может взять рукой. С 12 месяцев обычная пища с общего стола. Задача 27 Ребёнку 7 мес, родился массой 2900 г, длиной 48 см.Кормится 5 раз в сутки, получает адаптированную молочную смесь 4 раза и 1 раз молочную кашу. Мать обратилась к врачу за рекомендациями по питанию. В настоящее время масса ребёнка 8000г, длина 65 см. 1)Ребёнок находится на искусственном вскармливании. 2) Должная масса =масса при рождении+ 4800 + 400*(возраст - 6)=8100г У ребёнка 8000г, что ниже нормы. Должная длина тела=48+3*3+2,5*3+1,5=66 см У ребёнка 65 см, что ниже нормы. 3) Объемный метод Гейбнера и Черни: Vсут=8000 : 8= 1000 мл Vраз=1000 : 5= 200 мл Калорийный метод Маслова: 𝑉сут=𝐴хВх1000/С =110х8х1000/ 680= 1294 мл Vраз=1294 : 5= 259 мл По формуле Шкарина: Vсут = 800 + 50(N - 2), где N - возраст в месяцах Vсут = 1050 мл Vраз=1050 : 5= 210 мл Разовый объем кормления не должен превышать объем желудка или 200 мл. Объем желудка= 30*месяц+30=30*7+30=240 мл Разовый объем кормления 240 мл. 4) Рекомендуемый режим кормлений: 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв – 8 часов. Прикормы в 10.00 и 18.00 Ребенок кормится не рационально. Необходимо ввести второй прикорм в виде овощного пюре. После привыкания ребенка к пюре можно по очереди ввести печеночный фарш (20г) и творог (30г). Рекомендуемые смеси: Адаптированные сладкие молочные смеси: Нутрилон-2,Детолакт-2 Адаптированные кисломолочные смеси: NAN-кисломолочный-2 5)Рацион питания на 1 день: 6.00 «Нутрилон-2» - 200 мл 10.00 Овощное пюре – 200 мл 14.00 «Нутрилон-2» - 200 мл 18.00 Рисовая молочная каша - 100 мл; «Нутрилон-2» - 100 мл 22.00 «Нутрилон-2» - 200 мл 6) Суточная потребность в энергии:110*8=880ккал/сут Белки=2,9*8=23,2г Жиры=5,5*8=44г Углеводы=13*8=104г 7) Следует предпочесть блюда промышленного выпуска. Домашние блюда содержат избыточное количество белка, жира, сахара и соли, а также имеют дефицит Fe,Zn, витаминов A,B,E. Продукты прикорма промышленного выпуска имеют плюсы: -химическая и микробиологическая безопасность -сбалансированный состав и обогащение биологически активными веществами(пре и пробиотиками) -большое разнообразие сырья -обработка, соответствующая возрастным особенностям ЖКТ. Задача 28 Ребёнку 8 мес., с 3-х месяцев находится на искусственном вскармливании. Кормится 5 раз в сутки. Получает молочную смесь НАН-2 400 мл, овощное пюре 150-200г 1 раз, молочную кашу 150-200г 1 раз, творог 100г, желток 1 шт., фруктовое пюре. Мать обратилась к врачу за рекомендациями по питанию. Масса ребёнка 8500г, длина 69 см (масса при рождении 3100г, длина 51 см). 1) Должная масса = масса при рождении + 4800 + 400*(возраст - 6)=8700г У ребёнка 8500г, что ниже нормы. Должная длина тела=51+3*3+2,5*3+1,5*2=70,5см У ребёнка 69 см, что ниже нормы. 2) Расчёт объема питания: Объемный метод Гейбнера и Черни: Vсут=8500 : 8= 1063 мл Vраз=1063 : 5= 213 мл Калорийный метод Маслова: 𝑉сут=𝐴хВх1000/С =110х8,5х1000/ 680= 1375 мл Vраз=1375 : 5= 275 мл По формуле Шкарина: Vсут = 800 + 50(N - 2), где N - возраст в месяцах Vсут = 1100 мл Vраз=1100 : 5= 220 мл Разовый объем кормления: Разовый объем кормления не должен превышать объем желудка или 200 мл. Объем желудка= 30*месяц+30=30*8+30=270мл Разовый объем кормления 200 мл Режим кормлений: 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв – 8 часов. Три прикорма в 10.00, 14.00 и 18.00. 3)Мать кормит ребёнка нерационально. Смесь ребёнок получает в избыточном количестве, её потребление нужно снизить до 200 мл. Потребление творога снизить до 40 г, желтка до ¼. Нужно ввести печёночный фарш (20г), мясной фарш(30г), молоко или кефир (100 мл), растительное(3г) и сливочное масло(4г); хлеб, сухари или печенье(5г), размягченные в молоке. 4) Суточная потребность в энергии:110*8,5=935ккал/сут Белки=2,9*8,5=24,65г Жиры=5,5*8,5=46,75г Углеводы=13*8,5=110,5г 5) Рацион питания на 1 день: 6.00 «Нутрилон-2» - 200 мл 10.00 Рисовая молочная каша - 195 мл; Сливочное масло – 5 г.; 14.00 Суп на мясном бульоне - 50 мл; Овощное пюре – 120 мл; Мясной фарш – 30 мл 18.00 Фруктовое пюре – 60 мл; Творог – 40 мл; Кефир – 100 мл 22.00«Нутрилон-2» - 200 мл 6) Последствия позднего введения прикорма: -необходимость в последствие быстрого введения продуктов -задержка роста и развития ребенка (из-за недостатка питательных веществ и энергии) -развитие дефицита микроэлементов (железа, цинка) и витаминов из-за недостатка их в молоке -задержка развития навыков жевания и глотания густой пищи -отказ от твёрдой пищи -нарушение восприятия вкуса и структуры пищи 7) Начальный прикорм должен быть гомогенной жидкой консистенции, из тщательно протертой пищи. С 7 месяцев вводится протертая пища более густой консистенции, чтобы приучить ребенка к жеванию. Задача 29 Ребёнку 9 мес., родился массой 3000г, длиной 51 см. Находится на искусственном вскармливании. При осмотре здоров, масса 9100г, длина 70 см. Мать обратилась к врачу за советом по питанию ребёнка. 1) Должная масса = масса при рождении + 4800 + 400*(возраст - 6)=9000г У ребёнка 9100г, что выше нормы. Должная длина тела=51+3*3+2,5*3+1,5*3=72см У ребёнка 70 см, что ниже нормы. 2) Режим кормлений: 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв – 8 часов. Три прикорма в 10.00, 14.00 и 18.00. Расчёт объема питания: Объемный метод Гейбнера и Черни: Vсут=9100 : 9= 1011 мл Vраз=1011 : 5= 202мл Калорийный метод Маслова: 𝑉сут=𝐴хВх1000/С =110х9,1х1000/ 680= 1472 мл Vраз=1472 : 5= 294 мл По формуле Шкарина: Vсут = 800 + 50(N - 2), где N - возраст в месяцах Vсут = 1150 мл Vраз=1150 : 5= 230 мл Разовый объем кормления не должен превышать объем желудка или 200 мл. Объем желудка= 30*месяц+30=30*9+30=300мл Разовый объем кормления 200 мл. 3)Ребёнок должен получать 3 прикорма. Ассортимент: -овощное пюре(180г) - 20% жирности творог(40г) -сухарик, печенье (5г) -фруктовое пюре(80г) -желток(1/2) -молочная каша(180мл) -мясной фарш(50г) -рыбное пюре(50г) -молоко, кефир(200мл) -хлеб(5г) -раст.и сливочное масло(5г) -фруктовый сок(80мл) Молоко можно вводить как прикорм с 8 месяца. В 9 месяцев ребенку можно давать молоко или кефир по 200 мл в день. 4) Рацион питания на 1 день: 6.00 «Нутрилон- 2» - 200 мл 10.00 Рисовая молочная каша - 200 мл 14.00 Суп на мясном бульоне – 150 г.; мясной фарш – 40 г; яичный желток – ½ шт 18.00 Фруктовое пюре – 60 мл; Творог – 40 мл; Кефир – 100 мл 22.00 «Нутрилон-2 2» - 200 мл 5) Суточная потребность в энергии:110*9,1=1001ккал/сут Белки=2,9*9,1=26,39г Жиры=5,5*9,1=50,05г Углеводы=13*9,1=118,3г 6) В набор для детей 9 мес, находящихся на искусственном или смешанном питании, входит: - Жидкая адаптированная молочная смесь – 2 400 мл - Сухая адаптированная молочная смесь – 350 г -Детский кефир – 2 400 мл - Детский творог – 600 мл Рецепт: ФИО ребенка: Иванов Иван Иванович Возраст: 9 месяцев Адрес: г. Самара, ул.Гагарина 16-519 Ф. И. О. врача: Александрова Екатерина Вадимовна Rp.: Молоко 200,0 х 3, Кефир 200,0 х 1, Творог 50,0. Дата выписки 17.05.2020г. Срок выписки с 15.05.2020 г по 15.06.2020 г. Александрова Е.В. Задача 30 Ребёнку 10 мес., родился массой 3200г, длиной 50 см. Находится на искусственном вскармливании, кормится 5 раз в день, получает 2 раза коровье молоко с печеньем,2 раза кефир,1 раз овощное пюре. В настоящее время масса 9600г, длина 72 см. 1) Должная масса = масса при рождении + 4800 + 400*(возраст - 6)=9600г У ребёнка 9600г, что является нормой. Должная длина тела=50+3*3+2,5*3+1,5*3+1=72см У ребёнка 72 см, что является нормой. 2) Режим кормлений: 5 раз в сутки: 6.00, 10.00, 14.00, 18.00, 22.00. Ночной перерыв – 8 часов. Три прикорма в 10.00, 14.00и 18.00. Расчёт объема питания: Объемный метод Гейбнера и Черни: V сут=9600 : 9= 1067 мл V раз=1067 : 5= 213 мл Калорийный метод Маслова: 𝑉сут=𝐴хВх1000/С =110х9,6х1000/ 680= 1553 мл V раз=1553 : 5= 311 мл По формуле Шкарина: Vсут = 800 + 50(N - 2), где N - возраст в месяцах Vсут = 1200 мл V раз=1200 : 5= 240 мл Разовый объем кормления не должен превышать объем желудка или 200 мл. Объем желудка= 30*месяц+30=30*10+30=330мл Разовый объем кормления 200 мл. 3)Ребенок кормится не рационально. Рекомендуется ввести молочную смесь (200 мл) в 6:00 и в 22:00, при отсутствии смеси заменить ее коровьим молоком. Нужно ввести новые блюда в прикорм. Ассортимент : -овощное пюре(180-200г) -сухарик, печенье (10 г) -фруктовое пюре(80г) -желток(1/2) -молочная каша(200мл) - творог(50г) -мясной фарш(60г) -рыбное пюре(70г) -молоко, кефир(200мл) -хлеб(5г) -растительное и сливочное масло(5г) -фруктовый сок(80мл) 4) Рацион питания на 1 день: 6.00 «Нутрилон- 2» - 200 мл 10.00 Рисовая молочная каша - 200 мл 14.00 Суп на мясном бульоне – 150 г.; мясной фарш – 40 г; яичный желток – ½ шт 18.00 Фруктовое пюре – 60 мл; Творог – 40 мл; Кефир – 100 мл 22.00 «Нутрилон-2 2» - 200 мл 5) Суточная потребность в энергии:110*9,6=1056ккал/сут Белки=2,9*9,6=27,84г Жиры=5,5*9,6=52,8г Углеводы=13*9,6=124,8 6) При рациональном питании и нормальной температуре окружающей среды ребенок не будет сильно нуждаться в введении жидкости. При необходимости следует дать малышу 50-200мл кипяченой остывшей воды без сахара, можно с добавлением капли лимонного сока. Задача № 31 Ребенку 11 мес. Родился массой 3250 г, длиной 51 см. Находится на искусственном вскармливании. При осмотре здоров, масса 9950 г, длина 74 см. Мать обратилась к врачу за советом по питанию ребенка. 1. Оценка массы ребенка: Мр= 3250+4800+ 400(11-6)=10050 г Оценка роста ребенка: 51+9+7,5+4,5+2=74 см Масса и рост ребенка находятся в пределах нормы. 2. По объемному методу выявляем суточный объем пищи: 9950/9= 1105 г Расчет объема разового кормления : Vраз = 1105/5=221 г Vжел=30*11+30=360 г Рекомендован 5 разовый прием пищи с перерывами в 4 часа. В качестве прикорма ребенок должен получать овощное пюре, молочные каши, фруктовое пюре, соки, творог, мясное пюре, кефир, рыбное пюре. 3. 6.00 200мл Искусственная смесь на выбор (НАН, Нутрилон, Нутрилак-1, Симилак, Малютка) + 50 мл настой шиповника. 10.00 200мл овощное пюре( кабачок) + сок фруктовый ( грушевый) 50 мл 14.00 190 мл классический овощной протертый суп с фрикадельками + пшеничный хлеб 10 г+ 50 настой шиповника 18.00 150 г гречневая каша + творог( 9%) 50 г + фруктовый сок 50 мл 22.00 Искусственная смесь на выбор (НАН, Нутрилон, Нутрилак-1, Симилак, Малютка) 4. Белки : 2,9*9,95=28,855 г\кг\сут Жиры: 5,5*9,95= 54,725 г\кг\сут Углеводы 13* 9,95= 129,35 г\кг\сут Энергия 110*9,95= 1094,5 ккал \кг\сут 5. Следует предпочесть блюда промышленного производства, т.к там уже осуществлен подсчет нужных микро-и микроэлементов, нужных ребенку, в нужных соотношениях и пропорциях при разовом потреблении. Задача №32 Ребенку 6 суток, родился массой 3100 г, длиной 51 см. Из роддома выписан на 5 сутки с массой 3000 г. В роддоме кормился через 3,5 часа, получал грудь матери и докорм АМС. При первом патронаже врач выяснил, что мать кормит ребенка грудью через 3,5 часа 6 раз в сутки с ночным перерывом. Ребенок беспокоен, жадно хватает грудь, масса на 6-е сутки остается 3000 г. При контрольном кормлении высасывает по 40-50 мл грудного молока. 1. За первые 3-4 дня масса тела уменьшается на 5-6%. Происходит физиологическая потеря массы тела. Этот дефицит восстанавливается к 7-10 дню жизни, затем масса увеличивается. Исходя из этого мы можем сделать вывод, что масса ребенка в 3000г находится в норме. 2. Суточный объем питания вычисляем по Формуле Финкильштейна в модификации Тура : Vсут = 70* 6=420 г Формуле Зайцевой Vсут= 2%*3000*6= 360 г Разовый объем кормления: 1)Vраз= 420/6=70 г 2) Vраз= 360/6= 60 г 3.Молока у матери достаточно, но оно снижено по калорийности, из-за этого ребенок не набирает в весе. Докорм нужен в виде искусственной смеси (НАН) . Принимать смесь следует в соотношении 2:1. Рекомендации для стимуляции лактации: 1) Увеличить частоту кормлений. 2)Во время каждого кормления прикладывать ребенка к обеим молочным железам. 3)Для стимуляции секреции пролактина обязательно кормить ребенка в ночное время. 4)Не давать малышу пустышку. 5)Предоставить матери физиологический и психологически покой , сделать массаж и порекомендовать более разнообразное питание. 4. 1. Достаточные в прибавке масса и рост. 2. Адекватный возрасту интервалы между кормлениями. 3.Хороший эмоциональный тонус и показатели психомоторного развития 4. Удовлетворительное состояние кожи и тургор тканей. 5. Отсутствие рахита, анемии. 6.Хорошая сопротивляемость инфекциям 7.Нормальная чистота мочеиспускания и стула. 5. Ребенок должен кормиться 7 раз в сутки, принимая пищу через каждые 3 часа. 6.00 Грудное молоко 40 мл + искусственная смесь (НАН) 20 мл 9.00 Грудное молоко 40 мл + искусственная смесь (НАН) 20 мл 12.00 Грудное молоко 40 мл + искусственная смесь (НАН) 20 мл 15.00 Грудное молоко 40 мл + искусственная смесь (НАН) 20 мл 18.00 Грудное молоко 40 мл + искусственная смесь (НАН) 20 мл 21.00 Грудное молоко 40 мл + искусственная смесь (НАН) 20 мл 24.00 Грудное молоко 40 мл + искусственная смесь (НАН) 20 мл 6. Белки 2,2*3=6,6 г/кг/сут Жиры 6,5*3= 19,5г/кг/сут Углеводы 13*3= 39г/кг/сут Энергия 115*3=345 ккал/кг/сут Задача № 33 Ребенку 3 недели, родился массой 3000 г, длиной 50 см. В настоящее время масса 3100 г, кормится грудью матери 7 раз в день через 3 часа с ночным перерывом 6 часов. Мать обратилась к врачу, так как ребенок стал беспокойным, стал реже мочиться, после кормления молоко из груди не сцеживается. При проведении контрольного кормления грудью ребенок высасывает по 40-50 мл молока из груди матери. 1. За первые 3-4 дня масса тела уменьшается на 5-6%. Происходит физиологическая потеря массы тела. Этот дефицит восстанавливается к 7-10 дню жизни, затем масса увеличивается. Следовательно, ребенок при потере составил 2850. К 7 дню жизни произошла прибавка веса к 3000 г . Затем каждый день в течение 3 месяцев ребенок прибавляет 30 г . Поэтому на данный момент ребенок должен весить 3420 г. Что не сответствует физиологической норме. 2. Молока у матери недостаточно. Данный вывод сделан, на основе подсчета объема разового кормления: Vсут= 3100/7=620 мл Vраз= 620/7=88, 6 мл Мы знаем, что ребенок высасывает 40-50 мл молока, и что мать не может сцедить молоко после кормления. Это говорит о наличие гипогалактия . 87 мл-100% 50vk- x% x=57%? Следовательно это дефицит молока III степени. Да, ребенок нуждается в докорме в виде искусственной смеси из-за наличие у матери гипогалактии. 3. 6.00 Грудное молоко 50 мл + искусственная смесь (НАН1) 37 мл 9.00 Грудное молоко 50 мл + искусственная смесь (НАН1) 37 мл 12.00 Грудное молоко 50 мл + искусственная смесь (НАН1) 37 мл 15.00 Грудное молоко 50 мл + искусственная смесь (НАН1) 37 мл 18.00 Грудное молоко 50 мл + искусственная смесь (НАН1) 37 мл 21.00 Грудное молоко 50 мл + искусственная смесь (НАН1) 37 мл 24.00 Грудное молоко 50 мл + искусственная смесь (НАН1) 37 мл 4. Белки 2,2*3,1 =6,82 г/кг/сут Жиры = 6,5*3,1=20,15г/кг/сут Углеводы13*3.1=40,3 г/кг/сут Энергия =115*3,1=356,5 ккал/кг/сут 5. Рекомендации для стимуляции лактации: 1) Увеличить частоту кормлений. 2)Во время каждого кормления прикладывать ребенка к обеим молочным железам. 3)Для стимуляции секреции пролактина обязательно кормить ребенка в ночное время. 4)Не давать малышу пустышку. 5)Предоставить матери физиологический и психологически покой , сделать массаж и порекомендовать более разнообразное питание. Задача №34 Ребенку 1,5 месяца, родился массой 3200 г, длиной 51 см. Кормится грудью матери 6 раз в день через 3,5 часа. В настоящее время масса ребенка 4150 г, длина 55 см. Мать обеспокоена уменьшением лактации, обратилась к врачу за рекомендациями. При контрольном кормлении ребенок высасывает из груди 60-70 мл молока, после кормления молоко не сцеживается. 1. Оценка массы ребенка: 3200+800*1,5=4400 г Оценка роста ребенка: 51+3+1,5= 55,5 см Из подсчетов можно сделать вывод, что у ребенка наблюдается дефицит массы тела 250 г Показатель роста в пределах нормы. 2. При помощи объемного метода высчитываем суточную потребность: 4150/5= 830 мл Расчет объема разового кормления: Vраз=830/11=75,5мл Vжел=30*1,5+30=75мл 3.У матери недостаточно молока, наблюдается гипогалактия 1 степени. Нужен. Сразу после выявления , нужно обеспечить ребенка прикормом в виде искусственной смеси. 4.Рекомендации для стимуляции лактации: 1) Увеличить частоту кормлений. 2)Во время каждого кормления прикладывать ребенка к обеим молочным железам. 3)Для стимуляции секреции пролактина обязательно кормить ребенка в ночное время. 4)Не давать малышу пустышку. 5)Предоставить матери физиологический и психологически покой , сделать массаж и порекомендовать более разнообразное питание. 5. 6.00 Грудное молоко 70 мл 8.00Грудное молоко 60 мл+ искусственная смесь (НАН1 ) 15 мл 10.00Грудное молоко 60 мл+ искусственная смесь (НАН1 ) 15 мл 12.00Грудное молоко 60 мл+ искусственная смесь (НАН1 ) 15 мл 14.00Грудное молоко 60 мл+ искусственная смесь (НАН1 ) 15 мл 16.00Грудное молоко 60 мл+ искусственная смесь (НАН1) 15 мл 18.00Грудное молоко 60 мл+ искусственная смесь (НАН1 ) 15 мл 20.00Грудное молоко 60 мл+ искусственная смесь (НАН1 ) 15 мл 22.00Грудное молоко 60 мл+ искусственная смесь (НАН1 ) 15 мл 24.00 Грудное молоко 70 мл 3.00Грудное молоко 70 мл 6. Белки 2,2*4,15 =9,13 г/кг/сут Жиры 6,5*4,15=26,975 г/кг/сут Углеводы13*14,15=53,95 г/кг/сут Энергия115*4,15 =477,25 ккал/кг/сут 7. Нутрилак, НАН1, Нутрилон, Бебилак, ПреХипп, Лактофидус,Бэби-милк. Задача №35 Ребенку 6 недель. Масса при рождении 3400 г, длина – 52 см, в настоящее время масса 4200 г, длина – 56 см. ДО 1 месяца находился на грудном вскармливании. В последние 2 недели матери показалось, что ребенок не наедается, и без совета врача она ввела докорм молочной смесью «Лактофидус -1». В настоящее время ребенок кормится 7 раз, 4 раза получает грудь матери (молока хватает на полное кормление), а в остальные 3 кормления – АМС «Лактофидус-1». 1. Оценка массы ребенка: а первые 3-4 дня масса тела уменьшается на 5-6%. Происходит физиологическая потеря массы тела. Этот дефицит восстанавливается к 7-10 дню жизни, затем масса увеличивается. Ребенок должен быть 4450. Исходя из этого мы можем сделать вывод, что масса ребенка в 4200 г является отклонением от нормы на 250 г. Оценка роста ребенка: 52+3+1,5=56,5 см ( норма) 2. Смешанное питание 3. Нет, мать поступила не верно, потому что следовало вначале обратиться к врачу и подтвердить наличие данной патологии, а также получить рекомендации врача. Кормящей матери необходимо создать удовлетворительные материально-бытовые условия, предупредить возникновение стрессовых ситуаций и инфекционный заболеваний. Женщина должна соблюдать гигиенические правила ухода за молочными железами ,получать полноценные продукты питания. Главная роль в профилактике гипогалактамии возлагается на ритмичное и полное опорожнение молочных желез . Также сцеживание молока в неонатальном периоде жизни ребенка. Препятствует гипогалактии ранее первое прикладывание ребенка к груди матери-сразу после родов. 4. да, правильно, пототу что он относится к наиболее адаптированному заменителю женского молока II группа. 5. Расчет суточной потребности объема пищи: 4200/5= 840 мл Расчет разовой потебности объема пищи: 840/11= 76 мл V жел = 30*1,5+30=75 мл 6. 6.00 Грудное молоко 75 мл 8.00искусственная смесь Лактофидус- 1 75 мл 10.00искусственная смесь Лактофидус- 1 75 мл 12.00 Грудное молоко 75 мл 14.00 искусственная смесь Лактофидус- 1 75 мл 16.00искусственная смесь Лактофидус- 1 75 мл 18.00искусственная смесь Лактофидус- 1 75 мл 20.00искусственная смесь Лактофидус- 1 75 мл 22.00искусственная смесь Лактофидус- 1 75 мл 24.00 Грудное молоко 75 мл 3.00Грудное молоко 75 мл 7. 450-100% 250-х% х=5,6%, следовательно расчет потребности БЖУК производится для фактической массы . Белки 2,2*4,2=9,24 г/кг/сут Жиры 6,5 *4,2= 27,3г/кг/сут Углеводы 13*4,2= 54,6 г/кг/сут Энергия 115*4,2=483 ккал/кг/сут Задача № 36 Ребенку 2,5 мес. Масса при рождении 3800 г, длина 53 см. Кормится 6 раз через 3,5 часа. У матери имеется только 1/3 необходимого объема грудного молока, ребенок докармливается АМС «Малютка-1». В настоящее время масса 5600 г, длина 60 см. 1. Оценка массы ребенка: 3800+800+2,5=5800г Оценка роста ребенка: 53+3+3+1,5=59,5 У ребенка наблюдается дефицит массы тела в 200 г. Рост находится в пределах нормы. 2.Ребенок находится на смешанном вскармливании. Нет, не рационально т.к « Малютка 1» является частично адаптированной смесью , которая является заменителем женского молока прошлого поколения. 3. По объемному методу выявляем суточный объем пищи: 5600/6=933,3 мл Расчет объема разового кормления : 933,3/7=133 мл Vжел=30*2,5+30=105 мл 4.Прикладывать каждый раз к груди и докармливать смесью в объеме 70 мл. Следует изменить смесь Малютка на НАН1. 5. 6.00 Грудное молоко 35мл + искусственная смесь (НАН1) 70 мл 9.00 Грудное молоко 35мл + искусственная смесь (НАН1) 70 мл 12.00 Грудное молоко 35мл + искусственная смесь (НАН1) 70 мл 15.00 Грудное молоко 35мл + искусственная смесь (НАН1) 70 мл 18.00 Грудное молоко 35мл + искусственная смесь (НАН1) 70 мл 21.00 Грудное молоко 35мл + искусственная смесь (НАН1) 70 мл 24.00 Грудное молоко 35мл + искусственная смесь (НАН1) 70 мл 6. (5800-5600=20 г 5800- 100% 200г-х% Х=3%, следовательно суточную потребность в основных пищевых ингридиентах и энергии мы будем расчитывать по долженствующей массе . Белки 2,2*5,8= 12,76 г/кг/сут Жиры 6,5*5,8=37,7 г/кг/сут Углеводы 13*5,8 =75,4г/кг/сут Энергия 115*5,8=667иккал/кг/сут 7. Нужно, потому что у матери наблюдается недостаток молока для полноценного вскармливания ребенка. Задача № 37 Ребенку 3 мес. При рождении масса 3600 г, длина 52 см. Кормится грудью матери через 3,5 часа 6 раз в день с ночным перерывом 6,5 часов. На приеме у врача мать жалуется на беспокойство ребенка и «голодный крик». При контрольном кормлении ребенок высасывает из груди матери до 110 мл молока. В настоящее время масса 5800 г, длина 62 см. 1. Оценка массы ребенка: 3600+800*3=6000 мл Оценка роста ребенка: 52+9=61 см Наблюдается дефицит массы тела в 200 г. Рост ребенка находится в пределах нормы. 2. Нет , у матери недостаточное количество молока , т. к. разовый объем потребляемой ребенком пищи составляет 161 мл, тогда как на контрольном кормлении ребенок высасывает 110 мл молока. Также у ребенка наблюдается голодный крик. Да, докорм нужен в виде потребления искуственных смесей 1-2 групп. Имеется гипогалактия 2 степени( 31%). Ребенка следует кормить 7 раз в день через каждые 3 часа. Рекомендуется принятие максимально адаптированных заменителей женского молока( смеси 1-2 групп)- НАН1, Нутрилак1, Нутрилон, Фрисолак, Бэби-милк. 3. 6.00 Грудное молоко 110 мл + искусственная смесь (НАН 1) 51 мл 9.00 Грудное молоко 110 мл + искусственная смесь (НАН 1) 51 мл 12.00 Грудное молоко 110 мл + искусственная смесь (НАН 1) 51 мл 15.00 Грудное молоко 110 мл + искусственная смесь (НАН 1) 51 мл 18.00 Грудное молоко 110 мл + искусственная смесь (НАН 1) 51 мл 21.00 Грудное молоко 110 мл + искусственная смесь (НАН 1) 51 мл 24.00 Грудное молоко 110 мл + искусственная смесь (НАН 1) 51 мл 4. Белки 2,2*6=13,2г/кг/сут Жиры6,5*6=39 г/кг/сут Углеводы13*6=78 г/кг/сут Энергия 115*6= 690 ккал/кг/сут Задача № 38 Ребенку 3,5 мес., родился массой 3000 г, длиной 50 см. Мать обратилась к врачу за советом, так как считает, что у нее недостаточно молока. Масса ребенка 5500 г, длина 60 см. Мать кормит ребенка грудью 6 раз в день с ночным перерывом 6,5 часов. После кормления при сцеживании молока не остается. При контрольном кормлении ребенок высасывает до 100 мл молока из груди матери. 1.Оценка массы ребенка: 3000+800*3,5= 5800 г Оценка роста ребенка: 50+9=59 см Наблюдается дефицит массы тела в 300 г. Рост ребенка находится в пределах нормы. 2. По объемному методу выявляем суточный объем пищи: 5500/6= 917 мл Расчет объема разового кормления : 917/6= 153мл Vжел=30*3,5+30= 135 мл 3. У матери недостаточное количества молока, т. к. разовый объем потребляемой пищи в сутки должен состовлять 153 мл, а на контрольном кормлении ребенок высасывает 100 мл грудного молока, что меньше нужного. Гипогалактия 2 степени.( 34%) 4. Ребенка следует кормить 6 раз в день через каждые 3,5 часа. Прикладывать к груди при каждом кормлении. Рекомендуется принятие максимально адаптированных заменителей женского молока( смеси 1-2 групп)- НАН1, Нутрилак1, Нутрилон, Фрисолак, Бэби-милк. Рекомендуемый объем докорма составляет 53 мл. 5. Рекомендации для стимуляции лактации: 1) Увеличить частоту кормлений. 2)Во время каждого кормления прикладывать ребенка к обеим молочным железам. 3)Для стимуляции секреции пролактина обязательно кормить ребенка в ночное время. 4)Не давать малышу пустышку. 5)Предоставить матери физиологический и психологически покой , сделать массаж и порекомендовать более разнообразное питание. 6. 6.00 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 53 мл 9.30 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 53 мл 13.00 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 53 мл 16.30 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 53 мл 20.00 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 53 мл 23.30 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 53 мл 7. Белки 2,2*5,5=12,1 г/кг/сут Жиры 6,5*5,5= 35,75 г/кг/сут Углеводы13*5,5=71,5 г/кг/сут Энергия 115*5,5=632,5ккал/кг/сут Задача№ 39 Ребенку 3,5 мес., родился массой 3250 г, длиной 52 см. В 2 мес. масса ребенка составляла 4600 г, в 3 мес. – 5200 г. В 3,5 мес. масса 5600 г, длина 63 см. Кормится грудью матери через 3,5 часа с ночным перерывом в 6,5 часов, высасывает по 130-140 мл грудного молока. В течение последнего месяца молока в груди матери после кормления не остается, у ребенка беспокойное поведение, часто просыпается ночью. 1. Оценка массы ребенка: Мр= 3250+800*3,5= 6050 г Оценка роста ребенка: 52+9=61 см Наблюдается дефицит массы тела в 450 г. Рост ребенка находится в пределах нормы. Ежедневная прибавка массы тела ребенка составляет в первые 3 месяца жизни 30 г, следовательно в 2 месяца ребенок должен был весить 4840, весил 4600 ( недобор в 240 г) , на 3 месяце жизни должен был весить 5740 г , а весил 5200( недобор в 540 г). 2. По объемному методу выявляем суточный объем пищи: 5600/6=533 мл Расчет объема разового кормления : 533/6=155 мл Vжел=30*3,5+30=135 мл 3.Нет не достаточно , потому что объем разового кормления составляет 155 мл , а ребенок высасывает по 130-140 мл грудного молока. В течение последнего месяца молока в груди матери после кормления не остается, у ребенка беспокойное поведение, часто просыпается ночью. Гипогалактия 1 степени. 4. Ребенка следует кормить 6 раз в день через каждые 3,5 часа. Прикладывать к груди при каждом кормлении. Рекомендуется принятие максимально адаптированных заменителей женского молока( смеси 1-2 групп)- НАН1, Нутрилак1, Нутрилон, Фрисолак, Бэби-милк. Рекомендуемый объем докорма составляет 25 мл. 5. 6.00 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 25 мл 9.30 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 25 мл 13.00 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 25 мл 16.30 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 25 мл 20.00 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 25 мл 23.30 Грудное молоко 100 мл + искусственная смесь ( НАН1) 25 мл 6. Белки 2,2*5,6= 12,32 г/кг/сут Жиры 6,5*5,6=36,4г/кг/сут Углеводы13*5,6=72,8 г/кг/сут Энергия 115*5,6=644ккал/кг/сут Задача № 40 Ребенку 4 мес. Масса при рождении 3700 г, длина 52 см. Кормится только грудью матери 6 раз в сутки через 3,5 часа с ночным перерывом 6,5 час. Мать обратилась к врачу за советом по питанию ребенка. Она студентка, хочет продолжать обучение и будет отсутствовать дома в течение 6 часов. В настоящее время масса ребенка 6900 г, длина 63 см. При контрольном взвешивании высасывает из груди 160-180 мл молока. 1. Оценка массы ребенка: 3700+800*4=7300 г Оценка роста ребенка: 52+9+2,5= 63,5 см Наблюдается дефицит массы тела в 400 г. Рост ребенка находится в пределах нормы. 2. В осутсвие мамы ребенка рекомендуется кормить соответсвенно режиму искуственными смесями, которые максимально приближены к составу материнского молока ( смеси 1_2 групп)- НАН1, Нутрилак1, Нутрилон, Фрисолак, Бэби-милк. Рекомендуемый объем докорма составляет 21 мл. 3. По объемному методу выявляем суточный объем пищи: 6900/6=1150 мл Расчет объема разового кормления : 1150/6=191 мл Vжел=30*4+30=150 мл Режим кормления менять не нужно. 4. 6.00 Грудное молоко 170 мл 9.30 искусственная смесь ( НАН1) 170 мл 13.00 Грудное молоко 170 мл 16.30 Грудное молоко 170 мл 20.00 Грудное молоко 170 мл 23.30 Грудное молоко 170 мл 5. Белки2,6*6,9=17,94 г/кг/сут Жиры 6*6,9=41,4г/кг/сут Углеводы13*6,9= 89,7 г/кг/сут Энергия 11586,9=793,5ккал/кг/сут Задача № 41 Ребенку 6 мес. Кормится 5 раз в день: 4 раза – грудью матери и 1 раз получает прикорм овощным пюре. У матери на фоне заболевания в последнюю неделю уменьшилось количество молока, ребенок высасывает 130 мл за одно кормление. Врач поликлиники рекомендовал докорм молочными смесями. Масса ребенка 7400 г. длина 65 см (при рождении масса 2800 г. длина 49 см). Оцените массу и длину ребенка. Укажите суточный и разовый объемы кормлений, режим кормлений. Достаточно ли молока у матери? Нужен ли докорм? Правильные ли рекомендации дал врач поликлиники? Следует ли вводить новые блюда прикорма? Дайте рекомендации. Составьте примерный рацион питания на 1 день. Укажите суточную потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии. Решение: Долженствующая масса: 2800 + (800 X 6) = 7600 г; Долженствующий рост: 49 + (3 X 3) + (2,5 X 3) = 65, 5 см; Масса и рост ребенка соответствуют возрасту. Суточный объем питания: 7400/8 =925 мл Разовый объем питания: 925/5 = 185 мл = 200 мл Кормить 5 раз в день через 4 часа. Молока у матери недостаточно. Учитывая возраст ребенка, можно рекомендовать вводить второй прикорм - 5%. рисовую кашу. Докорм лучше осуществлять не молоком и кефиром, а адаптированной сладкой молочной смесью. Рацион питания на 1 день.
| ||||||||||||