Задачи по питанию педиатрия. Задача 1 Новорожденный ребенок родился массой 3000 г, длиной 51 см

• Название: Задача 1 Новорожденный ребенок родился массой 3000 г, длиной 51 см
• Анкор: Задачи по питанию педиатрия
• Дата: 24.08.2022
• Размер: 98.22 Kb.
• Имя файла: Nashi_obschie_zadachi.docx
• Тип: Задача; #652080
• страница: 1 из 6

Задача 1

Новорожденный ребенок родился массой 3000 г, длиной 51 см.

1. 
   Как должен вскармливаться новорожденный ребенок после рождения?
   
2. 
   Каких новорожденных детей нельзя прикладывать к груди?
   
3. 
   Сроки прикладывания к груди после рождения.
   
4. 
   Какой режим кормления следует предпочесть?
   
5. 
   Какой должен быть объем питания при условии кормления новорожденного ребенка в возрасте 3 дней сцеженным грудным молоком?
   
6. 
   Определите массо-ростовой индекс Тура, дайте оценку.
   
7. 
   Назовите основные правила организации грудного вскармливания на ранних этапах лактации.
   

Решение:

1)Новорожденный ребенок должен вскармливаться предпочтительно материнским молоком не менее 7 раз в сутки (предпочтителен свободный режим кормления) в достаточном количестве (Vсут.=70*n, где n - день жизни)

Правила естественного вскармливания:

- перед кормлением нужно помыть грудную железу;

- кормить следует в удобном расслабленном положении;

- голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости;

- ребенок должен захватывать ртом большую часть ареолы и сосок, плотно прижимаясь к груди подбородком.

Рот должен быть хорошо открыт, нижняя губа выпячена наружу.

- Продолжительность кормления 20-30 мин

2)Нельзя прикладывать к груди недоношенных новорожденных, новорожденных с родовой травмой, нарушением мозгового кровообращения (т.к. сосание требует физических усилий), а также с гемолитической болезнью новорожденных (резус-конфликт матери и плода) или врожденными заболеваниями (например, ФКУ - т.к. в этом случае новорожденному необходимо пинание без содержания фенилаланина)

3)Первое прикладывание ребенка в груди осуществляется сразу после рождения одновременно с кожным контактом с телом матери.

4) Режим кормления ребенка первых 2-3 месяцев жизни 7 раз в сутки (каждые три часа+ночной перерыв 6 часов).

Но оптимальным режимом вскармливания является свободный (кормление по требованию ребенка)

5)Объем питания в возрасте трех дней:

По формуле Зайцевой:

Vсут.=2%М*n, где n - день жизни

Vсут.=3000*0,02*3

Vсут.=180 мл

По формуле Финкельштейна:

Vсут.=70*n, где n - день жизни

Vсут.=70*3

Vсут.=210 мл

Объем молока на разовое кормление=210:7=30 мл

6) Массово-ростовой индекс Тура= масса новорожденного (г) / рост (см)

Массово-ростовой индекс Тура= 3000/51

Массово-ростовой индекс Тура= 58,8 (при норме 60-70) 1-ая степень гипотрофии

7)Правила организации грудного вскармливания:

- кормить ребенка необходимо с свободном режиме (не менее 7 раз в сутки)

- перед кормлением нужно помыть грудную железу;

- кормить следует в удобном расслабленном положении;

- голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости;

- ребенок должен захватывать ртом большую часть ареолы и сосок, плотно прижимаясь к груди подбородком.

Рот должен быть хорошо открыт, нижняя губа выпячена наружу.

- Первые дни кормят из обеих молочных желез за одно кормление, в последствии их чередуют.

- Продолжительность кормления 20-30 мин

Задача 2.

Новорожденный ребенок родился массой 2900 г, длиной 49 см. В настоящее время ребенку 2 дня. Кормится сцеженным грудным молоком из-за тяжести состояния матери после операции.

1. 
   Как должен вскармливаться новорожденный ребенок после рождения?
   
2. 
   Каких новорожденных детей нельзя прикладывать к груди?
   
3. 
   Сроки прикладывания к груди матери.
   
4. 
   Дайте рекомендации по режиму кормлений.
   
5. 
   Рассчитайте суточный и разовый объемы кормления (всеми способами).
   
6. 
   Определите массо-ростовой индекс Тура, дайте оценку.
   
7. 
   Назовите основные правила организации грудного вскармливания на ранних этапах лактации
   

Решение:

1)Новорожденный ребенок должен вскармливаться предпочтительно материнским молоком не менее 7 раз в сутки (предпочтителен свободный режим кормления) в достаточном количестве (Vсут.=70*n, где n - день жизни)

Правила естественного вскармливания:

- перед кормлением нужно помыть грудную железу;

- кормить следует в удобном расслабленном положении;

- голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости;

- ребенок должен захватывать ртом большую часть ареолы и сосок, плотно прижимаясь к груди подбородком.

Рот должен быть хорошо открыт, нижняя губа выпячена наружу.

- Первые дни кормят из обеих молочных желез за одно кормление, в последствии их чередуют

- Продолжительность кормления 20-30 мин

2)Нельзя прикладывать к груди недоношенных новорожденных, новорожденных с родовой травмой, нарушением мозгового кровообращения (т.к. сосание требует физических усилий), а также с гемолитической болезнью новорожденных (резус-конфликт матери и плода) или врожденными заболеваниями (например, ФКУ - т.к. в этом случае новорожденному необходимо пинание без содержания фенилаланина)

3)Первое прикладывание ребенка в груди осуществляется сразу после рождения одновременно с кожным контактом с телом матери.

4) Режим кормления ребенка первых 2-3 месяцев жизни 7 раз в сутки (каждые три часа+ночной перерыв 6 часов).

Но оптимальным режимом вскармливания является свободный (кормление по требованию ребенка)

5)Объем питания сцеженным молоком:

По формуле Зайцевой:

Vсут.=2%М*n, где n - день жизни

Vсут.=2900*0,02*2

Vсут.=116 мл

По формуле Финкельштейна:

Vсут.=70*n, где n - день жизни

Vсут.=70*2

Vсут.=140 мл

Объем молока на разовое кормление=140:7=20 мл

6) Массово-ростовой индекс Тура= масса новорожденного (г) / рост (см)

Массово-ростовой индекс Тура= 2900/49

Массово-ростовой индекс Тура= 59,2 (при норме 60-70) 1-ая степень гипотрофии.

7)Правила организации грудного вскармливания:

- кормить ребенка необходимо с свободном режиме (не менее 7 раз в сутки)

- перед кормлением нужно помыть грудную железу;

- кормить следует в удобном расслабленном положении;

- голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости;

- ребенок должен захватывать ртом большую часть ареолы и сосок, плотно прижимаясь к груди подбородком.

Рот должен быть хорошо открыт, нижняя губа выпячена наружу.

- Первые дни кормят из обеих молочных желез за одно кормление, в последствии их чередуют.

- Продолжительность кормления 20-30 мин

Задача 3.

Новорожденный ребенок родился с массой 3150 г, длиной 50 см. В настоящее время ему 5 дней, масса 3070 г. Ребенок выписывается из роддома домой.

1. 
   Оцените динамику массы ребенка.
   
2. 
   Дайте рекомендации по режиму кормлений, как часто следует прикладывать ребенка к груди матери?
   
3. 
   Допускается ли ночное кормление ребенка? Если да, то почему?
   
4. 
   Рассчитайте суточный и разовый объемы кормлений при регламентированном режиме кормлений сцеженным молоком.
   
5. 
   Составьте примерный рацион питания на 1 день при условии кормления ребенка сцеженным материнским молоком.
   
6. 
   Назовите основные правила организации грудного вскармливания на ранних этапах лактации.
   

Решение:

1)Масса при рождении 3150 г - 100%

Масса на 5-й день 3070 г - х (97,5%) Масса снизилась на 2,5% (норма до 6-8%).

Такое явление называется физиологической убылью веса новорожденных (в связи с изменением обмена веществ, повышением энергозатрат, недостатком восполнения жидкости).

2) Режим кормления ребенка первых 2-3 месяцев жизни 7 раз в сутки (каждые три часа+ночной перерыв 6 часов).

Но оптимальным режимом вскармливания является свободный (кормление по требованию ребенка)

3)Ночное кормление допускается.

Обычно оно вводится при недостатке у матери молока для стимуляции лактации, т.к. в ночное время у матери наблюдается повышенная выработка пролактина

4)Объем питания сцеженным молоком:

По формуле Зайцевой:

Vсут.=2%М*n, где n - день жизни

Vсут.=3150*0,02*5

Vсут.=315 мл

По формуле Финкельштейна:

Vсут.=70*n, где n - день жизни

Vсут.=70*5

Vсут.=350 мл

Объем молока на разовое кормление=350:7=50 мл

5) Рацион питания на один день:

6:00 Грудное молоко – 50 мл

9:00 Грудное молоко – 50 мл

12:00 Грудное молоко – 50 мл

15:00 Грудное молоко – 50 мл

18:00 Грудное молоко – 50 мл

21:00 Грудное молоко – 50 мл

24:00 Грудное молоко – 50 мл

6)Правила организации грудного вскармливания:

- кормить ребенка необходимо с свободном режиме (не менее 7 раз в сутки)

- перед кормлением нужно помыть грудную железу;

- кормить следует в удобном расслабленном положении;

- голова и тело ребенка должны находиться в одной плоскости;

- ребенок должен захватывать ртом большую часть ареолы и сосок, плотно прижимаясь к груди подбородком.

Рот должен быть хорошо открыт, нижняя губа выпячена наружу.

- Первые дни кормят из обеих молочных желез за одно кормление, в последствии их чередуют.

- Продолжительность кормления 20-30 мин

Задача 4.

Новорожденный мальчик родился с массой 3600 г, длиной 52 см. Выписан из роддома на 6 день жизни с массой 3530 г. При осмотре педиатром в возрасте 7 дней ребенок здоров, масса 3600 г, кормится грудью матери 6 раз в день через 3,5 час, промежутков между кормлениями не выдерживает.

1. 
   Оцените динамику массы ребенка.
   
2. 
   На каком режиме вскармливания находится ребенок?
   
3. 
   Правильно ли кормит мать ребенка? Дайте рекомендации по поддержке грудного вскармливания.
   
4. 
   Рассчитайте суточный и разовый объемы питания при условии кормления сцеженным грудным молоком.
   
5. 
   Составьте примерный рацион питания на 1 день.
   

Решение:

1) После рождения ребенок теряет часть своей массы.

Такое явление называется физиологической убылью веса новорожденных (происходит в связи с изменением обмена веществ, повышением энергозатрат, недостатком восполнения жидкости).

Пик потери веса приходится на 3-4 сутки жизни.

Динамика массы ребенка находиться в норме, т.к. к 7-му дню масса ребенка восстановилась (стала равной массе при рождении)

2. Ребенок находится на естественном вскармливании;

3. Мать кормит ребенка неправильно. Режим кормления не менее 7 раз в сутки (каждые 3 часа). Ночной перерыв 6 часов. Время кормления 20-30 минут. При грудном вскармливании также рекомендуется свободный режим: ребенок ест так часто и так долго, сколько он захочет.

Правила поддержки лактации:

· Перед каждым кормлением необходимо помыть грудную железу;

· Мать должна кормить ребенка в спокойном расслабленном состоянии;

· Ребенок должен захватывать ртом не только сосок, но и большую часть ареолы;

· При каждом кормлении ребенок прикладывается только к одной железе, чередуя их;

· На 1-2 месяце жизни необходимо сцеживать из груди оставшееся молоко.

· Режим питания матери 5-6 раз в сутки, питание должно быть полноценным и сбалансированным.

4)Объем питания сцеженным молоком:

По формуле Зайцевой:

Vсут.=2%М*n, где n - день жизни

Vсут.=3600*0,02*7

Vсут.=504 мл

По формуле Финкельштейна:

Vсут.=80*n, где n - день жизни

Vсут.=80*7

Vсут.=560 мл

Объем молока на разовое кормление=490:7=80 мл

5) Рацион питания на один день:

6:00 Грудное молоко – 80 мл

9:00 Грудное молоко – 80 мл

12:00 Грудное молоко – 80 мл

15:00 Грудное молоко – 80 мл

18:00 Грудное молоко – 80 мл

21:00 Грудное молоко – 80 мл

24:00 Грудное молоко – 80 мл

Задача 5.

Ребенку 2 нед, родился массой 3500 г, длиной 51 см. Выписан из роддома на 5 день жизни массой 3350 г. При осмотре педиатром в возрасте 14 дней масса ребенка 3670 г, кормится грудью матери 7 раз в день через 3 часа. Молока у матери достаточно.

1. 
   Достаточно ли ребенок прибавил в массе?
   
2. 
   Дайте рекомендации по режиму кормлений.
   
3. 
   Рассчитайте суточный и разовый объемы питания (всеми способами) при условии кормления сцеженным грудным молоком.
   
4. 
   Составьте рацион питания ребенка на 1 день при условии кормления сцеженным грудным молоком.
   
5. 
   Укажите суточную потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии.
   
6. 
   Назовите основные правила поддержки лактации после выписки из роддома.
   

Решение:

1. После рождения ребенок теряет часть своей массы.

Такое явление называется физиологической убылью веса новорожденных (происходит в связи с изменением обмена веществ, повышением энергозатрат, недостатком восполнения жидкости).

Пик потери веса приходится на 3-4 сутки жизни. Восстановление веса происходит на 7-8 сутки.

Ребенок прибавил к массе достаточно (320 гр. cо дня выписки из роддома за 9 дней)

320/ 9=35 гр./день. (При такой динамике ребенок восстановил свою массу к 9 дню жизни).

2. Режим кормления 7 раз в сутки (каждые 3 часа). Ночной перерыв 6 часов. Время кормления 20-30 минут. При грудном вскармливании также рекомендуется свободный режим: ребенок ест так часто и так долго, сколько он захочет.

3. Расчёт объема питания:

А) Объемный метод Гейбнера и Черни:

3670 : 5= 734 мл – суточная норма;

734 : 7= 105 мл – количество молоко на одно кормление.

Б) Калорийный метод Маслова:

V=АхВх1000/С , где А- возрастные потребности, В- фактическая масса тела, С- калорийность 1 л женского молока.

115х3,670х1000/ 700= 603 мл – суточная норма

603 : 7= 86 мл – количество молока на одно кормление.

4.

Рацион питания на один день:

6:00 Грудное молоко – 100 мл

9:00 Грудное молоко – 100 мл

12:00 Грудное молоко – 100 мл

15:00 Грудное молоко – 100 мл

18:00 Грудное молоко – 100 мл

21:00 Грудное молоко – 100 мл

24:00 Грудное молоко – 100 мл

5. Суточная потребность в белках – 7,4 гр., жирах – 24,1 гр., углеводах – 44,4 гр., в энергии – 422,1 ккал.

За одно кормление: белки – 1,1 гр., жиры – 3,4 гр., углеводы – 6,3 гр., в энергии – 60,3 ккал.

6. Правила поддержки лактации:

· Перед каждым кормлением необходимо помыть грудную железу;

· Мать должна кормить ребенка в спокойном расслабленном состоянии;

· Ребенок должен захватывать ртом не только сосок, но и большую часть ареолы;

· При каждом кормлении ребенок прикладывается только к одной железе, чередуя их;

· На 1-2 месяце жизни необходимо сцеживать из груди оставшееся молоко.

· Режим питания матери 5-6 раз в сутки, питание должно быть полноценным и сбалансированным.

Задача 6.

Ребенку 3 нед. Мать обратилась к врачу с жалобами на недостаточное количество молока. Масса ребенка при рождении 3000 г, в настоящее время масса 3400 г. Кормится грудью матери 7 раз в день, перерыв в 3 часа между кормлениями выдерживает. При контрольном взвешивании трижды в разное время суток высасывает 80-90 мл.

1. 
   Достаточно ли ребенок прибавил в массе?
   
2. 
   Рассчитайте суточный и разовый объемы кормлений (всеми способами).
   
3. 
   Достаточно ли у матери молока? Нужна ли коррекция питания?
   
4. 
   Укажите суточную потребность в основных пищевых ингредиентах и энергии.
   
5. 
   Составьте рацион питания на 1 день.
   
6. 
   Допускается ли ночное кормление грудью матери? Если да, то почему?
   
7. 
   Дайте рекомендации по питанию кормящей матери.
   

Решение:

1)Масса ребенка при рождении - 3000 г

Масса ребенка в возрасте три недели - 3400 г

С расчетом того, что первую неделю у новорожденного наблюдалась физиологическая убыль веса и последующее его восстановление, за 2 и 3-ю недели жизни ребенок набрал 400 г (200 г в неделю).

За месяц ребенок должен набрать 600-900 гр

Из этого следует, что динамика прибавки в массе находится в норме, при сохранении динамики к концу месяца ребенок наберет в весе достаточно

2)Расчёт объема питания:

А) Объемный метод Гейбнера и Черни:

3400 : 5= 680 мл – суточная норма;

680 : 7= 97 мл – количество молока на одно кормление.

Б) Калорийный метод Маслова:

𝑉=𝐴хВх100/С , где А- возрастные потребности, В- фактическая масса тела, С- калорийность 1 л женского молока.

115х3,4х1000/ 700= 559 мл – суточная норма

559 : 7= 80 мл – количество молока на одно кормление.

В) По формуле Шкарина:

Vсут = 800 - 50(8 - М), где М - количество недель

Vсут = 550 мл

550 : 7= 79 мл – количество молока на одно кормление.

3)У матери достаточно молока (80-90 мл при необходимых 85 мл (среднее значение по трем формулам)). Для поддержки лактации при желании матери и ребенка можно ввести ночное кормление.

4)Суточная потребность в белках – 7,4 гр., жирах – 22,1 гр., углевдах – 44,2 гр., в энергии - 391 ккал

За одно кормление: белки – 1,1 гр., жиры – 3,2 гр., углеводы – 6,3 гр., в энергии - 55,9 ккал

5) Рацион питания на один день:

6:00 Грудное молоко – 85 мл

9:00 Грудное молоко – 85 мл

12:00 Грудное молоко – 85 мл

15:00 Грудное молоко – 85 мл