Задачи с гос экзамена по ортстому.. Задача 1 Пациент В, 38 лет, обратился к врачу ортопедустоматологу с жалобами на затруднённое пережёвывание пищи и подвижность зуба 46

• Название: Задача 1 Пациент В, 38 лет, обратился к врачу ортопедустоматологу с жалобами на затруднённое пережёвывание пищи и подвижность зуба 46
• Анкор: Задачи с гос экзамена по ортстому..doc
• Дата: 16.04.2018
• Размер: 0.69 Mb.
• Имя файла: Задачи с гос экзамена по ортстому..doc
• Тип: Задача; #18106
• Категория: Медицина
• страница: 13 из 17

Клиническая задача№53
Пациент М., 28 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобой на неудовлетворенность своим внешним видом, скученное положение зубов верхней и нижней челюсти.

Профиль лица вогнутый, подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• 
  слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;
  
• 
  прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;
  
• 
  полость рта санирована (на жевательной поверхности 46 и 35 зубов цементные пломбы, 17 зуб покрыт металлической коронкой);
  
• 
  состояние пародонта нормальное;
  
• 
  гигиена полости рта удовлетворительная;
  
• 
  взаимоотношение первых моляров и клыков соответствует 3 классу Энгля;
  
• 
  резцы верхней и нижней челюсти смыкаются режущими краями;
  
• 
  тортоаномалия 14, 12, 22, 27, 33, 43, 45 зубов;
  
• 
  язычный наклон 31 зуба;
  
• 
  супраокклюзия и вестибулярное положение верхних клыков.
  

Зубная формула:

К
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
	П										П

При анализе ортопантомограммы выявлено горизонтальное расположение зачатков третьих моляров.

На боковой ТРГ черепа: увеличение развернутости угла нижней челюсти, межчелюстного угла; протрузия верхних резцов; наклон основания верхней челюсти и тела нижней челюсти вперед относительно плоскости основания черепа.


Клиническая задача№54

Пациент В., 27 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на обратное соотношение передних зубов, частичную потерю зубов.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• 
  слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;
  
• 
  прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;
  
• 
  комбинированный дефект зубного ряда верхней челюсти;
  
• 
  обратное соотношение резцов (межрезцовое сагиттальное расстояние – 1,0 мм);
  
• 
  тесное положение зубов нижней челюсти;
  
• 
  смещение центра зубного ряда верхней челюсти вправо на 2,0 мм;
  
• 
  на жевательных поверхностях 47, 46, 37 зубов имеются цементные пломбы.
  

Зубная формула:

	0			0						0	0	0	0
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
П	П												П

На ортопантомограмме регистрируется ретенированный верхний правый клык.

Анализ боковой телерентгенограммы показал отсутствие аномалий величины и положения челюстей в черепе, дистальный наклон нижних резцов относительно плоскости основания нижней челюсти, увеличение межрезцового угла.
Клиническая задача№55
Пациентка Л., 26 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на выступание верхних резцов, западение нижней губы.

При внешнем осмотре отмечается выступание верхних резцов из под красной каймы верхней губы, заднее положение подбородка и нижней челюсти. Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• 
  дистальное соотношение зубных рядов (передний щечный бугорок первых моляров верхней челюсти расположен в поперечной фиссуре вторых моляров нижней челюсти);
  
• 
  протрузия нижних резцов;
  
• 
  отсутствие смыкания верхних и нижних резцов (межрезцовое сагиттальное расстояние – 12 мм);
  
• 
  разрушение коронковой части 36 и 46 зубов.
  

Зубная формула:

												С
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
												С

Анализ боковой телерентгенограммы позволил определить недоразвитие нижней челюсти в сочетании с ее задним положением в черепе (нижнюю микро- и ретрогнатию), уменьшение величины межрезцового угла, мезиальный наклон верхних резцов относительно плоскости основания верхней челюсти.
Клиническая задача№56
Пациентка Т., 38 лет, обратилась к стоматологу-ортопеду с целью протезирования. Из анамнеза: ранее ортопедического лечения не проводилось, последний визит к стоматологу был 1 год назад. Последнее удаление зуба было 3 года назад (24 зуб). Отсутствующие зубы удалены по поводу хронического периодонтита.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлено:

• 
  слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;
  
• 
  прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;
  
• 
  включенный дефект зубного ряда верхней челюсти;
  
• 
  комбинированный дефект зубного ряда нижней челюсти;
  
• 
  мезиальный наклон 37 зуба;
  
• 
  на всех верхних зубах и на нижних молярах и премолярах - обширные пломбы без нарушения краевого прилегания;
  
• 
  на язычной поверхности нижних передних зубов имеются наддесневые зубные отложения;
  
• 
  в положении центральной окклюзии – нижние передние зубы касаются режущим краем слизистой оболочки твердого неба, между вестибулярной поверхностью нижних резцов и небной поверхностью верхних – щель 2 мм.
  

Зубная формула:

П	0	0	П	П	П	П	П	П	П	0	0	0	П
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
0	0	П	П							П	П	0	П

На ортопантомограмме: горизонтальное положение ретенированного 18 зуба; 14, 12, 21, 22, 28, 44, 43 зубы депульпированы

На боковой ТРГ черепа: нижняя микрогнатия и ретрогнатия; верхняя ретрогнатия; ретрузия верхних и нижних резцов.

Клиническая задача№57
Пациент Д., 27 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. Жалобы на отсутствие двух зубов: 36 зуб удален в возрасте 16 лет, 35 зуб ретенирован (со слов больного).

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Прикус ортогнатический.

При осмотре полости рта выявлено:

• 
  слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;
  
• 
  прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;
  
• 
  включенный дефект зубного ряда нижней челюсти;
  
• 
  сужение верхней челюсти;
  
• 
  тортоаномалия 12 зуба;
  
• 
  мезиальный наклон 37 зуба со смещением в сторону дефекта зубного ряда на 3 мм;
  
• 
  взаимоотношение первых моляров справа и клыков по 1 классу Энгля;
  
• 
  глубокое резцовое перекрытие;
  
• 
  тремы между 33, 34 зубами;
  
• 
  смещение линии между 41 и 31 зубами по отношению к средней линии лица влево на 2 мм;
  
• 
  обнажение шеек 42, 41, 31, 32 зубов;
  
• 
  кариозная полость на жевательной поверхности 27 зуба.
  

Зубная формула:

													С
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
											0	0

Клиническая задача№58
Больная Г., 25 лет, обратившаяся с вопросом о возможности использования имплантатов при протезировании, предъявляет жалобы на нарушение внешнего вида, недостаточное пережевывание пищи, сильное смыкание зубных рядов из-за удаления зубов в результате травмы.

При осмотре лица выявлены умеренно выраженные подбородочные и носогубные складки, углы рта опущены, смыкание губ свободное. Открывание рта свободное, движения нижней челюсти плавные, равномерные. Пальпация области сустава и жевательных мышц безболезненная. Тонус жевательных мышц – умеренная гипертония. Ночное сжатие челюстей. Прикус прямой.

При осмотре полости рта выявлены:

• 
  слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений, влажная;
  
• 
  уздечки прикреплены у основания альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях;
  
• 
  комбинированный дефект зубного ряда верхней челюсти, включенные дефекты зубного ряда нижней челюсти;
  
• 
  горизонтальная генерализованная декомпенсированная повышенная стираемость твердых тканей зубов (по степени – режущий край передних зубов и бугорки жевательных зубов). Сохранившиеся зубы устойчивы.
  

Зубная формула:

0	0							0			0
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
				0	0							0

Клиническая задача№59
Больной М., 45 лет. Обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на нарушение речи, внешнего вида, затрудненное пережевывание пищи. Практически здоров.

Причина удаления зубов - кариес и его осложнения. 35,36,37 зубы удалены около 6 лет назад; 15, 24, 25 зубы удалены 3 года назад, 45, 23 –удалены 6 месяцев назад.

Подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, углы рта опущены. Открывание рта свободное, пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная. Прикус ортогнатический.

При осмотре полости рта выявлено:

• 
  слизистая оболочка бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений;
  
• 
  прикрепление уздечек на верхней челюсти у основания альвеолярного отростка, на нижней челюсти - на скате альвеолярной части;
  
• 
  комбинированные дефекты зубных рядов верхней и нижней челюстей;
  
• 
  на жевательной поверхности 16, 17, 26 зубов обширные пломбы на жевательной поверхности;
  
• 
  сохранившиеся зубы устойчивы;
  
• 
  атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти умеренная, неравномерная. Альвеолярная часть закругленной формы;
  
• 
  небный свод высокий;
  
• 
  атрофия альвеолярной части нижней челюсти умеренная, равномерная. Альвеолярный гребень закругленный. Податливость слизистой оболочки умеренная;
  
• 
  тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный.
  

Зубная формула:

П	П	0							0	0	0	П	0
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
		0									0	0	0

Клиническая задача№60
Больной И., 17 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на эстетический дефект после удаления 21 и 22 зубов. Зубы удалены 1 месяц назад из-за травмы во время спортивных соревнований.

При осмотре лицо овальное, асимметрия отсутствует. Подбородочные и носогубные складки сглажены. Незначительное западение верхней губы. Высота нижнего отдела лица пропорциональная.

Прикус ортогнатический. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без патологических изменений. Форма и положение зубов не изменены.

Зубная формула:

							0	0
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37

Степень атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти в области отсутствующих 21 и 22 зубов незначительная, вестибулярный скат отвесный, небный свод высокий.
Клиническая задача№61
Больной П., 59 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на плохую фиксацию полных съемных зубных протезов, изготовленных 6 мес. назад, нарушение речи и нежелание пользоваться съемными протезами.

При осмотре лица подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, высота нижнего отдела лица пропорциональная.Движения нижней челюсти плавные, равномерные. Пальпация области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц безболезненная.

При осмотре полости рта выявлены:

• 
  слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, тонкая, влажная, без видимых патологических изменений;
  
• 
  прикрепление уздечек и тяжей у вершины альвеолярного гребня на верхней и нижней челюстях;
  
• 
  полная потеря зубов на верхней и нижней челюсти;
  
• 
  атрофия альвеолярного отростка на верхней челюсти значительная неравномерная, альвеолярная часть закругленной формы, податливость слизистой оболочки умеренная;
  
• 
  небный свод средний;
  
• 
  альвеолярные бугры слабо выражены,
  
• 
  атрофия альвеолярной части на нижней челюсти выраженная равномерная, альвеолярный отросток уплощен. Податливость слизистой оболочки низкая;
  
• 
  тонус мышц дна полости рта, щек, губ и языка умеренный.
  

На ортопантомограмме - низкое положение нижнечелюстного канала, расстояние от вершины альвеолярного гребня до верхнечелюстной пазухи 12 мм.

Клиническая задача№62
Больная Ш., 43 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на невозможность пользования полным съемным протезом на верхнюю челюсть и частичным съемным пластиночным - на нижнюю челюсть. После наложения протезов у пациентки появились головная боль, усталость, головокружение, жжение под протезом.

Анализ крови показал сильную лейкопению. Кожная проба на фиксированные образцы акриловой пластмассы положительная.

При осмотре полости рта выявлены:

• 
  слизистая оболочка полости рта красного цвета, влажная. Податливость слизистой оболочки умеренная;
  
• 
  прикрепление уздечек и тяжей на верхней и нижней челюстях у основания альвеолярного гребня;
  
• 
  атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти средней степени, равномерная;
  
• 
  небный свод широкий;
  
• 
  альвеолярные бугры выражены;
  
• 
  атрофия альвеолярной части на нижней челюсти средней степени, неравномерная;
  

Сохранившиеся зубы на нижней челюсти устойчивы.

Зубная формула:

0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
0	0	0	0							0	0	0	0

Клиническая задача№63
Больная Ф., 35 лет, певица, обратилась в клинику с жалобами на эстетический дефект из-за удаления зубов и нежелание пользоваться съемным протезом.

Причина удаления зубов - кариес и его осложнения.

При осмотре лица подбородочные и носогубные складки умеренно выражены, смыкание губ свободное, высота нижнего отдела лица пропорциональная. Прикус глубокий.

При осмотре полости рта выявлены:

• 
  слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная, без видимых патологических изменений, податливость – умеренная;
  
• 
  односторонний концевой дефект зубного ряда верхней челюсти (отсутствуют 24.25,26,27 зубы);
  
• 
  цвет и форма сохранившихся зубов не изменены;
  
• 
  зубы устойчивы;
  
• 
  атрофия альвеолярной части незначительная, равномерная, форма альвеолярной части закругленная;
  
• 
  небный свод высокий;
  
• 
  альвеолярные бугры выражены.
  

Зубная формула:

										0	0	0	0
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37

Клиническая задача№64

Пациент В., 56 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на боль и подвижность металлокерамического мостовидного протеза на нижней челюсти фиксированного на 34, 35 зубах и имплантате в области 37. Имплантация произведена 2 года назад.

При осмотре полости рта выявлены:

• 
  незначительная припухлость,
  
• 
  покраснение десневого края,
  
• 
  подвижность 34, 35 зубов 1 степени,
  
• 
  перелом шейки головки пластиночного имплантата.
  

Клиническая задача№65

Больной С., 29 лет, обратился с жалобами на частичную потерю зубов, щелканье при открывании рта в височно-нижнечелюстном суставе, утомляемость жевательных мышц, сжатие челюстей в моменты эмоционального и физического напряжения. Симптомы появились 2 года назад с возникновением конфликта в семье.

При осмотре полости рта выявлены:

• 
  нижняя челюсть смещена вправо;
  
• 
  степень открывания рта - 40-50 мм, при открывании отмечается щелчок в височно-нижнечелюстном суставе. Пациент не удерживает нижнюю челюсть в положении центральной окклюзии, челюсть смещается вправо на 4 мм;
  
• 
  при пальпации жевательных мышц отмечается более плотная консистенция справа. Пальпация безболезненна;
  
• 
  26, 27 зубы покрыты металлическими штампованными коронками с плоскими жевательными поверхностями.
  

На рентгенограмме патологии со стороны тканей пародонта не вывлено.

Зубная формула:

С		П								П		К	К
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
П	0	0	П						С		П

Клиническая задача№66

Пациентка А., 39 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на кровоточивость и болезненность десен, утомляемость жевательных мышц по утрам после сна, сжатие и скрежетание зубами по ночам. Такие явления возникли впервые около 1 года назад при изменении места работы. Отмечается наследственная предрасположенность к заболеваниям пародонта.

При осмотре полости рта выявлены:

• 
  слизистая оболочка полости рта ярко-красная, кровоточит при зондировании;
  
• 
  отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта, имеются мягкие и твердые зубные отложения;
  
• 
  зубы устойчивы;
  
• 
  пальпация жевательных мышц безболезненна;
  
• 
  тонус покоя жевательных мышц слева и справа при миотонометрии больше нормы (90 гсм/с^), тонус напряжения слева и справа также повышен (250 гсм/с^).
  

Зубная формула:

П	П	С								;		К	К
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
К	0		С								П	П	П

Клиническая задача№67
Больная Н., 49 лет, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на чувство напряженности и усталости жевательных мышц слева и справа, эстетический недостаток - переднее расположение нижней челюсти.

При осмотре полости рта выявлены:

• 
  слизистая оболочка полости рта розового цвета, при зондировании кровоточит;
  
• 
  патологическая подвижность 11, 41 зубов;
  
• 
  уменьшение межальвеолярной высоты на 6-7 мм;
  

• 
  атрофия лунок зубов верхней м нижней челюстей до 1/3 высоты корней, в области 42, 41 - более 1/2 высоты корней зубов;
  
• 
  кариес корней 16, 24, 26 зубов;
  
• 
  тонус покоя жевательных мышц слева и справа - 60 гсм/с^, тонус напряжения слева и справа по 220 гсм/с^.
  

Зубная формула:

		К				I			R	К	К	К
17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27
47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37
	К	R				III						0	0

1. 
   .