Детские болезни. Задача 1 ребенку 2месяца, родился в январе. Жалобы на беспокойство ребенка, нарушение сна
 Скачать 2.07 Mb.
|
|
Анамнезжизни: Перенесенные заболевания: часто – ангины. В последний раз ангина 3 недели назад, не лечилась. Наследственность не отягощены. Аллергический анамнез – без особенностей. Объективно: состояние девочки средней тяжести. Выражена вялость, бледность. В полости рта: миндалины гипертрофированы, рыхлые. Периферические лимфоузлы подчелюстные до 1 см в диаметре, при пальпации безболезненные, подвижные. Язык влажный, чистый. Кожные покровы бледные, чистые. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет, ЧД до 28 в мин. при нагрузке. Область сердца визуально не изменена. При пальпации верхушечный толчок ослаблен,в 5-м межреберье, на 1,5см кнаружи от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, верхняя-3-е межреберье, левая – на 1,5-2,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно: тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС 100 вмин, АД -110/75мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Физиологические оправления в норме.Суставной синдром: коленные суставы увеличены в объеме за счет отека мягких тканей, теплые наощупь, ограничение пассивных и активных движений.
Заключение: Нормальное положение ЭОС. Ритм синусовый. Тахикардия. Повышение электрической активности левого желудочка, частичная блокада правой ножки пучка Гиса «Острая ревматическая лихорадка, миокардит, активность ст., НК-, полиартрит»
Задача 18   Задача 19. ИТП. .    4.План лечения. Аминокапроновая кислота, трансаминокапроновая кислота 0,1г/кг 4 р в сут – улучшение адгезивно-агрегационные ствойства тромбоцитов ГКС если тромбоциты меньше 20 – преднизолон 2г/кг 2-3 недели с последующим уменьшением дозы и отменой препарата Антирезусный иммуноглобулин 25-75мкг/кг 2-5 дней, - блокада Fc рецепторов макрафагов селезенки, нарушение фагоцитоза тромбоцитов Даназол – ингибирует функцию макрафагов Спленоэктомия Диспансерное наблюдение при острой ИТП проводится в течение 5 лет. Отвод от прививок также в течение пяти лет, противопоказаны прививки живими вирусными вакцинами. Не рекомендуется смена климата в течение 3-5 лет. Не следует использовать аспирин, нитрофураны, УВЧ, УФО. Противопоказана инсоляция. Следует проводить санацию хронических очагов инфекции, профилактику ОРВИ. Задача 20. ЖДА. Девочка 3 года Задача 21. В12 ДА, Девочка 13 лет Задача 22. Гемолитическая анемия.   Задача 23. Приобретенная апластическая анемия.   Клиническая задача №24 Мальчику 5лет. Жалобы на частое болезненное мочеиспускание, вялость, недомогание. Анамнез заболевания: вчера после купания в водоеме появились частое болезненное мочеиспускание, вялость. Ранее нарушений мочеиспускания не было. Моча в малом количестве, мутная. Объективно:состояние ребенка средней тяжести. Рост -108см, Вес -20кг.T-37,2C.На осмотр реагирует адекватно, самочувствия страдает: вялый, аппетит снижен. Отеков нет. Зев спокоен. Кожные покровы обычной окраски, чистые. ЧД- 25 в мин. Перкуторно – ясный легочный звук. Аускультативнов легких везикулярное дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные. АД 100/60мм.рт.ст. Живот доступен пальпации, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Моча темного цвета, мутная, мочеиспускание частое, болезненное. Стул 1раз оформленный, коричневого цвета. Общий анализ крови: эритроциты –3,5 х1012/л; Нв – 125 г/л; ЦП -0,9 лейкоциты -9,5 х 109/л; эозинофилы – 3%, с/я -50%, лимфоциты -40%, моноциты -7% тромбоциты 310 х 109/л; СОЭ 15 мм/ч. Общийанализ мочи: Количество -50мл Цвет –соломенно- желтый Прозрачность- мутная белок -0,066г/л. Относительная плотность-1020 Реакция- кислая Микроскопия: эритроциты -3-5 в поле зрения, лейкоциты –все поля зрения, Гиалиновые цилиндры+++ Б/х крови: Креатинин крови -43мкмоль/л
Клиническая задача №25 Девочка8 месяцев. Жалобы на повышение температуры тела до 38,5- 39,0С в течении 2-х дней, рвота 2-х кратная, беспокойство. Анамнез заболевания: В клинику доставлен мальчик 8месяцев, у которой в течении 2-х дней повышение температуры тела до 38,5- 39,0С. Выраженная беспокойства при мочеиспускании. Моча мутная с неприятным запахом. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в детскую клиническую больницу. Объективно: состояние ребенка тяжелое t -39,5C, Рост -72см, Вес -9кг. Кожа бледные, синева под глазами. Резко снижан аппетит, было 2-х кратная рвота. Отеков нет. Зев спокоен. ЧД- 42 в мин. Перкуторно – ясный легочный звук. Аускультативно в легких везикулярное дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные. ЧСС-136 ударов в мин. АД 80/45мм.рт.ст. Живот доступен пальпации, болезненность над лоном. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Почки на пальпируется. Стул 2раз кашеобразный, желтого цвета.
УЗИ почек: почки нормальных размеров. Справа расширена ЧЛС и мочеточника и конкрементов нет Острый пиелонефрит, осложненный. ПМР ?
|