Детские болезни. Задача 1 ребенку 2месяца, родился в январе. Жалобы на беспокойство ребенка, нарушение сна

• Название: Задача 1 ребенку 2месяца, родился в январе. Жалобы на беспокойство ребенка, нарушение сна
• Дата: 19.02.2022
• Размер: 2.07 Mb.
• Имя файла: Детские болезни.docx
• Тип: Задача; #366929
• страница: 4 из 6

Клиническая задача №26

Девочка 5мес

Жалобы:на повышение температуры до 39⁰С, отсутствие аппетита, беспокойство при мочеиспускании, срыгивание, разжиженный стул.

Анамнез:болен 3 дня, явной причины начала заболевания мама не отмечает. Появились повышение tдо 38,8⁰, срыгивание и разжиженный стул. Педиатром назначена оральная регидратация, смекта. На 2-й день tдо 38-39⁰, появилось беспокойство при мочеиспускании. Ночь спал плохо. Утром скорой помощи доставлена в детское отделение ЦРБ.

Объективно:Общее состояние средней степени тяжести за счет выраженной интоксикации, вялый, капризный. Вес 6,500кг, рост 65 см, t-38,9⁰. Кожа чистая, бледная, отеков нет. В лехких пуэрильное дыхание, ЧДД – 36 в мин. Тоны сердца звучные, ЧСС –140 ударов в мин. АД - 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, пальпация задруднена из-за беспокойства. Печень и селезенка не увеличены. Стул за прошедшие сутки 3 раза, разжиженный, без слизи. Мочится часто, при мочеиспускании беспокоится.

Общий анализ мочи при поступлении

Количество – 65 мл

Цвет мочи – соломенно-желтый

Прозрачность – мутная

Относительная плотность – 1018

Реакция – кислая

Белок – 0,066⁰/₀₀

Лейкоциты – в большом кол-ве

Эритроциты – 2-3 в п/зр.

Лабораторные данные:

Общий анализ крови Гемоглобин – 138 г/л Эритроциты - 4,5х1012 /л Цветовой показатель 0,95 Тромбоциты – 280х109/л Лейкоциты – 22,5х109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 7% Сегментоядерные нейтрофилы – 68% Эозинофилы – 3 Базофилы - 0 Моноциты – 5 Лимфоциты – 17% СОЭ – 65 мм/час	Копрограмма: Форма – кашица Цвет коричневый Лейкоциты – нет Эритроциты – нет Крахмал ++ Нейтральный жир + Мыла + Бак.посев мочи: E.coli - 105мкр тел в 1 мл мочи
Биохимический анализ крови Белок – 70 г/л

Инструментальные данные:

УЗИ – правая почка 5,5х3,0см, однородная, ЧЛС 0,8 см. Левая почка 5,8х3,5см, ЧЛС – 0,9см. Заключение: размеры почек нормальные.

№	Критерии оценки шагов	Эталон ответов
1.	Ведущие симптомы заболевания	1.фебрильная температура 2.Интоксикация с дизурическими явлениями 3.Дизурия
2	Интерпретация ОАК, ОАМ	ОАК: Гиперлейкоцитоз (свыше 20 тыс), нейтрофилез со сдвигом влево, значительно ускоренное СОЭ – признаки тяжелого воспаления; ОАМ: Значительная лейкоцитурия, минимальная протеинурия. Диагностически значимая бактериурия с высевом кишечной палочки
3	Обоснование и формулировка предварительного диагноза	Острое начало заболевания с фебрильной температурой (390), выраженная интоксикация, дизурия, значительная лейкоцитурия позволяют диагностировать острый пиелонефрит.
4.	Назначение плана обследования	1.ОАК; 2.ОАМ; 3.БХ крови: креатинин. 4.Расчет СКФ и оценка функции почек; 5.Посев мочи на флору; 6.УЗИ почек, 7.копрограмма
	Определение тактики лечения	1.Режим палатный 2.Диета –грудное вскармливание +обильное питье 3. Цефтриаксон 70мг/кг в/м 4.антипиретики

Клиническая задача №27

Мальчик, 5лет.

Жалобы на пастозность лица, отеки на ногах, недомогание.

Анамнез заболевания: через неделю после острой респираторной заболеваний появилась пастозность век, отеки на ногах. Отеки наросли так, что ребенок не может одеть сандали. Моча в малом количестве, мутная, пенистая.

Объективно:состояние ребенка средней тяжести. Рост -120см, Вес -23кг. Отеки стоп, передней брюшной стенки, лица. Зев спокоен. Кожные покровы обычной окраски, чистые. ЧД- 24 в мин. Перкуторно – ясный легочный звук. Аускультативнов легких везикулярное дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные. АД 90/60мм.рт.ст. Пульс -80 ударов в мин. Живот доступен пальпации, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Моча темного цвета, мочеиспускание редкое, безболезненное. Стул 1раз оформленный, коричневого цвета.

Общий анализ крови: эритроциты –4,51х1012/л; Нв – 130 г/л; ЦП -1,0 лейкоциты -15 х 109/л; эозинофилы – 5%, п/я -2%, с/я -68%, лимфоциты - 15%, моноциты - 10% тромбоциты 280 х 109/л; СОЭ 45 мм/ч.

Общий анализ мочи: Количество -50мл Цвет –соломенно- желтый Прозрачность- мутная белок -16,0 г/л. Относительная плотность-1020 Реакция- кислая Микроскопия: эритроциты -3-5 в поле зрения, лейкоциты –4-6 в поле зрения, Гиалиновые цилиндры+++

Нефротический синдром, дебют

№	Критерии оценки шагов	Эталон ответа
1	Ведущие симптомы и синдромы заболевания	отечный синдром без артериальной гипертонии, олигоурия
2	Интерпретация ОАК, ОАМ	-ОАК: лейкоцитоз, нейтрофилез, значительное ускорения СОЭ.Анемии нет. - ОАМ: значительная протеинурия нефротического уровня. Гематурии нет, лейкоцитурии нет.
3	Сформулировка предварительного диагноза	Нефротический синдром, дебют.
4	Назначение плана обследования	ОАК ОАМ Суточная протеинурия УЗИ органов брюшной полости Контроль АД, ЭКГ Биохимический анализ крови: креатинин крови, мочевина, общий белок, альбумин, холестерин; - Расчет СКФ коагулограмма
5	Определение тактики лечения	а) Режим палатный, двигаться!! б) стол №7 в)фуросемид после уменьшения отеков г) преднизолон 2мг/кг по схеме

Клиническая задача №28

Девочка10лет.Жалобы на изменение цвета мочи в виде «мясных помоев», головные боли, отеки на ногах.

Анамнез заболевания: Две недели назад перенес ангину, боли в горле. Получили лечение: обильное питье, амоксиклав 5дней, аспирин и полоскания горла. Сегодня утром моча цветом мясных помоев, отеки на лице и ногах, АД 145/95 мм.рт.ст. Бригадой скорой мед помощи доставлен в ЦРБ.

Объективно:состояние ребенка средней тяжести. Рост -150см, Вес -30кг. Кожа бледные, лицо и голени отечные.Зев спокоен.ЧД- 20 в мин. Перкуторно – ясный легочный звук. Аускультативнов легких везикулярное дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные. ЧСС-100ударов в мин. АД 145/95мм.рт.ст. Живот доступен пальпации, безболезнен. Печень у края реберной дуги, селезенка не увеличена. Почки на пальпируется. Мочеиспускание редкое, безболезненное, цвет мочи «мясных помоев». За сутки выделил 500мл мочи. Стул 1раз оформленный, коричневого цвета.

Общий анализ крови: эритроциты –4,5х1012/л; Нв – 138 г/л; ЦП -0,9 лейкоциты -12,5 х 109/л; эозинофилы – 3%, п/я -7%, с/я -58% лимфоциты - 27%, моноциты -5% тромбоциты 280 х 109/л; СОЭ 35 мм/ч.	Общий анализ мочи: Количество -40мл Цвет – «мясных помоев». Прозрачность- мутная белок -0,725 г/л. Относительная плотность-1020 Реакция- кислая Микроскопия: лейкоциты –2-3 в поле зрения, эритроциты – все в поле зрения > 30% гломулярные (дисморфные), цилиндры- гиалиновые 0-1 в п/зр
Креатинин в крови 150мкмоль/л, общий белок- 70г/л, альбумины -38г/л, холестерин -4,1ммоль/л.

УЗИ почек: правая почка 13,0х5,3см, толщина паренхимы 1,4см, однородная, ЧЛС 1,5см, уплотнена. Левая почка 13,1х5,4см, толщина паренхимы 1,4см.

Заключение: Увеличение размеров почек, застоя мочи и конкрементов нет

Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Нефритический синдром

№	Критерии оценки шагов	Эталон ответа
1	Ведущие симптомы и синдромы заболевания	Отечный, артериальной гипертензия, мочевой синдром.
2	Интерпретация ОАК, ОАМ	1.ОАК: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорения СОЭ. 2.ОАМ: макрогематурия, наличие дисморфных (гломулярных) эритроцитов более 30%, умеренная протеинурия 3.Суточная протеинурия умеренная 4.Общий белок и холестерин крови в норме.
3	Оцените фильтрационной функции почек и расчет СКФ	СКФ по формуле Шварца: 40x150см= 40мл/мин. 150 СКФ снижена (90-130мл/минN)
4	Сформулировка предварительного диагноза	У ребенка 10 летОстро после перенесенной стрептококкой инфекции появились отеки, артериальная гипертензия, макрогематурия, и умеренная протеинурия свидетельствует об остром Нефритическом синдроме. Высоковероятен: Острый постстрептококковый гломерулонефрит
5	Определение тактики лечения	а) Режим палатный, двигаться!! б) стол №7 в)фуросемид после уменьшения отеков г) преднизолон 2мг/кг по схеме

Клиническая задача №1

Мальчик13лет жалобы на раздражительность, головные боли, изжогу, боли в области живота

Анамнез заболевания: болен в течение 6месяцев. Регулярное нарушение качества и режима питания: чипсы, кириешки, газированные напитки, перекусы всухомятку, плохое пережевывание пищи, редкие приемы пищи, неравномерность интервалов между ними. Беспокоят тошнота, часто изжога, рвоты не было.Подросток раздражителен, часто устает, беспокоят головные боли, ухудшилась успеваемость в школе.

Беспокоятболи ноющего характера, длительные, натощак и через 1,5 – 2 часа после еды, часто проходят после приема пищи. Боль локализуется в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Боль усиливается от физической и эмоциональной нагрузки. Аппетит сохранен. Не обследован.

Анамнез жизни: Перенесенные заболевания: редкие ОРВИ, ветряная оспа в 5лет. Наследственность : у папы хронический гастрит.

Объективно:Вес -36кг, рост-140см. Телосложение правильное, питание снижено, кисти и стопы холодные, влажные. Самочувствие ребенка страдает. Пульс 58-60 ударов в минуту, АД 90/55 мм.рт.ст. Язык обложен белым налетом с отпечатками зубов по боковой поверхности, разлитая болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, положительный симптом Менделя. Печень и селезенка не увеличены. Стул со склонностью к запорам. Моча светлая.

Данные клинико-инструментальных исследований:

Общий анализ крови Эритроциты –3,1х1012/л, Гемоглобин - 102 г/л Цв.п. – 0,7 Лейкоциты –8,8х109/л палочкоядерные–3% сегментоядерные–58% лимфоциты– 29% эозинофилы–3% моноциты – 7% СОЭ - 12 мм/час.

Общий анализ мочи Цвет: соломенно-желтый Уд. Вес – 1020 Белок – отсутствует Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр Пл. эпит. 0-2 а п/зр