|
Детские болезни. Задача 1 ребенку 2месяца, родился в январе. Жалобы на беспокойство ребенка, нарушение сна
Клиническая задача 1
ребенку 2месяца, родился в январе.
Жалобы на беспокойство ребенка, нарушение сна.
Анамнез заболевания: болен в последние 2недели. Мама считает, что уменьшилась лактация из-за переживаний (у ее мамы рак молочной железы). Медсестра однократно перед сном рекомендовала дать смесь объемом 100,0мл. Дисфункции кишечника не было.
Анамнез жизни: ребенок от 1-й доношенной беременности, 1-х срочных физиологических родов. вес при рождении 3500 г, рост 51 см. Находится на грудном вскармливании, в I месяц жизни прибавил 800,0гр. Аллергоанамнез не отягощен. Проф прививки в календарный срок. Заболел впервые. Наследственность не отягощена.
Объективно: Состояние ребенка удовлетворительное. Т-36,6С, ЧД-42, ЧСС-144 уд/мин. Вес 4300гр, рост- 54см. Самочувствие ребенка не страдает. Кожа чистая, уменьшением подкожно-жирового слоя на животе, снижение тургора мягких тканей. БР -2,5x2,5см, края податливые, вздрагивание при сильных звуках. Выступает лобные бугры, потливость головы (облысение затылка). В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет, перкуторно легочный звук. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 4 раза желтого цвета, кашицеобразный. Моча светлая.
Общий анализ крови
Эритроциты – 4,6х1012/л,
Гемоглобин–142 г/л
Цв.п. – 0,9
Лейкоциты– 8,8 х 109/л
палочкоядерные–2%
сегментоядерные– 35
эозинофилы–1%
моноциты – 5%
лимфоциты -55%
тромбоциты 320 х 109/л
СОЭ - 7 мм/час.
|
Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Уд. Вес – 1018
Реакция- кислая
Белок – отсутствует
Лейкоциты – 4 – 5 в п/зр
Пл. эпит. 0-2 а п/зр
|
Эталон ответа по клиническому случаю
«БЭН 1ст тяжести, постнатальная, алиментарная, острая. Рахит 1ст, острое течение».
№
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
1
|
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
1. Синдром трофических нарушения.
Дефицит веса 16%, снижение подкожно-жирового слоя на животе, снижение тургора мягких тканей.
2.Синдром дисфункции ЦНС.- беспокойный, нарушен сон, вздрагивает, снижение эмоционального тонуса ребенка, потливость головы (облысение затылка)
3.Костные нарушения: размягчения краев большого родничка, выступает лобные бугры
|
2
|
Наиболее верная тактика для выявления причин беспокойства ребенка
|
Контрольное взвешивание: в домашних условиях 3-х кратное взвешивание ребенка до и после кормления. Среднее арифметическое определяем объем лактации
|
3
|
Сформулируйте предварительный диагноз
|
«БЭН 1ст тяжести, постнатальная, алиментарная, острая. Рахит 1ст, острое течение»
|
4
|
Дайте рекомендации по кормлению
|
1Кормление грудью «по первому требованию»
2.Норма разовой порции 120,0 -150,0 мл и если у мамы гипогалактия, то недостающий объем восполнять докормом в каждое кормление;
Цель: сохранить грудное вскармливание
|
4
|
Интерпретация ОАК, ОАМ
|
- ОАК без патологии
- ОАМ без патологии
|
5
|
Определите тактику лечения
|
а) режим свободный, прогулка на свежем воздухе
б) Вит Д 3 водный раствор по 2капель (1000ЕД) в течение 1мес
|
|
Итого
|
|
Клиническая задача 2
Мальчик, 7 мес., родился в ноябре.
Жалобы: на вялость ребенка, вздрагивание во сне, и повышенную потливость.
Из анамнеза заболевания: Болеет в течение 2-х месяцев. Начало потливость, недомогание. На следующие дни стал плаксивость, раздражительность. Мать ребенка заметила вздрагивания во сне и обратилась к участковому врачу. Врачом педиатром направлен на стационарное лечение.
Из анамнеза жизни: Родился от 3 беременности, 2 родов. Беременность протекала с токсикозом I и II половины. Роды в срок 38-39 недель, физиологические. Масса при рождении 2800г, длина 52см. Период новорожденности протекал без особенностей. С 2-х месяцев была переведена на искусственное вскармливание. Болела ОРВИ в 2 месяца. Вит Д не получала
При осмотре: Длина тела 61 см Масса тела 6900,0 г. Окружность головы 42,0 см. Большой родничок 3,5 х 3,5 см Зубов нет. ЧСС 130 в 1 мин ЧД 38 в 1 мин. Состояние средней тяжести. Девочка вялая, плаксивая. Плохо спит. Часто вздрагивает от громкого звука и яркого света. Кожные покровы бледные, повышенной влажности. Слизистые бледные. Тургор тканей удовлетворительный. Отмечается уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного шва, размягчение краев большого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Не сидит, плохо опирается на ноги. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Распластанный «лягушачий живот», безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,0 см, пальпируется нижний полюс селезенки. Стул 2 - 3 раза в день, кашицеобразный. Мочеиспускание свободное. От памперсов резкий запах аммиака.
Общий анализ крови
Эритроциты –3,8х1012/л,
Гемоглобин - 102 г/л
Цв.п. – 0,8
Лейкоциты –8,1х109/л
палочкоядерные–3%
сегментоядерные–28%
лимфоциты– 59%
эозинофилы–3%
моноциты – 7%
СОЭ - 7 мм/час.
|
Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Уд. Вес – 1005
Белок – отсутствует
Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр
Пл. эпит. 0-2 а п/зр
|
Биохимический анализ крови: щелочная фосфотаза – 250 ЕД/л (150 -350 ЕД/л в N) , кальций — 1,8 ммоль/л, (2,25- 2,75 ммоль/л в N), фосфор— 0,5 ммоль / л (0,064- 1,29 ммоль / л. в N),
Анализ на витамин D: - 16нг/мл (20-50нг/мл в N )
Рахит 2 (средней степени тяжести), подострое течение, период разгара».
№
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
1
|
Ведущие симптомы заболевания
|
Симптомы остеомаляции, остеоидной гиперплазии, мышечной гипотонии, анемии, нервно-вегетативной дисфункции.
|
2
|
Обоснование предварительного диагноза
|
На основании жалоб, анамнеза
Объективных данных: наличие сипмтомов
А) остеомаляции: со стороны костной системы отмечается уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного шва, размягчение краев большого родничка.
Б) остеоидной гиперплазии: нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки».
В) мышечной гипотонии: плохо опирается на ноги, живот несколько увеличен в объеме, распластанный «лягушачий живот»
Г) нервно-психических и вегетативных нарушений: вялая, плаксивая, нарушен сон, часто вздрагивает№ Кожные покровы бледные, повышенной потливости, облысение затылка.
Выставлен предварительный клинический диагноз:
Рахит II, подострое течение, период разгара.
|
3
|
Составление плана общеклинического обследования
|
1.Общий анализ крови, общий анализ мочи
2. определение микроэлементов в крови: Кальций, форфор, уровень вит Д, щелочную фосфатазу
3. Проба Сулковича
|
4
|
Интерпретация анализов,
|
В ОАК – гипохромная анемия 1 степени
Анализ мочи - без патологии
В биохимическом анализе крови: повышение щелочной фосфатазы, гипокальцийемия, гипофосфатемия, снижение витамина Д.
|
5
|
Составление плана лечения
|
Медикаментозное лечение:
препараты витамина Д. Немедикаментозное лечение: диетотерапия, массаж, ванны, пребывание на свежем воздухе.
|
Клиническая задача
Девочка, 10 месяцев.
Жалобы: на зуд и мокнутие кожи, отказ от груди, нарушение сна.
Анамнез заболевания: Болен в течение одного месяца. Впервые сыпь появилась после введения смеси «Нэнни», в дальнейшем мама нарушала диету-употребляла много сладкого, цитрусовые, ягоды. Сыпь и мокнутия прогрессировала, появился выраженный кожный зуд. Самолечение без эффекта. Ребенок находится на смешанном вскармливании. Участковый врач- педиатр направил в детскую клиническую больницу. Госпитализируется по экстренным показаниям в профильное отделение.
Анамнез жизни: Ребенок от 2-й беременности, 2-х физиологических родов в сроке 38 недель. Вес при рождении-3300, рост-54 см. На смешанном вскармливании с 9мес. Перенесенные заболевания- ОРВИ в 4 месяца, энтеровирусная инфекция в 7 месяцев. На «Д» учете не состоит. Аллергонаследственность: у мамы- сезонный поллиноз;
Объективные данные при поступлении: Состояние ребенка тяжелое за счет кожного синдрома, умеренных симптомов интоксикации. Вес- 10,5 кг, рост-64 см. Большой родничок 1,5 см х1,5 см. Нервно- психическое развитие соответствует возрасту. Кожа бледная, выраженная диффузная сухость. Имеются мелкопапулезные элементы, локализованные на волосистой части головы, туловище, конечностях. За ушными раковин отмечается значительное мокнутие, очаги экссудации. На лице в области щек гиперемия, есть сухие корочки. Местами на туловище, конечностях отмечаются явления гиперкератоза. Выражен белый дермографизм. Зуд кожных покровов интенсивный. Отеков на момент осмотра нет. Видимые слизистые чистые , влажные. Дыхание через свободное. Аускультативно в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненый. Печень и селезенка не пальпируется. Мочится свободно, в памперс, без патологических запахов. Стул имеет склонность к запорам. Пороков развития нет.
Лабораторные данные при поступлении :
Общий анализ крови:
НЬ – 119 г/л
Эр – 4,2х1012/л, Ц.п. - 0,9
Тромбоциты – 230 х109/л
Лейкоциты – 11,5 х109/л
п/я - 3%, с/я - 65%
эозинофилы - 15%, лимфоциты -14%
моноциты – 9 %
СОЭ – 5 мм/час.
|
Обший анализ мочи:
Уд.вес-102
Белок-отр.
Кол-во-20,0
Цвет-св/желт.
Реакция-щелочная
Билирубин-отр.
|
«Диагностика атопического дерматита, тактика ведения больного»
№
|
Критерии оценки
|
Эталон ответов
|
1
|
Ведущие симптомы заболевания
|
Кожные атопические распространенные изменения: пятнистопапулезная сыпь, местами с мокнутиями и гиперкератозом и мацерацией, значительный кожный зуд.
|
2
|
Обоснование предварительного диагноза
|
1.У ребенка 10мес в течение месяца прогрессирующие атопические проявление, связанные с введением смеси «Нэнси» и приемом большого количество аллергических продуктов кормящей мамы.
2.Состояния тяжелое за счет выраженности кожного синдрома: пятнисто-папулезная сыпь на теле, лице, волосистой части головы, местами мокнутие и гиперкератоз. Значительный кожный зуд и мацерации
3. Общие проявление: отказ от еды, нарушение сна, беспокойства.
Предварительный клинический диагноз:
Атопический дерматит, распространенная, тяжелое течение, период обострения
|
3
|
Назначение плана обследования
|
1.ОАК
2. ОАМ
3. Иммуноглобулин Е в крови
4.копрограмма
5. Исследование кала на дисбактериоз
|
4
|
Интерпретация общего анализа крови, мочи,
|
ОАК: – умеренный лейкоцитоз 11,5х10/9 л, эозинофилия-15% , свидетельство аллергического воспаления.
ОАМ:без патологии.
|
5
|
Определил тактику лечения
|
1.Гипоаллергенная диета,
2.личная гигиена,
3.стероидные мази,
4.нормализация работы ЖКТ
|
Клиническая задача 4( под вопросом)
Девочка 6 лет поступила в приемное отделение с жалобами на похудание, выраженную общую слабость, тошноту, сниженный аппетит, жажду, частые мочеиспускания.
Анамнез заболевания: Болен 11-й день. Ребенок заболел остро после перенесенного гриппа.
Семейный анамнез: у матери – дерматит, хронический тонзиллит; у бабушки со стороны матери – бронхиальная астма.
При поступлении в стационар состояние тяжелое, за счет симптомов обезвоживания. Рост 120 см, вес 15 кг, АД 75/45 мм рт.ст. ЧСС – 122 ударов в мин. Кожные покровы бледные, сухие, конечности холодные на ощупь. Язык сухой, обложен белым налетом. Дыхание проводится по всем легочным полям, жесткое. Тоны сердца приглушены, тахикардия.
Живот обычной формы, мягкий, при пальпации безболезненный. Печень +2 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется.
ОАК:
Эритроциты 5,2х1012/л, НЬ 160 г/л,
Лейкоциты 19,8х109/л,
с/я 59%,
эозинофилы 2%,
лимфоциты 37%,
Тромбоциты 416х109/л,
СОЭ 12 мм/час.
ОАМ:
относительная плотность – 1038,
белок – отр.
лейкоциты – 0-1 в п/з,
эритроциты – 0-1 в п/зр.
Б/х анализ крови: общий белок 68 г/л,
холестерин 10,9 ммоль/л,
глюкоза - 18,5 ммоль/л.
калий 6,8 ммоль/л,
натрий 137 ммоль/л,
мочевина 5,1 ммоль/л,
креатинин 50 ммоль/л.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени.
Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Диабетический кетоацидоз.
№
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
1
|
Ведущие симптомы и синдромы заболевания
|
характерная триада симптомов: жажда, полиурия, похудание.
|
2
|
Интерпретация ОАК, ОАМ,
Б/Х крови
|
ОАК – эритроцитоз умеренный, выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез свидетельствует о воспалительных изменений, тромбоцитоз из- за обезвоживания (риск тромбоза)
ОАМ –умеренное повышение плотности мочи
( гиперстенурия)
Б/Х крови: гиперхолестеринемия, гипергликемия, выраженная гиперкалиемия.
|
3
|
План обследования
|
1.ОАК, ОАМ
2.Определение гликозы в крови натощак и через 2 часа после еды (глюкометром);
3.Определение Кислотно- щелочного состояния КЩС крови
4. Определение гликозилированного гемоглобина (HbAlc)
5. Определение инсулина и антител к инсулину;
6.УЗИ органов брюшной полости;
7.Креатинин крови
8.Электролиты крови
|
4
|
Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.
|
Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Диабетический кетоацидоз.
- Заболел остро после гриппа
- характерная триада симптомов: жажда, полиурия, похудание.
- Лабораторно: повышение уровня глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л).
|
5
|
Определение тактику лечения.
|
Режим палатный;
Стол №9;
Натрия хлорид 0,9% 100,0+Инсулин короткого действия 0,1 Ед/кг/ч; (ежечасно снижаем уровень гликемии не менее чем на 3,0 ммоль/л (риск развития гипогликемии));
Регидратационная терапия.
|
Задачи 5,6,7
Пневмонии.
Симптомы: Симптомами интоксикации и дыхательной недостаточности
ДЗ: Пневмония двусторонняя/правосторонняя, внебольничная, острое течение, ДН IIстепени
Этиология: Пневмококк, гемофильная палочка
|
ОАК:Анемия, лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ
Госпитализация: Показана – возраст 8 месяцев, наличие симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности.
Лечение: Антибактериальная терапия, оксигенотерапия., дезинтоксикация, лечение ДН
Факторы: Недоношенность, тяжелая перинатальная патология, синдром рвот и спыгиваний, ВПС, аномалии конституции, пороки развития легких и др.
|
Синдром Хегглина: Дегенеративные изменения в мышце сердца и сосудах, повышение проницаемости капилляров, расстройства сосудистого тонуса. Патологические импульсы из очага поражения и гипоксемия приводят к спазму артериол малого круга кровообращения, легочной гипертензии, что увеличивает нагрузку на правое сердце.
Лечение: Антибактериальная терапия; лечение дыхательной недостаточности; оксигенотерапия; лечение токсикоза.
|
При пневмонии с ДН:
необходимость проведения интенсивной терапии и реанимационных мероприятий; борьба с гипоксемией и гипоксией;
- нормализация расстройств периферического кровообращения
- проведение дезинтоксикационной терапии;
- лечение сердечной недостаточности;
- профилактика и терапия ДВС-синдрома;
Критерии для реанимации: – кашель;
- западение межреберных промежутков;
- отказ от питья;
- ЧД более 50 в минуту (у детей старше года – более 40, у школьников – более 30)
|
Задача 8.
Бахытжан, 2 месяца.
Жалобы на кашель, повышение температуры тела, затрудненное дыхание.
Анамнез заболевания: ребенок болен 3 дня, начало с повышения температуры тела, насморка. Ребенок получал симптоматическое лечение амбулаторно, однако на 3 день присоединился сухой приступообразный кашель, появилось затрудненное дыхание со свистящим выдохом, ребенок стал беспокойным, сон нарушился.
Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, 1-х срочных родов. Беременность протекала с нефропатией. Закричал сразу, к груди приложен в первые часы, сосал активно. Масса тела при рождении 2700 г, рост 48 см. Находится на грудном вскармливании. Со слов матери, у ребенка периодически появляются на лице пятнисто-папулезные высыпания, которые самостоятельно исчезают. Аллергоанамнез не отягощен. Масса тела при поступлении - 4100 г.
Состояние ребенка при поступлении тяжелое. Выражена одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, покачиванием головы в такт дыханию, периоральный цианоз, оральная крепитация, затрудненный свистящий выдох. ЧД 68 в 1 мин. Над легкими коробочный оттенок звука. Аускультативно: жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе и выдохе, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, ритмичны, учащены. ЧСС - 152 в 1 мин. Живот несколько вздут, доступен пальпации, печень +1,5 см ниже реберной дуги, мягко-эластической консистенции. Селезенка не увеличена.
Данные клинико-инструментальных исследований:
общий анализ крови: эритроциты-3,3х 10 12/ л, Hb 110 г/л, лейкоциты - 5,6 х 109/л, с/я – 32 %, лф – 58%, эоз.-3 %, мон-7 % , СОЭ - 12 мм/час
R – графия органов грудной клетки: легочные поля вздуты, сосудистый рисунок усилен, отмечается его острая деформация, диафрагма опущена, корни структурны. Сердечная тень в поперечнике не расширена.
Ведущий симптом: Дыхательная недостаточность.
Признаки: Острое начало заболевание, превалирование симптомов дыхательной недостаточности; аускультативно – жесткое дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов на вдохе и выдохе; перкуторно – коробочный оттенок легочного звука.
Причины: Отягощенный акушерский анамнез; проявления экссудативно- катарального диатеза.
|
Плотные пробки внутри бронхов и бронхиол, образованные слущенным эпителием, волокнами фибрина, слизи;
- диаметр бронхиол на вдохе больше, чем на выдохе;
Приступы апноэ;
- Дыхательная недостаточность.
Лейкопения, лимфоцитоз, ускоренная СОЭ;
|
Лечение: - Коррекция дыхательной недостаточности;
- инфузионная терапия;
- рибавирин (виразол);
- селективные β2-агонисты (сальбутамол 015 мг/кг);
- Глюкокортикостероиды – ингаляционно, парентерально.
Показана госпитализация больного – ранний возраст, наличие проявлений дыхательной недостаточности.
|
Задача 9
Девочка 3 года
Жалобы на длительный кашель после перенесенной ОРВИ.
Анамнез заболевания: заболевание началось с повышения температуры тела до 38оС, головной боли, насморка, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным. Кашель усиливался утром. Симптоматическое лечение – амброксол, парацетамол без эффекта.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й доношенной беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Раннее развитие без особенностей. Привита по возрасту. С 3,5 лет посещает детский сад. С этого же возраста часто болеет простудными заболеваниями, которые сопровождаются кашлем, продолжающимся более 3 недель.
Семейный анамнез: у матери ребенка – пищевая и лекарственная аллергия, отец практически здоров, очень много курит.
Состояние ребенка при осмотре средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледные. Из носа серозное отделяемое. Кашель влажный. Температура тела 37,4оС. При аускультации жесткое дыхание, на фоне удлиненного выдоха выслушиваются рассеянные сухие хрипы, среднепузырчатые влажные хрипы на вдохе. Перкуторно определяется коробочный оттенок перкуторного звука. ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.
Данные клинико-инструментальных исследований:
общий анализ крови: эритроциты-5,1х 10 12/ л, Hb 120 г/л, лейкоциты – 4,9 х 109/л, п/я – 2, с/я - 32 %, лф – 54%, эоз.-3 %, мон-9 % , СОЭ - 12 мм/час
рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких, за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений.
Ведущий синдром: Интоксикации, дыхательной недостаточности.
ДЗ:Острый обструктивный бронхит.
Этиология: РС-вирус, цитомегаловирус, вирус парагриппа 3 типа, аденовирус.
|
Скопление слизи в просвете бронхов; отек слизистой оболочки стенки бронхов; спазм бронхиальных мышц.
Осложнения: При повторных эпизодах ООБ возможно формирование БА.
ОАК: Лимфоцитоз.
|
Лечение: Режим комнатный; мукокорректоры; селективные β2-агонисты; оксигенотерапия.
Показана госпитализация, учитывая наличие признаков дыхательной недостаточности.
Прогноз благоприятный.
|
Задача 10.
Мальчик 4 года.
Жалобы на кашель, повышение температуры тела, вялость.
Анамнез заболевания: ребенок болен 3 дня, начало с повышения температуры тела до 38,4оС, насморка, вялости.
Анамнез жизни: ребенок от 2-й доношенной беременности, 2-х срочных родов, протекавших без патологии. Раннее развитие без особенностей. Привит по возрасту. Из детских инфекций перенес корь, ветряную оспу.
Состояние ребенка при осмотре средней тяжести.Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные. В зеве – умеренная гиперемия дужек, миндалин, налетов нет. Из носа серозное отделяемое. Кашель влажный, мокрота скудная, серозного характера. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, рассеянные симметричные непостоянные сухие и среднепузырчатые влажные хрипы. После откашливания хрипы практически исчезают. Перкуторно определяется ясный легочный звук. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, умеренная тахикардия. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень и селезенка не пальпируются.
Данные клинико-инструментальных исследований:
общий анализ крови: эритроциты-3,2х 10 12/ л, Hb 115 г/л, лейкоциты –8,4 х 109/л, п/я – 2, с/я - 21 %, лф – 64%, эоз.-7 %, мон-6 % , СОЭ - 14 мм/час
Синдромы: Катаральные явления; умеренно выражены симптомы интоксикации.
ДЗ:Острый бронхит.
Этиология: Около 200 вирусов и 50 различных бактерий – чаще РС-вирус, вирус парагриппа-3 типа; риновирусы.
|
ОАК: Анемия 1 ст; ускоренная СОЭ.
Лечение: Режим комнатный; мукокорректоры;
Показано амбулаторное лечение – возраст больного 8 лет; отсутствие признаков дыхательной недостаточности.
|
Задача 11. Бронхиальная астма
Бронхиальная астма, легкая, персистирующая, период ремиссии
Диагноз выставлен на основании: жалоб на периодически возникающие приступы затрудненного дыхания, ощущение сдавления грудной клетки, кашель в ночные и предутренние часы, самостоятельность купирования приступов.
отягощенной наследственности, кожной формы аллергии в детстве;
приступообразного характера бронхиальной обструкции;
обострений с частотой менее чем 1 раз в неделю в течении 3-х месяцев;
изменения функции внешнего дыхания.
общего анализа крови: эозинофилия.
3. Эозинофилия.
|
Атопия; гиперреактивность бронхов; отягощенная наследственность;
Организация гипоаллергенного быта; базисная противовоспалительная терапия; терапия, направленная на оказание неотложной помощи;
3. Астматический статус.
|
Бронхиальная астма, тяжелое персистирующее течение, период обострения.
Диагноз выставлен на основании: жалоб на постоянную заложенность носа, практически ежедневное ухудшение состояния вечером или ночью, сопровождающееся приступообразным сухим кашлем и затруднением дыхания на выдохе, резкое ухудшение состояния наблюдается зимой и весной при сырой и холодной погоде.
отягощенной наследственности, кожной формы аллергии, отека Квинке в детстве;
приступообразного характера бронхиальной обструкции;
обострений с частотой не реже 3 – 4 раз в месяц развиваются тяжелые приступы удушья,требующие вмешательства врача скорой помощи.
изменения функции внешнего дыхания.
общего анализа крови: эозинофиллии;
- биохимического анализа крови – диспротеинемии
|
Организация гипоаллергенного быта; базисная противовоспалительная терапия; терапия, направленная на оказание неотложной помощи;
Спонтанный пневмоторакс; ателектазы; астматический статус.
3. У 30-50% больных БА, начавшаяся в детстве, продолжается в том же варианте; м.б. длительная ремиссия.
|
Бронхиальная астма, персистирующее среднетяжелое течение ДН II ст
Тяжесть состояния обусловлена выраженностью ДН за счет обструкции
3. Бронхиальная обструкция – бронхоспазм, отек, гиперплазия слизистой оболочки, гиперсекреция слизи, сужение просвета, аллергическое воспаление
|
Показания к госпитализации – длительность приступа, одышка в покое, наличие свистящих хрипов,
Купирование бронхоспазма ингаляцией бронходилататоров (бета-2-адреномиметики быстрого действия), при отсутствии эффекта внутривенно эуфиллин, преднизолон.
После купирования приступа – рентгенограмма, иммунограмма IgE
|
В крови возможна эозинофилия, лимфоцитоз. На рентгенограмме - вздутие легких, усиленный сосудистый рисунок за счет перибронхиального отека, опущение диафрагмы, расширение межреберий, сужение сердечной тени.
2. Ателектаз, спонтанный пневмоторакс, острое легочное сердце.
|
Клиническая задача №12
Девочка, 1 год
Жалобы: одышку, цианотичный цвет кожных покровов, отставание в физическом развитии.
Анамнез заболевания: болен с рождения, не обследован, 3раза перенес простудные заболевания.
Из анамнеза жизни: Ребенок от 1 доношенной беременности, срочных родов, Родился с весом 3100гр, рост- 51см. Беременность протекала на фоне ОРВИ (в I триместре беременности). Прививки получал в роддоме.
|
|
|
Скачать 2.07 Mb.