Детские болезни. Задача 1 ребенку 2месяца, родился в январе. Жалобы на беспокойство ребенка, нарушение сна
 Скачать 2.07 Mb.
|
Status praesens objectivus: ЧД-62в мин, Пульс -178 в мин. Состояние ребенка тяжелое. Беспокоен, общий цианоз. Вес 8300,0 гр. Рост – 69см. Аппетит снижен, признаки гипотрофии I ст. Диспноэ.В легких жесткое дыхание. Аускультативно со стороны сердца тахикардия, выслушивается грубый систолический шум, эпицентр -3-4 межреберье слева у грудины, I тон громкий, над легочной артерией - II тон ослаблен.Живот доступен глубокой пальпации мягкий, безболезненный. Печень +0,5см. Селезенка не пальпируется. Стул 2-3 раза , кашицеобразный, желтого цвета. Моча светлая. Во время осмотра был одышечно- цианотический приступ.
ЭКГ: Отклонения электрической оси сердца вправо, гипертрофия миокарда правого желудочка. «Врожденный порок сердца. Тетрадо Фалло, одышечно – цианотичные приступы
Клиническая Задача №13 В клинику доставлена девочка, 2 лет.Жалобы на одышку, влажный кашель, беспойства, плохой аппетит, отставание в физическом развитии. Анамнез заболевания: болеет с рождения. В последний полгода ребненок стал отставать в физическом развитии. К врачу обращались, лечили простудные заболевания. Анамнез жизни: Ребенок от 1-й доношенной беременности, срочных родов. Вес при рождении 3100 г, длина 50 см. Период новорожденности (по данным амбулаторной карты без особенностей). Привит по календарю. Частые простудные заболевания, ОРВИ. Объективно:ЧД —62 в мин , Пульс -148 в мин. Общее состояние девочки тяжелое за счет гемодинамических нарушений. Вялый, аппетит отсутствует, кашель влажный, очень беспокойный. Правильного телосложения, пониженного питания: рост–78см, вес–9,8кг. Дыхания с участием вспомогательной мускулатуры, тахипноэ, тахикардия, пастозность голеней. Формируется парастернальный сердечный горб. В легких жесткое дыхание, внижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Границы относительной сердечной тупости расширены в поперечнике, в 3-4 межреберье слева у грудины выслушивается грубый систолический шум с проведением за кардиальную область. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 3 см из-под края правой реберной дуги. Селезенка +0,5см. Мочится с небольшими порциями, стул оформленный
Клиническая задача №14 Ребенок 1,5мес. Жалобы на одышку, вялость при сосании. Из анамнеза заболевания: болен с первых дней жизни. При физической нагрузке, кормлении появляется одышка. В последние 2дня состояние ухудшилось, наросла одышка – ЧД - 80 в мин. Анамнез жизни: Ребенок от 3 беременности, протекавшей с ОРВИ на 4-й неделе, токсикозом в первом триместре, фетоплацентарной недостаточностью. Первые роды на 35-й неделе. Масса при рождении 2100 г., длина 46 см. В раннем неонатальном периоде перенес СДР (первичные диссеминированные ателектазы), ДН III ст. До 7 суток жизни находился на ИВЛ. Данные объективного осмотра Состояние тяжелое, кожные покровы бледные чистые. Сосет слабо, быстро устает. ЧД 72 в мин. Одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Дыхание проводится во все отделы, жесткое дыхание. Границы сердца: правая – на 0.5 см кнаружи от правого края грудины, левая – на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. II тон над легочной артерией акцентирован, расщеплен. Во 2-м межреберье слева от грудиныи под левой лопаткой выслушивается грубый, «машинный» систоло-диастолический шум. Пульс 170 ударов в мин, высокий, быстрый. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень +3,5 см, селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный, обычной окраски. Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля прозрачны. Усиление легочного сосудистого рисунка, больше в области корней легких. Сердце увеличено в поперечнике, талия сглажена. КТИ 60%. Тень сосудистого пучка незначительно расширена. Лабораторные данные при поступлении :
ВПС. Открытый артериальный проток, НК IIа ст.
Задача 15. ДМПП. ВПС Мальчик 6 лет, рост 116  Клиническая Задача №16 Ребенок, 3 года 8 месяцев, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на слабость, одышку, кашель, недомогание. Анамнез заболевания: ребенок болен в течении 10 дней, когда после очередной перенесенной ОРВИ появились одышка, слабость, ухудшения аппетита. Позже присоединились влажный кашель и пастозность голеней. К врачу не обращались, лечили самостоятельно, при ухудшении состояния ребенка госпитализировали. Анамнез жизни: Ребенок от 1-й доношенной беременности, срочных родов. Вес при рождении 3000 г, длина 50 см. Период новорожденности без особенностей. Привит по индивидуальному календарю, частые ОРВИ. Объективно: состояние ребенка тяжелое, самочувствие страдает: кашель влажный, вялый, кожа бледная, одышка до38 в мин,периорбитальные синева. Пастозность голеней. Аппетит снижен. В легких дыхание проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. ЧСС 140 в мин. Со стороны сердца расширение границв поперечнике, наверхушке первый тон значительно приглушен. Печень чувствительная при пальпации, выступает из-под ребрана 1,5 см. Селезенка не увеличена. Моча светлая. Стул 1раз оформленный, коричневого цвета. Лабораторные данные при поступлении :
На ЭКГ выявленаатрио-вентрикулярная блокада 1степени, тахикардия, снижение вольтажа комплекса QRS R-графия органов грудной клетки –усиление легочного рисунка, расширение сердца в поперечнике, КТИ- 0,60% ЭХО-КГ: снижение сократительной способности миокарда Острый миокардит, вируснойэтиологии, с поражением проводящей системы сердца, тяжелый, НК IIА.
Клиническая задача №21 Девочка 13 лет. Жалобы: на сердцебиение, одышку при физической нагрузке; отечность и боли в обоих коленных суставах, хромоту, слабость, утомляемость, повышение температуры до 38,8С последние 5 дней Анамнез заболевания:3 дня назад опух правый коленный сустав, отмечались боли, девочка не могла ходить, повысилась температура тела до 38,8С, появились слабость, утомляемость, сердцебиение, одышка при физической нагрузке, через 2 дня присоединилась отечность левого коленного сустава. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||