|
|
Детские болезни. Задача 1 ребенку 2месяца, родился в январе. Жалобы на беспокойство ребенка, нарушение сна
«Хронический гастродуоденит, обострение. Сопутст д/з: анемия 1ст, нормахромная».
№
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
1
|
Указал ведущие синдромы и симптомы заболевания
|
Болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы.
|
2
|
Выяснил причины развития заболевания у данного ребенка
|
1.Подростковый возраст;
2. Регулярное нарушение качества и режима питания: употребление продуктов, раздражающих слизистую оболочку, перекусы всухомятку, плохое пережевывание пищи, редкие приемы пищи, неравномерность интервалов между ними.
3. У папы хронический гастрит
|
3
|
Составление план обследования
|
1.Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ)
4.УЗИ органов брюшной полости
5. ФГДС
6.Неинвазивная диагностика Helicobacterpylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);
7. Обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;
8. Исследование кала (копрограмма);
Дополнительные методы для диагностики H. pylori:
бактериологическое определение Helicobacterpylori и выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности
гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК - морфологический метод: определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках (по Гимзе, толуидиновым синим, Генте, Вартину-Старру);
уреазный экспресс-тест (определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор);
обнаружение Helicobacterpylori в биологическом материале (биоптате) методом ПЦР
stool-test (определение антигена H. рylori в кале).
|
4
|
Обоснование предварительного диагноза
|
На основании жалоб, анамнеза
Объективных данных:
-болевойсиндром:локализация боли в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне, голодные и поздние боли,положительный симптом Менделя.
-диспепсический синдром: тошнота, изжога, запоры при сохраненном аппетите.
-астеновегетативный синдром: утомляемость, раздражительность, головные боли, снижение успеваемости в школе, отчетливые признаки ваготонии (гипотонии, тенденция кбрадикардии, холодные влажные конечности)
-лабораторно: в гемограммегипохромная анемия 1степени,
Выставлен предварительный клинический диагноз: «Хронический гастродуоденит, обострение».
Сопутст д/з: анемия 1ст, нормахромная».
|
5
|
Составление плана лечения
|
Немедикаментозное лечение1.Диета:
диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протѐртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;
диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;
диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения;
2.Режим палатный
3.Медикаментозное лечение:
Схемы для эрадикационной терапии первой линии: Трехкомпонентная терапия: ИПП (омепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до еды №10дн)
+амоксициллин (по 250 мг *3раза в день№10дн)
+ кларитромицин (250 мг 2 раза в сутки№10дн) внутрь вне зависимости от приема пищи.
|
Задача 31.
Девочка 6 лет поступила на обследование в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на боли в животе в течение 2 мес с нечеткой локализацией (в эпигастрии, вокруг пупка), отрыжку, снижение аппетита, беспокойный сон, раздражительность. Режим питания в семье не соблюдает: часто употребляют консервированные и копченые продукты, сухие консервированные соки, газированные напитки.
На первом году жизни девочка наблюдалась неврологом по поводу перинатальной энцефалопатии. С двух месячного возраста на искусственном вскармливании. Впоследние 3 месяца посещала детский сад. Перенесенные заболевание: редкие ОРВИ, острый .бронхит.
При объективном осмотресостояние удовлетворительное, на осмотр реагирует адекватно. Вес -21кг, рост -114см. Кожные покровы бледно-розового цвета, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, при перкуссии легочный звук. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Живот доступен пальпации, неотчетливая болезненность вокруг пупка и в эпигастральной зоне. Печень и селезенка не увеличена. Стул 1раз оформленный, без патологических примесей. Моча светлая.
Данные клинико-инструментальных исследований:
Анализы кала на яйца глист и лямблии –отрицательные.
рН- метрия желудка, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости –без патологии
Общий анализ крови
Эритроциты –3,9х1012/л,
Гемоглобин - 124 г/л
Цв.п. – 0,9
Лейкоциты –8,2х109/л
палочкоядерные–3%
сегментоядерные–58%
лимфоциты– 29%
эозинофилы–3%
моноциты – 7%
СОЭ - 7 мм/час.
|
Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Уд. Вес – 1020
Белок – отсутствует
Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр
Пл. эпит. 0-2 а п/зр
|
«Функциональное расстройства желудка».
№
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
1
|
Указал ведущие синдромы и симптомы заболевания
|
Болевой синдром, астенический синдром
|
2
|
Предполагающие факторы данного заболевания
|
1.дошкольный возраст с предрасполагающими факторами 2.(перинатальная энцефалопатия на первом году жизни, 3.дисбиоценоз кишечника,
4.нерациональное питание,
5.раннее искусственное вскармливание
6.стрессовая ситуация- начало посещение детского сада
|
3
|
Составление плана общеклинического обследования
|
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.УЗИ органов брюшной полости
4. ФГДС
5. Внутрижелудочковая рН- метрия
6. Анализы на яйца глист и лямблии,
|
4
|
Обоснование предварительного диагноза
|
У девочки 6лет отрыжка, снижение аппетита, беспокойный сон, раздражительность, боли в животе нечеткой локализации.
Неблагоприяными факторами являются раннее исскусственное вскармливание, нарушение режима питание в семье
Объективно болезненность в области пупка и эпигастральной зоне. При лабораторно- инструментальном исследовании:
рН- метрия желудка, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости- патологии не выявлены
Выставлен предварительный клинический диагноз: «Функциональное расстройства желудка».
|
5
|
Составление плана лечения
|
1.Диета стол №5: с соблюдением принципа механического и химического щажения;
2.Немедикаментозное лечение: режим и массаж, ванны, пребывание на свежем воздухе.
3. нормализация питания
4. Консультация врача –невролога
|
Клиническая задача №2
Девочка 13 лет. Госпитализирована с жалобами на тупые, боли в области эпигастрия, тяжесть в желудке. Болеет 12 месяцев, регулярное нарушение качества и режима питания. Больпроявляется периодически, после приема напитков или раздражающей острой, жирной пищи.Девочка жалуется на слабость, быструю утомляемость, тошноту.
Объективно: Вес -42кг, рост- 142см. Состояния ребенка средней тяжести. Самочувствие страдает, вялая. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Язык обложен белым налетом, влажный. При пальпации живота отмечена болезненность в области эпигастральной зоне. Отрицательный симптом Кера, Ортнера. Стул склонность к запорам, через день оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Моча светлая.
При инструментальном исследовании ребенка выявлены изменения при внутрижелудочковой рН – метрии: рН базального секрета -3,9; рН стимулированного гистамином в дозе 0,008мг/кг -2,7.
ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечная, складчатость выраженная.
Общий анализ крови
Эритроциты –3,9х1012/л,
Гемоглобин - 120 г/л
Цв.п. – 0,9
Лейкоциты –6,6х109/л
палочкоядерные–3%
сегментоядерные–58%
лимфоциты– 29%
эозинофилы–3%
моноциты – 7%
СОЭ - 11 мм/час.
|
Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Уд. Вес – 1022
Белок – отсутствует
Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр
Пл. эпит. 0-2 а п/зр
|
«Хронический поверхностный распространенный гастрит, гиперацидный».
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
1
|
Указал ведущие синдромы и симптомы заболевания
|
Болевой, диспепсический, астено-вегетативный синдромы.
|
2
|
Факторы предрасполагающие к развитию заболевания
|
1.Подростковый возраст
2.регулярное нарушение качества и режима питания, недостаточность физических нагрузок,
.
|
3
|
Составление плана обследования
|
1.Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови (определение билирубина, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ)
4.УЗИ органов брюшной полости
5. ФГДС
6.Неинвазивная диагностика Helicobacterpylori (дыхательные тесты с регистрацией продуктов жизнедеятельности H. pylori (углекислый газ, аммиак) в выдыхаемом воздухе ; ХЕЛИК-тест);
7. Обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом;
8. Исследование кала (копрограмма);
Дополнительные методы для диагностики H. pylori:
бактериологическое определение Helicobacterpylori и выявление его чувствительности к лекарствам и антибиотикорезистентности
гистологическое исследование биоптата СОЖ и ДПК - морфологический метод: определение микроорганизмов в препарате слизистой оболочки при специальных окрасках (по Гимзе, толуидиновым синим, Генте, Вартину-Старру);
уреазный экспресс-тест (определение уреазной активности в биоптате слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки путем помещения его в жидкую гелеобразную среду, содержащую субстрат, буфер и индикатор);
обнаружение Helicobacterpylori в биологическом материале (биоптате) методом ПЦР
stool-test (определение антигена H. рylori в кале).
|
5
|
Обоснование предварительного диагноза
|
На основании жалоб, анамнеза
Объективных данных:
-болевой синдром: локализация боли в области эпигастрия, тяжесть в желудке, в верхней части живота. Стул склонность к запорам;
- диспепсический- тошната;
-астено-вегетативный синдром: утомляемость, раздражительность, сон беспокойный
В лабораторных данных исследованиях: В гемограмме : без патологии, ОАМ без патологии,
-рН базального секрета -1.2 при нормальных показателях в теле желудка 1,6-2,0; после стимуляции с гистамином -1.0 (при норме 1,2-2,0 ) свидетельствует о гиперацидном состоянии.
-ФГДС: слизистая оболочка желудка гиперемирована, отечная, складчатость выраженная.
свидетельствуют
Выставлен клинический диагноз: «Хронический поверхностный распространенный гастрит , гиперацидный».
|
5
|
Составление плана лечения
|
Немедикаментозное лечение 1.Диета:
диета №1А на 5-7 дней: молоко (при переносимости), свежий творог, кисель, желе, слизистые и протѐртые супы из круп и молока, рыбное суфле, с ограничением соли;
диета №1Б на 14 дней: с расширением диеты – сухари, мясо, рыба, каши протертые, супы из круп на молоке, соль в умеренном количестве;
диета №1: с соблюдением принципа механического и химического щажения;
2.Режим палатный
3.Медикаментозное лечение:
Схемы для эрадикационной терапии первой линии: Трехкомпонентная терапия: ИПП (омепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до еды №10дн)
+ амоксициллин (по 250 мг *3раза в день №10дн)
+ кларитромицин (250 мг 2 раза в сутки №10дн) внутрь вне зависимости от приема пищи.
|
Клиническая задача №32.
Девочка 8 лет госпитализирована с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, тупые, ноющие, давящие, периодически усиливающиеся. Боль возникает через 1-1,5часа после приема пищи (жареная свинина, пирожные с кремом) или физических нагрузок. Боли длятся 1-2ч. Отмечается слабость, быстрая утомляемость, тошноту.
Объективно: Вес -25кг, рост -128см, состояния ребенка средней тяжести. Самочувствие страдает, вялая, раздражительность. Кожа бледная, чистая. Язык обложен белым налетом, влажный. При пальпации живота отмечена болезненность в области правого подреберья и увеличение печени. Положительный симптом Кера, Ортнера. Стул через день оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей. Моча светлая.
Общий анализ крови
Эритроциты –3,6х1012/л,
Гемоглобин - 126 г/л
Цв.п. – 0,8
Лейкоциты –7,8х109/л
палочкоядерные–3%
сегментоядерные–58%
лимфоциты– 29%
эозинофилы–3%
моноциты – 7%
СОЭ - 7 мм/час.
|
Общий анализ мочи
Цвет: соломенно-желтый
Уд. Вес – 1017
Белок – отсутствует
Лейкоциты – 0 – 1 в п/зр
Пл. эпит. 0-2 а п/зр
|
«Дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу».
|
Критерии оценки шагов
|
Эталон ответа
|
1
|
Указал ведущие синдромы и симптомы заболевания
|
Болевой, диспепсический и астеновегетативный синдромы.
|
2
|
Факторы, способствующие развитию заболевания
|
1.В течение 7 месяцев. регулярное нарушение качества и режима питания: употребление жирных жареных продуктов,
2. Наличие диспепсического синдрома: тошноту, болевого синдрома: на постоянные боли в правом подреберье, тупые, ноющие, давящие, периодически усиливающиеся.
|
3
|
Составление плана обследования
|
1.Общий анализ крови
2.общий анализ мочи
3.биохимический анализ крови
4.УЗИ органов брюшной полости
5. анализ кала на яйца глист, лямблии.
6.Фракционное хроматическое дуоденальное зондирование
7. Ультразвуковая холецистография
|
4
|
Обоснование предварительного диагноза
|
На основании жалоб, анамнеза
У девочки 8лет в течение 7месяцев постоянные тупые, ноющие боли в области правого подреберья и увеличение печени. Положительный симптом Кера, Ортнера. Стул склонность к запорам, через день оформленный.
Диспепсический синдром: тошнота.
Астеновегетативный синдром: утомляемость, раздражительность, сон беспокойный
В лабораторных данных исследованиях: В гемограмме : без патологии, ОАМ без патологии,
Выставлен предварительный клинический диагноз: «Дисфункция билиарного тракта по гипотоническому типу».
|
5
|
Составление плана лечения
|
Немедикаментозное лечение:1.режим общий
2.диетотерапия стол №5, дробное питание, 5-6 раз в день
3.Медикаментозное лечение:
-спазмолитики (но-шпа по 20 мг по ½ табл 2 раза в сутки за час до приема холекинетиков.
-холеретики (оксафенамид 0,25 по 1/2табл *3разав день перед едой №15дн)
-холекинетиков (сульфат магния 10% по 1-2 ст/ л. за 30мин до еды №3)
-фитотерапия (отвар бессметрника по 1д/л *3раза 30мин до еды №14дн )
|
Клиническая задача №33
Мальчик 12 лет, с жалобами: на боли в подложечной области, за грудиной и чувство затруднения при прохождении «кусковой» пищи, изжога, отрыжка.
|
|
|
Скачать 2.07 Mb.