Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С
 Скачать 430 Kb.
|
|
Вы ставите предварительный диагноз? 2.Проведите дифференциальную диагностику с наиболее вероятными за- болеваниями из перечисленных:дизентерия,сальмонеллез,брюшной тиф, холера,эшерихиоз,пищевая токсикоинфекция,ботулизм.кишечный иерси- ниоз? 3.Какие эпидемиологические данные характерны для этого заболевания? 4.Какие из перечисленных исследований позволят верифицировать диаг- ноз :общий анализ крови и мочи; микроскопическое исследование ка- ла и рвотных масс с целью обнаружения возбудителя;бак.исследова- ние крови,желчи,кала,мочи и рвотных масс;серологические исследо- вания -РСК, РА,РПГА,ИФА? 5.На основании каких данных можно определить степень обезвоживания больной? 6.Какое основное направление лечебных мероприятий? 7.Какие препараты из числа перечисленных следует назначить больной: регидрон,трисоль,дисоль,физ.раствор,5% глюкоза,хлосоль,кварта- соль, гемодез,плазма крови,преднизолон,мезатон,аминазин,тетрацик- лин, хлористый калий,коргликон,пенициллин,фуразолидон,тетрацик- лин,левомицетин. 8.Условия выписки реконвалесцента при данном заболевании. З а д а ч а 27 Б-ной С.,25 лет,заболел остро.Появился озноб,головная боль,сла- бость,повысилась температура до 39,0.В последующие 2 дняь состояние оставалось прежним,температура колебалась в пределах 38,8-39,"На 3-й день болезни появилась желтушность кожи и склер.Госпитализирован на 4-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести.Лицо гиперемировано,со- суды склер инъецированы.Лимфоузлы,доступные пальпации не увеличе- ны.Температура тела 38.6.Кожа и склеры желтушны.Пульс ритмичный,90 уд.в 1'.Тоны сердца удовлетворительной звучности.АД 100/60 мм рт.ст.В легких дыхание везикулярное,хрипов нет.Живот при пальпации мягкий,без- болезненный.Печень увеличена на 2 см.Пальпируется селезенка.Моча тем- ная.Симптом Пастернацкого слабо положительный.Менингеальных знаков нет. 1.Назовите предварительный диагноз.Дайте обоснование этого диагноза. 2.Какие эпид.данные необходимо выяснить? 3.С какими из перечисленных заболеваний необходимо в данном случае проводить дифференциальную диагностику:вирусные гепатиты,лептос- пироз, псевдотуберкулез,кишечный иерсиниоз,инфекционный мононук- леоз,малярия. 4.Какие из перечисленных исследований назначите больному : общий анализ крови и мочи;посев крови на желчный и сахарный бульон; прямая микроскопия кровии мочи в темном поле;бактериологическое исследование кала,мочи,желчи;биохимические исследования крови с определением уровня белка и его фракций,билирубина и его фрак- ций, активности АСТ,АЛТ,ЛДГ,КФК,щелочной фосфатазы,креатини- на,мочевины; серологические реакции - РСК,РМА,р.кольцепрецепита- ции,р.Хеддльсона и Райта;УЗИ печени и почек ? 5.Из перечисленных лекарственных средств составьте рациональную схему лечения данного больного с указанием дозы и метода введе- ния : пенициллин,гаммаглобулин,антитоксическая сыворотка,анаток- син, вакцина,гемодез,5% р-р глюкозы,преднизолон,диазолин,поливи- тамины. 6.Какие осложнения возможны при данном заболевании? З а д а ч а 28 Б-ная Г.,50 лет,работница прачечной.Заболела остро, появились боли в животе постоянного характера,головная боль,температура тела в 1-й день была 37.2 С.На 2-й день температура тела повысилась до 39 С,боли в животе наросли.На 3-й день болезни направлена в хирургическое отделение с д-зом "аппендицит",в тот же день была оперирована.Удален аппендикс с небольшими катаральными изменениями.После операции боли не исчезли,температура тела держалась на высоких цифрах.Стул жидкий без примесей 3 раза в сутки.На 7-й день переведена в инфекционное отделе- ние с подозрением на брюшной тиф. При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 38,7. Больная в сознании,но вялая,адинамичная.Кожные покровы бледные.На гру- ди,животе обильная розеолезная сыпь разной величины.Пульс 86 уд в 1',тоны сердца приглушены,АД - 120/60 мм рт.ст.Язык обложен белым на- летом,влажный.Живот слегка вздут,при пальпации болезненность в правой подвздошной области (повязка сухая,швы не сняты).Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см,в подреберье пальпируется селезен- ка.Диурез несколько снижен.Симптом Пастернацкого не выявляется.Менин- геальных знаков нет. 1.Какая причина допущенной диагностической ошибки на 3 день болезни? 2.Достаточно ли было оснований у врача для того,чтобы заподозрить у больного брюшной тиф на 7 день заболевания? 3.С какими из перечисленных заболеваний необходимо проводить диффе- ренциальную диагностику:дизентерия,сальмонеллез,иерсиниоз,сыпной тиф, паратифы А и В,вирусный гепатит,аденовирусная инфекция,амеби- аз? 4.Какая дополнительная информация необходима для постановки диагноза? 5.Выскажите свое мнение о характере заболевания. 6.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить или от- вергнуть предварительный диагноз 7.Мог ли хирург заразиться данным заболеванием в процессе операции? З а д а ч а 29 Б-ной С.,25 лет,поступил в инфекционное отделение на 6-й день бо- лезни.Заболевание началось с умеренной головной боли,слабости.В первые 2 дня температура повышалась по вечерам до субфебрильных цифр.Больной продолжал работать.На 3-й день болезни самочувствие ухудшилось,темпе- ратура тела повысилась до 38.5 С,усилились головная боль,слабость,сни- зился аппетит.В последующие дни температура тела была в пределах 38-39 С. На 6 день болезни госпитализирован в инфекционное отделение. При поступлении:состояние средней тяжести,температура тела 38,8.Больной в сознании,на вопросы отвечает неохотно.Лицо бледнова- то,на кожных покровах довольно обильная розеолезная сыпь,которая поя- вилась в день госпитализации.Пульс ритмичный,78 уд в 1 минуту.Тоны сердца несколько приглушены.Над поверхностью легких выслушивается ве- зикулярное дыхание. Язык влажный,утолщен,обложен беловатым налетом.Жи- вот при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной облас- ти.Печень выходит из-под края реберной дуги на 1.5-2 см.Пальпируется селезенка.Стул задержан.Дизурических явлений нет.Менингеальные знаки не выявляются. 1.Назовите предварительный диагноз и дайте его обоснование. 2.С какими из перечисленных заболеваний следует дифференцировать болезнь у данного больного : брюшной тиф,паратиф А и В, сыпной тиф,геморрагическая лихорадка,бруцеллез,иерсиниоз,лептоспироз, орнитоз? 3.Проведите дифференциальную диагностику . 4.Какие клинические симптомы данного больного характерны для наиболее вероятного заболевания? 5.Необходима ли Вам дополнительная информация из эпидемиологическо- го анамнеза и анамнеза заболевания? 6.Какое из лабораторных исследований при положительном результате является абсолютным подтверждением диагноза? 7.Относится ли данное заболевание к: сапронозам,зоонозам,антропоно- зам, зооантропонозам? З а д а ч а 30 Б-ной Н.,36 лет,рабочий ткацкой фабрики.Заболел остро спустя 3 ча- са после употребления яичницы-глазуньи.Появился озноб,головная боль, тошнота,многократная рвота,боли в эпигастрии и частый,обильный водя- нистый стул.Температура тела повысилась до 38.8 С.В этот же день гос- питализирован в инфекционное отделение. При поступлении: общее состояние средней тяжести,на приеме была рвота. Кожные покровы без сыпи,обычной влажности.Пульс ритмичный 90 уд в 1', АД - 110/70 мм рт.ст.Тоны сердца удовлетворительной звучности. В легких патология не выявляется.Язык суховат.Живот при пальпации мяг- кий,болезненный в эпи- и мезогастрии.Сигма не спазмирована.Печень и селезенка не увеличены. 1.Проведите дифференциальную диагностику с дизентерией,сальмонелле- зом,ПТИ и холерой. 2.Какое из этих заболеваний является наиболее вероятным? 3.Дайте обоснование этого диагноза. 4.Какие из перечисленных исследований являются решающими в диагнос- тике данного заболевания: общий анализ крови;определение электро- литного состава крови;бактериоскопическое исследование кала и рвотных масс;бактериологическое исследование кала,рвотных масс; гастроскопия;серологические исследования - РПГА, ИФА? 5.Из перечисленных лекарственных средств и мероприятий составьте наиболее рациональную схему лечения данного больного с указанием дозы и способа введения : промывание желудка,очистительная клиз- ма,солевые растворы (трисоль,квартасоль,ацесоль,хлосоль),гемодез, сердечно-сосудистые препараты,глюконат кальция,индометацин,бисеп- тол, левомицетин? 6.Какими путями заражается человек при данном заболевании : кон- тактно-бытовым,водным,алиментарный,воздушно-капельным,воздушно- пылевым,трансмиссивнымй? З а д а ч а 31 Б-ной К.,44 лет,работник связи.Заболел остро,появился озноб,жар, тошнота,многократная рвота,боли в животе,жидкий,водянистый,обильный и зловонный стул \ 4 раза\.В этот же день(1-й день болезни) обратился за медицинской помощью и был госпитализирован. Из анамнеза установлено,что накануне заболевания был на вечеринке у товарища,где ел овощные и мясные закуски. При поступлении в стационар : состояние тяжелое,температура тела 40,1 С.Кожные покровы бледные.Пульс ритмичный,106 уд в 1'.АКД - 100 /60 мм рт.ст.Тоны сердца глухие.Язык сухой,обложен коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий,болезненный по всему животу.Спазма сигмы нет.Печень и селезенка не увеличены. 1.Назовите предварительный диагноз и его форму. 2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3.Какие дополнительные эпидемиологические данные Вас интересуют? 4.Дайте обоснование диагноза. 5.Какие из перечисленных исследований назначите больному с целью подтверждения диагноза: общий анализ крови и мочи;посев крови на желчный бульон;бак.исследование кала,рвотных масс,мочи;ректо- и колоноскопию;микроскопическое исследование кала,желчи? 6.Какие исследования при данном заболевания являются основными? 7.Какие из перечисленных лекарственных средств и лечебных мероприя- тий необходимо назначить данному больному : солевые растворы (трисоль,квартасоль и др.),5% р-р глюкозы,гемодез,преднизолон, левомицетин,кефзол,клафоран,хлоксил,промывание желудка,вакцина, сыворотка,иммуноглобулин,анатоксин? 8.Какие осложнения возможны при этом заболевании? З а д а ч а 32 Б-ной К.,40 лет,поступил в стационар в 1-е сутки заболевания. За- болел через несколько часов после употребления холодца.Одновременно заболели и другие члены семьи,употреблявшие холодец.Заболевание нача- лось с многократной рвоты и умеренных болей в животе,локализующихся в эпигастральной области.Почти одновременно с рвотой появился жидкий стул,обильный,зловонный.К концу дня состояние ухудшилось,появились су- дороги в икроножных мышцах,резкая слабость,головокружение.Машиной "скорой помощи" доставлен в инфекционное отделение с диагнозом "холе- ра". При поступлении:состояние больного тяжелое,температура тела 36,0. Кожные покровы бледные,цианоз губ.Конечности холодные на ощупь,тургор кожи снижен.Пульс ритмичный,100 уд в 1',слабого наполнения.АД - 80/40 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Язык сухой.Живот вздут,при пальпации больной отмечает болезненность по всему животу.Печень и селезенка не увеличены.Диурез снижен.Менингеальных знаков нет. 1.Какие заболевания из перечисленных можно заподозрить у больного: острая дизентерия,сальмонеллез,холера,пищевая токсикоинфекция, эшерихиоз,ботулизм,кишечный иерсиниоз,брюшной тиф? 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Назовите предварительный диагноз. 4.Какие микроорганизмы вызывают данное заболевание? 5.Какие из перечисленных лабораторных исследований назначите боль- ному для уточнения диагноза : общий анализ крови и мочи;бактерио- логическое исследование крови,кала,рвотных масс,желчи,мочи; мик- роскопическое исследование кала,желчи;серологические исследова- ния - РА.РНГА,РТГА? 6.Какие из перечисленных лекарственных препаратов назначите больно- му с указанием дозы и метода введения : солевые растворы (три- соль,квартасоль и др.),глюкозо-электролитный р-р,гемодез,полиглю- кин,сердечные гликозиды,антибиотики,преднизолон? 7.Какие лечебные мероприятия назначите больному дополнительно? З а д а ч а 33 Б-ной Е.,60 лет,обратился в поликлинику с жалобами на боли в жи- воте,жидкий стул со слизью и кровью 4-6 раз в сутки.Из анамнеза уста- новлено,что больным себя считает около 5-6 месяцев,когда появились ме- теоризмы,временами тупые боли в животе,запоры. Лечился самостоятель- но.В период запоров принимал слабительное.При наличии поноса пытался нормализовать стул приемом отвара коры дуба и левомицетина.Иногда больной отмечал временное улучшение,однако постепенно наростала сла- бость,появились боли в нижних отделах живота,в кале больной стал заме- чать слизь и кровь.Температуру на протяжении всего периода заболевания не измеряла.Больной направлен в инфекционное отделение с диагнозом "хроническая дизентерия". При поступлении в инфекционное отделение:больной правильного те- лосложения,удовлетворительного питания,температура тела 36.7 С. Кожные покровы обычной окраски,сыпи нет.Периферические лимфоузлы не увеличе- ны.При осмотре ротоглотки воспалительные изменения не выявлены.Пульс ритмичный,70 уд в 1'.Тоны сердца приглушены.В легких выслушиваются единичные сухие хрипы.Живот при пальпации мягкий,несколько болезненный в нижних отделах.Сигма уплотнена,мало подвижна. Печень и селезенка не увеличены.Симптом Пастернацкого не выявляется. Менингеальных знаков нет.Мочеиспускание не нарушено. 1.Какие клинические симтомы больного характерны для хронической дизентерии? 2.Какие симтомы данного больного не характерны для хронической дизентерии? 3.С какими заболеваниями следует дифференцировать заболева- ние данного пациента? 4.Проведите дифференциальный диагноз. 5.Назовите предварительный диагноз и обоснуйте его. 6.Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? 7.Какие результаты назначенных исследований предполагается получить в данном случае? З а д а ч а 34 Б-ной С.,22 лет,перенес острую дизентерию Fl. два месяца на- зад.Выписан был по исчезновении клинических симптомов и с отрицатель- ным результатом бак.исследования кала.Сейчас (2 месяца спустя) вновь появились боли в животе схваткообразного характера и жидкий стул до 6 раз в сутки,уменьшающийся в объеме.В испражнениях отмечалась слизь,а на 3-й день болезни и прожилки крови.Госпитализирован на 3-й день бо- лезни. При осмотре : состояние удовлетворительное,температура тела 36,6 С.Симптомов интоксикации нет.Пульс ритмичный,64 уд в 1'. АД 120/80 мм рт.ст.Сердце и легкие без патологии.Язык влажный, обложен беловатым налетом.Живот при пальпации болезненный по ходу толстого кишечни- ка.Сигма спазмирована.Печень и селезенка не увеличены.Стул скудный со слизью и прожилками крови. 1.Назовите предварительный диагноз. 2.Данное заболевание является рецидивом перенесенного или реинфекцией? 3.Что необходимо выяснить дополнительно для решения этого вопроса? 4.Какие из перечисленных исследований позволят верифицировать диагноз : общий анализ крови и мочи;бак.исследование кала,мочи,желчи,крови; микроскопическое исследование кала,желчи;,серологические исследова- ния - РПГА,РА,РТГА,внутрикожная аллергическая проба;ректороско- пия,УЗИ? 5.Какие результаты исследований предположительно можно получить в данном случае? 6.Назовите варианты течени данного заболевания. 7.Какие осложнения могут развиться у больного? З а д а ч а 35 Б-ная С.,32 лет,работница детской молочной кухни.Заболела ост- ро,появился озноб,головная боль,повысилась температура до 38.6 С.Через 3 часа присоединились боли в животе схваткообразного характера,час- тый(до 8 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи.Была однократно рвота.К врачу обратилась на 2-й день болезни.В тот же день была госпи- тализирована. При поступлении : температура тела 37.4 С,кожные покровы обычной окраски,сыпи нет.Пульс ритмичный,80 уд в 1'.Тоны сердца удовлетвори- тельной звучности.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.Язык обло- жен беловатым налетом,больше у корня.Живот при пальпации мягкий,болез- ненный в нижних отделах живота,больше слева. Пальпируется умеренно спазмированная сигмовидная кишка.Печень и селезенка не увеличены.Стул на приеме скудный в виде жидкой кашицы со слизью. 1.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний следует диф- ференцировать заболевание данной больной : лямблиоз,амебиаз,ди- |