Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С
 Скачать 430 Kb.
|
|
Задачи для экзамена педиатров 2005/06 уч.год (смотрела Л.А.Тютликова) всего 37 задач (задачи взяты выборочно из файла ZADGOS (номерация изменена по порядку) черновик у меня в папке, со старыми номерами. З а д а ч а 1 В хирургическое отделение ЦРБ фельдшером ФАП направлен пастух С. 32 лет на второй день болезни с диагнозом "флегмона предплечья". За день до поступления в медицинское учреждение больной обнаружил в об- ласти внутренней поверхности правого предплечья красное зудящее пят- нышко.В течение последующих суток в области предплечья развивался отек,красное пятно превращалось вначале в папулу,затем в пузырек с жидким темным содержимым,который в результате расчесов в этой области вскрылся. При осмотре у больного определяется отек правого предплечья с пе- реходом на плечо,на внутренней поверхности нижней трети предп- лечья-безболезненный участок некроза величиной с 50-рублевую моне- ту,окруженный венчиком яркой гиперемии.В правой подмышечной области пальпируются увеличенные умеренно болезненные лимфатические узлы. Общее состояние больного удовлетворительное,температура тела-37,6 градусов.Со стороны легких и сердца патология не выявляется.Живот мяг- кий безболезненный.Печень и селезенка не увеличены.Физиологические отправления не нарушены. Из эпидемиологического анамнеза выяснено,что в зоне выпаса скота наблюдается большое количество мышей.Больной обедает в поле.Продукты в течение дня хранит в сетке,которую оставляет под кустом. Руки перед обедом не моет.Воду из озера иногда использует для питья. 1.Наиболее вероятным заболеванием у больного является: - рожистое воспаление - сибирская язва - карбункул - язвенно-бубонная форма туляремии - лептоспироз - кожная форма чумы 3.Какие анамнестические данные следует выяснить дополнительно для уточнения диагноза? 4.Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза? - посев крови - биопроба - РСК - внутрикожная аллергическая проба - реакция аглюцинации Хаддлсона - реакция аглюцинации Райта 5. Основным этиотропным препаратом при данном заболевании является \1\: - пенициллин - тетрациклин - левомицетин - аминогликозиды - цефалоспорины 6. Какой из перечисленных препаратов также применяется для лечени данного заболевания? - гамма-глобулин - сыворотка - вакцина - анатоксин - бактериофаг 7. Местное лечение заключается в: - хирургическом удалении участка некроза - применении мазевых повязок в области некроза и отека - обработке раствором фурациллина зоны некроза - УФО - применении всех перечисленных методов - местное лечение не применяется . З а д а ч а 2. Б-ной Ч., 18 лет, студент. Заболел остро. Появился озноб, голов- ная боль, повысилась температура тела, которая через несколько часов достиглв 39,5, отмечалась общая слабость, разбитость, ноющие боли в мышцах, костях и суставах, чувство жжения в носоглотке. На 2-й день болезни присоединился сухой кашель, заложенность носа, чувство садне- ния и боли за грудиной. К врачу обратился на 2-й день болезни присое- динился сухой кашель, заложенность носа, чувство саднения и боли за грудиной. К врачу обратился на 2-й день болезни. На приеме: состояние средней тяжести. Температура тела 38,3. Лицо гиперемировано, сосуды склер инъецированы, конъюктива гиеперемирована. Кожные покровы без сыпи. Периферические лимфоузлы е увеличены. Пульс 84 уд. в 1 минуту, АД-110 мм от.ст. Тоны сердца приглушены. В легких жесткое дыхание. В зеве разлитая гиперемия, зернистость мягкого неба и язычка. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Отмечается умеренное снижение диуреза, симптом Пастер- нацкого сомнителен. Менингиальных знаков нет. 1. С какими 3-мя из перечисленных заболеваний следует дифференци- ровать заболевание данногобольного: ОРЗ, грипп, орнитоз, лихо- радка Ку, туляремия, лептоспироз,геморраическая лихорадка? 2. Проведите диф.диагностику. 3. Назовите предварительный диагноз. 4. Дайте обоснование этого диагноза. 5. Какие лабораторные исследования назначите больному: общий ана- лиз крови, мочи; выделение вируса путем культивирования на культурных эмбрионах; серологические исследования- РТГА, РСК, ИФА? 6. Какие из осложнений наиболее часто возникают при данном забо- левании? 7. Какие из биологических и химических препаратов используются при лечении данного заболевания:вакцина, анатоксин, иммуногло- булин, иммунная сыворотка, интерферон, ремантадин, оксалин, левомицетин,тетрациклин, ампициллин,метациллин, интестопан, делагил, арбидол?, . З а д а ч а 3. Б-ая И.,32 лет,госпитализирована в инфекционное отделение по пово- ду длительного субфебрилитета на протяжении нескольких месяцев,сопро- вождающегося общей слабостью,головной болью,мышечными и суставными бо- лями,сердцебиением,нарушением сна,снижением памяти. При осмотре : температура тела 37.4,самочувствие плохое.Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.Все группы периферических лимфоузлов увеличены до крупной горошины,некоторые - до мелкой фасо- ли,слегка болезненные.Пульс ритмичный 68 уд в 1',АД - 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца слегка приглушены,в легких патология не выявляется.Язык влажный,слегка обложен.Зев без воспалительных изменений.Живот при пальпации мягкий,слегка болезненный в эпигастральной области,умеренно вздут.Печень увеличена на 1.5 см,селезенка не пальпируется.Стул с нак- лонностью к запорам.Больная эмоционально лябильна.Менингеальных знаков нет.Диурез достаточный. 1.Какое из перечисленных заболеваний можно заподозрить у больной: СПИД,лимфогранулематоз,заболевание крови,токсоплазмоз,доброка- чественный лимфоретикулез,цитомегаловирусная инфекция,инфекци- онный мононуклеоз? 2.Какие эпид.данные Вы хотели бы выяснить? 3.Назовите предварительный диагноз. 4.Проведите диф. диагноз. 5.Дайте обоснование этого диагноза. 6.Какие исследования назначите больной : общий анализ крови,мик- роскопия окрашенных мазков крови,пунктата из лимфоузлов,сероло- гические реакции со специфическими антигенами - РСК,НРИФ,РИА, ИФА,внутрикожная аллергическая проба со специфическими аллерге- нами,биопроба? 7.Из перечисленных лекарственных средств и физиотерапевтических процедур составьте наиболее рациональную схему лечения данной больной: ампициллин,гентамицин,хлоридин,сульфадемизин,делагил, тетрациклин,димедрол,супрастин,преднизолон,токсоплазмин,общее ультрафиолетовое облучение? З а д а ч а 4. Б-ой М.,26 лет,геолог,за 2 дня до заболевания вернулся из горных районов Алтая,где работал в полевых условиях.Заболел остро,появился озноб,резкая слабость,головная боль,повысилась температура тела до 39,5. В этот же день отметил появление болезненной припухлости в пра- вой паховой области.В течение 3-х дней к врачу не обращался.Лечился тетрациклином.В связи с тем,что состояние не улучшалось,температура держалась на высоких цифрах,беспокоила боль в паховой области спра- ва,слабость,бессонница,ознобы,больной обратился в поликлинику и был госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом "лимфаденит". При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 39,5, лицо и конъюнктивы гиперемированы,на коже сыпи нет.На правой стопе нагноившаяся трещина кожи в межпальцевом промежутке.В правой паховой области пакет лимфатических узлов,спаянных между собой и окружающей клетчаткой,величиной с куриное яйцо,резко болезненный,кожа над ним ги- перемирована.Пульс 116 в 1',тоны сердца приглушены,АД - 100/80 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание.Язык обложен густым белым нале- том,утолщен. Живот мягкий,безболезненный.Пальпируются увеличенные пе- чень и селезенка.Симптом Пастернацкого не выявляется.Менингеальных знаков нет. Из анамнеза выяснено,что в связи с профессией пациент регулярно прививался против кишечных инфекций.Привит также против дифтерии,чумы и туляремии. 1.Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? 2.Какие из клинических симптомов больного не могут быть объяснены лимфаденитом? 3.С какими 2-мя инфекционными заболеваниями следует проводить диф. диагностику? 4.Назовите предполагаемый диагноз и его форму. 5.Дайте обоснование этого диагноза. 6.Какие из методов диагностики используются при данном заболева- нии: бактериологический,бактериоскопический,биологический,серо- логический? 7.Возбудитель данного заболевания может быть выделен из:слизи из зева, пунктата бубона,крови,мочи,кала,рвотных масс? 8.Какие из перечисленных серологических реакций используются в диагностике этого заболевания : РСК,РА,РПГА,ИФА,РТНГА,реакция преципитации,реакция гетерогемагглютинации? . З а д а ч а 5 Б-ой Р.,38 лет,2 месяца назад перенес трехдневную малярию.После выписки из инфекционного отделения считал себя здоровым,самочувствие было хорошим. Больной приступил к работе.Вновь заболел 10 дней на- зад.Появилась слабость,легкая головная боль,снизился аппетит,повыси- лась температура до 37.4 К концу третьего дня болезни температура дос- тигла 38,5.В последующие дни отмечается лихорадка ремитирующего ти- па,ознобы.В связи с проливным потом приходилось менять постельное и нательное белье.Несмотря на высокую и длительную лихорадку,состояние больного нарушалось мало и до 10-го дня болезни за мед.помощью не об- ращался. При поступлении: больной словоохотлив,несколько эйфоричен.Кожные покровы повышенной влажности,сыпи нет.Лимфатические узлы шейные и ак- силярные увеличены до размеров мелкой фасоли,безболезненны и не спаяны с окружающей тканью.Пульс 88 в 1' при t - 38,5.Тоны сердца приглушены, чистые.АД- 110/70 мм рт.ст.Над поверхностью легких жестковатое дыха- ние, рассеянные сухие хрипы ( пациент курит ).Язык влажный,обложен бе- ловатым налетом,больше у корня.Живот при пальпации мягкий,безболезнен- ный.Печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см,пальпируется се- лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляет- ся,диурез достаточный. 1.Можно ли данное заболевание расценивать как рецидив малярии? 2.Какие клинические симптомы,имеющиеся у больного,характерны для малярии? 3.Какие из имеющихся клинических симптомов не характерны для малярии? 4.Назовите предварительный диагноз и форму заболевания. 5.Дайте обоснование этого диагноза. 6.Какие дополнительные данные эпид.анамнеза Вас интересуют исходя из предварительного диагноза? 7.Какие исследования назначите больному с целью подтверждения предполагаемого диагноза:общий анализ крови,исследование мазка и толстой капли крови,реакции Пауля-Буннеля, Райта,Хаддльсона, Видаля,реакция кольцепреципитации по Асколи,пробы Бюрне, Цуверкалова,РСК,РНГА? 8.Какой прогноз при данном заболевании? . З а д а ч а 6 Больной С.,36 лет,слесарь.Заболел остро,появился озноб,повысилась температура до 38,5,жидкий стул 3-4 раза без патологических примесей, боли в животе,боли в мышцах спины,груди,верхних и нижних конечностей головная боль,отек лица.В последующие дни боли в эпигастрии исчезли, стул нормализовался,однако другие вышеперечисленные жалобы сохраня- лись, температура тела оставалась в пределах 38-39,5.Госпитализирован на 5-й день болезни. При осмотре :состояние средней тяжести, температура 38,2,лицо и веки отечны.На коже сыпи нет.Периферические лимфоузлы не увеличе- ны,резкая болезненность при пальпации мышц и при движении.Из-за болей пациент неподвижен.В покое болей в мышцах нет.Пульс ритмичный 108 уд в 1'.Тоны сердца значительно приглушены.АД - 100/50 мм рт.ст.В легких патология не отмечается.Живот мягкий,безболезненный.Печень,селезенка не увеличены. Менингеальные знаки определить невозможно из-за болей в мышцах.Из анамнеза установлено,что пациент живет в городе Смоленске.За 2 недели до заболевания выезжал на свадьбу в один из районов Белорус- сии,где употреблял в пищу мясные,рыбные закуски.О заболевании других лиц,бывших на свадьбе,пациент сведений не имеет. 1.Назовите предварительный диагноз. 2.Дайте обоснование этого диагноза. 3.Какие из перечисленных исследований назначите больному : общий анализ крови,бактериологическое исследование крови,мочи,кала, микроскопию кала,биопсию мышц,р.кольцепреципитации,РСК,кожную аллергическую пробу,биохимическое и бактериологическое исследо- вание ликвора? 4.Какие изменения в гемограмме ожидаете получить : лейкоцитоз, лейкопению,нейтрофиллез,лимфоцитоз,эозинофилию,моноцитоз,наличие атипичных мононуклеаров? 5.Назовите серьезные осложнения этого заболевания. 6.Какие из перечисленных медикаментозных средств следует назначить в данном случае: пенициллин,клафоран,стрептомицин,хлоксил,фена- сал,пиперазин,вермокс,бемосат,дифезил,преднизолон,глюконат каль- ция? . З а д а ч а 7. Б-ая Р.,30 лет,домохозяйка.Проживает в частном доме.Туалет надвор- ного типа.На приусадебном участке выращивает овощи.Любит работать с землей. Занимается селекцией различных сельскохозяйственных куль- тур.Овощами семья обеспечивается с приусадебного участка.Мясо покупают на рынке,иногда мясные продукты присылаются из деревни,где проживают родители.В доме больной имеются кошка и собака. Больной себя считает около года.На протяжении этого периода больная стала замечать снижнение аппетита,временами беспокоила тошнота,слюно- течение, иногда была рвота. Периодически возникают незначительные боли в животе неопределенной локализации,неустойчивый стул.В последнее вре- мя присоединилось головокружение,раздражительность.В течение последних 3-4 месяцев почти ежедневно стала замечать выделение с калом лентовид- ных образований.За медицинской помощью больная обратилась впервые. При поступлении :состояние удовлетворительное,в момент поступления жалуется на незначительную слабость.Температура нормальная.Со стороны сердца и легких патология не выявляется.Живот мягкий ,слегка болезнен- ный в околопупочной области.печень и селезенка не увеличены. 1.О каких гельминтозах следует думать у данной больной : тенио- зе,тениоринхозе,дифиллоботриозе,гименолепидозе,трихинеллезе, трихоццефалезе,эхинококкозе,описторхозе? 2.Назовите предварительный диагноз. 3.Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить для обоснования предварительного диагноза? 4.Какие исследования необходимо провести с целью подтверждения ди- агноза:исследование дуоденального содержимого;морфлологическое изучение биоптатов мышц;микроскопическое исследование кала,соско- ба с перианальных складок;гастродуоденоеюнофиброскопия,колонофиб- роскопия,макроскопическое изучение испражнений;серологические исследования;внутрикожнгая аллергическая проба;УЗИ? 5.Могут ли при данном заболевангии поражаться кроме кишечника дру- гие органы?Если да,то дайте обоснование такому утверждению. 6.Путями передачи при данном заболевании могут быть:контактно-быто- вой,пищевой,водный,контактный. 7.Назовите окончательного хозяина при данном заболевании \ человек, свинья,крупный рогатый скот,кошки,собаки,медведи,рабы,грызуны\. 8.Какие из перечисленных препаратов используются при лечении данно- го заболевания: вермокс,комбантрин,фенасал,феликсан,хлоксил,бемо- сат, дифезил,клафоран,гентомицин? . З а д а ч а 8 Б-ой Н.,16 лет,заболел остро,появился озноб,головная боль,повыси- лась температура до 39,5.На следующий день температура сохранялась на высоких цифрах,присоединились саднение в горле,припухлость слева у уг- ла ушной раковины.Больной направлен на госпитализацию с диагнозом "эпидемический паротит". При поступлении в стационар : состояние средней тяжести, температу- ра тела 39,5.Лицо гиперемировано.Кожа чистая,влажная.Пульс - ритмич- ный,90 в 1'.Тоны сердца несколько приглушены.АД - 115/70 мм рт.ст. Над поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык влажный,несколько обло- жен,в зеве разлитая гиперемия,зернистость мягкого неба,миндалины уве- личены,гиперемированы.Налетов в ротоглотке нет.Увеличены заднешейные лимфатические узлы,более значительно слева.Живот при пальпации мягкий, безболезненный.Печень у края реберной дуги,пальпируется селезенка в подреберье.Дисфункции кишечника нет.Диурез не снижен.Менингеальных симптомов нет. 1.Назовите предварительный диагноз. 2.Дайте его обоснование. 3.С какими из перечисленных заболеваний следует проводить диф.ди- агностику у данного больного : краснухой,аденовирусной инфекцией, псевдотуберкулезом,туляремией,листериозом,инфекционным мононук- |