Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С
 Скачать 430 Kb.
|
|
заболевания? 3.С какими заболеваниями и состояниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 4.Какая дополнительная информация Вам необходима для проведения дифференциальной диагностики. 5.Какой материал от больного может быть подвергнут исследованию для подтверждения или исключения предварительного диагноза? 6.Тактика врача-инфекциониста при поступлении подобного больного? З а д а ч а 18 Б-ой И.,63 лет,пенсионер.Заболел остро через 10-12 часов после употребления вяленой рыбы домашнего приготовления.Появилась головная боль,тошнота,резкая слабость,сухость во рту,боли в эпигастрии,дважды была рвота.В последующие дни слабость усилилась, ухудшилось зрение,из- менились тембр голоса и речь.Появилось затруднение при глотании твер- дой пищи.Госпитализирован на 3-й день болезни. При поступлении: температура тела 36.6 С,сознание ясное,речь нев- нятная,походка шаткая,голову удерживает с трудом,двусторонний птоз, мидриаз,анизокария,движение глазных яблок ограничено. Реакция зрачков на свет очень вялая.Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет.Перифери- ческие лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,66 уд.в 1'.АД 130/80 мм рт.ст.Тоны сердца значительно приглушены,ч.д.д. 20 в 1'.В легких пато- логия не выявляется.Язык сухой,зев без воспалительных явлений,выражен парез мягкого неба.Живот мягкий,безболезненный.Печень и селезенка не увеличены.Стул задержен. 1.Назовите предварительный диагноз и дайте его обоснование. 2.Могла ли быть причиной заболевания вяленая рыба? 3.Назовите источник инфекции при данном заболевании. 4.Какие мероприятия необходимо проводить для профилактики заболевания? 5.Какое исследование из перечисленных позволит верифицировать диагноз : общий анализ крови;серологические реакции - РСК,РПГА, реакция ге- терогемагглюинации,реакция нейтрализации в биологической пробе; бактериологическое исследование крови,желчи,ликвора;смикроско- пическое исследование кала,мочи, желчи. 6.Какие изменения в гемограмме ожидаете получить : - умеренный лейкоцитоз,нейтрофилез со сдвигом влево; - высокий лейкоцитоз,нейтрофилез со сдвигом влево; - лейкопению,лимфоцитоз? 7.С использованием перечисленных лекарственных средств и мероприятий составьте наиболее рациональную схему лечения данного больного с указанием дозы и способа введения препарата : промывание желудка и высокая сифонная клизма,антитоксическая сыворотка,гемодез, полиглю- кин,р-р Рингера,5% глюкоза,диуретические и сердечно-сосудистые средства,витамины,левомицетин,тетрациклин,стрептомицин? З а д а ч а 19 В инфекционное отделение поступил б-ой И.,30 лет на 5-й день бо- лезни.Заболел остро,повысилась температура до 38.5,беспокоили головная боль,шум в ушах,чувство жара.Все последующие дни температура сохраня- лась в пределах 38.5-39.5.По-прежнему болела голова,сон беспокойный с устрашающими сновидениями.Сегодня (на 5-й день болезни) появилась сыпь.Направлен на госпитализацию с диагнозом "геморрагическая лихорад- ка". Из анамнеза установлено,что в течение последнего года работал на лесоразработках,жил в бараке. При поступлении: состояние средней тяжести,температура 38,5,эйфо- ричен,словоохотлив.Лицо гиперемированое,одутловатое.Конъюнктивы гипе- ремированы,сосуды склер инъецированы.На переходной складке конъюнктив кровоизлияния.На мягком небе энантема.На коже обильная розеолезно-пе- техиальная сыпь преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки и внутренних поверхностях рук.PS ритмичный,110 уд.в 1,АД 105/70 мм рт.ст. При аускультации тоны сердца ритмичные,приглушены,в легких ве- зикулярное дыхание,хрипов нет.Язык сухой,больной высовывает его толч- ками.Живот при пальпации мягкий,безболезненный.Печень выступает на 2 см ниже края реберной дуги.Пальпируется селезенка.Положительный симп- том Пастернацкого. Менингеальных знаков нет. 1.Назовите предварительный диагноз. 2.С каими из перечисленных заболеваний в данном случае следует проводить дифференциальную диагностику:туляремия,лептоспироз, псевдотуберкулез,сыпной тиф,брюшной тиф,лихорадка Ку,бруцеллез, орнитоз,аденовирусная инфекция? 3.Какие данные эпидемиологического анамнеза следует уточнить? 4.Какие лабороторные исследования необходимо провести для верифика- ции диагноза? 5.Необходимо ли проведение противоэпидемических мероприятий в эпи- демическом очаге данной инфекции? Если да,то в чем они заключают- ся? 6.Каков прогноз при данном заболевании? З а д а ч а 20 Б-ая С.,37 лет,проводница вагонов на железной дороге.Заболела ост- ро,появилось легкое познабливание,ломота во всем теле,головная боль, повысилась температура тела до 38.В последующие дни усилилась головная боль,появилась раздражительность,бессонница,температура тела в преде- лах 38-39.На 5-й день болезни обратилась за мед.помощью и с диагнозом "грипп?" направлена в инфекционное отделение. Объективно при поступлении : больная активна,словоохотлива,лицо гиперемировано.Сосуды склер инъецированы.На кожных покровах обильная розеолезно-петехиальная сыпь.Пульс ритмичный,110 уд.в 1'.Тоны сердца приглушены.АД 100/60 мм рт.ст.В легких патологии не отмечается.Язык обложен коричневатым налетом,суховат,при высовывании дрожит.Живот при пальпации мягкий,безболезненный.Печень выходит из-под края реберной дуги на 1-1.5 см.Пальпируется селезенка.Стул задержан.Дизурических яв- лений нет.Имеется незначительная ригидность мышц затылка.Симптомы Кер- нига и Брудзинского отрицательные. 1.Какие симптомы,имеющиеся у данного больного, характерны для гриппа? 2.Какие из имеющихся клинических симптомов не характерны для гриппа? 3.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний следует проводить диф.диагностику у данного больного : лептоспироз,ге- моррагическая лихорадка,менингококковая инфекция,сыпной тиф, брюшной тиф? 4.Назовите предварительный диагноз. 5.Проведите диф.диагностику с двумя наиболее вероятными заболевани- ями. 6.Для подтверждения предварительного диагноза назначите все иссле- дования,кроме : посева крови и мочи с целью выделения возбудите- ля,общего анализа крови и мочи,серологических реакций РСК,РНГА. 7.Какие осложнения возможны при данном заболевании? З а д а ч а 21 Б-ой В.,70 лет,пенсионер.Заболел остро.Появилась головная боль больше в височно-теменной области,повысилась температура тела до 38.8, снизился аппетит,ухудшился сон.В течение последующих 5 дней температу- ра тела была в пределах 38.5-39 ,по-прежнему беспокоили головная боль,бессонница,устрашающие сновидения.Лечился на дому участковым вра- чом по поводу гриппа антигриппином, сульфадиметоксином.Улучшения не наступало и больной на 6-й день болезни направлен в инфекционное отде- ление с диагнозом "токсический грипп". При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 38,4, больной эйфоричен,словоохотлив.Лицо,шея гиперемированы,сосуды склер инъецированы.На коже боковых поверхностей грудной клетки, внут- ренних поверхностях рук довольно обильная розеолезно-петехиальная сыпь.Периферические лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,110 уд.в 1'. АД 100/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.В легких патологии не обнаружено.Язык суховат,высовывается толчками.Живот при пальпации без- болезненный.Печень на 1.5 см ниже края реберной дуги,пальпируется се- лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляется. Из анамнеза выяснено,что пациент во время ВОВ проживал на оккупи- рованной территории и перенес малярию,сыпной тиф.В послевоенные годы болел редко. В основном это были острые респираторные заболевания.С выходом на пенсию больной много времени уделяет работе на даче.С его слв на дачном участке много крыс и мышей. 1.Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? 2.Какие симптомы данного больного не характерны для гриппа? 3.Какую ошибку допустил участковый врач,наблюдая данного больного? 4.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний следует диф- ференцировать заболевание данного больного : лептоспироз,псев- дотуберкулез,менингококкцемия,сыпной тиф,брюшной тиф,геморраги- ческая лихорадка? 5.Назовите предварительный диагноз. 6.Проведите диф.диагноз с двумя наиболе вероятными заболеваниями. 7.Дайте его обоснование клинического диагноза. 8.Какие из перечисленных исследований необходимо назначить больному для подтверждения диагноза : бак.исследование крови,мочи,кала; серологические исследования - РНГА,РА,РСК;кожно-аллергическая проба? 9.Кто является источником инфекции при данном заболевании? 10.Какими путями заражается человек : воздушно-пылевым,алиментар- ным,водным,контактно-бытовым,трансмиссивеым? З а д а ч а 22 Б-ая Ф.,56 лет,стоматолог.Занимается частной практикой.Заболева- ние началось сповышения температуры до 37,6,появления недомога- ния,осиплости голоса и грубого кашля.Заболевание связывает с переох- лаждением,за медицинской помощью не обращалась.Через 2 дня состояние ухудшилось,появилось затрудненное дыхание.Дыхание стало шумным,голос и кашель почти беззвучными.Больная обратилась в поликлинику.Врач-тера- певт с диагнозом "ОРВИ (парагрипп)" направил в инфекционное отделение. При поступлении в стационар (4-й день болезни): состояние больной средней тяжести.Температура тела 37,4,дыхание шумное,слышно на рассто- янии,в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.Втяжений по- датливых участков грудной клетки нет.Пульс ритмичный,90 уд.в 1',АД 110/70 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.В легких несколько жестковатое дыхание,хрипов нет.Язык влажный.Воспалительных явлений в ротоглотке нет, миндалины не увеличены,налетов на них нет.Подчелюстные лимфоузлы мелкие. Отека в области шеи нет.Живот мягкий,безболезненный.Печень и селезенка не увеличены. 1.Назовите предварительный диагноз. 2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную ди- агностику в данном случае: туляремия дыхательных путей,лихо- радка КУ,дифтерия,грипп,парагрипп,орнитоз? 3.Проведите диф.диагностику с наиболее вероятными заболеваниями. 4.Дайте обоснование клинического диагноза. 5.Какие исследования необходимо назначить больной с целью подтверж- дения диагноза : общий анализ крови и мочи;вирусологические ,бак- териологические,серологические исследования? 6.Какие осложнения возможны при этом заболевании? 7.Какие лечебные мероприятия показаны больной на данном этапе заболевания? З а д а ч а 23 Б-ой А.,22 лет,водитель трамвая. Страдает хроническим тонзилли- том.Настоящеез заболевание началось с умеренной боли в горле,повышения температуры до 37,8.Лечился самостоятельно.Самочувствие улучшилось к 4-му дню болезни,температура нормализовалась,хотя боль в горле пол- ностью не исчезла.На 5-й день болезни появился озноб,повысилась темпе- ратура,резко усилилась боль в горле,которая иррадиировала в левое ухо, что заставило больного обратится за мед.помощью. При поступлении в медицинское учреждение: состояние средней тяжес- ти, температура тела 39,лицо гиперемировано.При осмотре ротоглотки от- мечается яркая гиперемия, отек левой миндалины и окружающей клетчатки. На миндалинах в лакунах определяются гнойные налеты в виде острав- ков.Подчелюстые лимфоузлы слева увеличены до размеров фасоли,резко бо- лезненные с отечностью окружающей клетчатки.Пульс ритмичный,90 уд.в 1',АД 115/70 мм рт.ст.Тоны сердца чистые,звучные.В легких патологии нет.Живот при пальпации безболезненный.Печень,селезенка не увеличены. 1.Назовите предварительный диагноз. 2.С какими из перечисленных заболеваний следует проводить дифферен- циальную диагностику: ангинозная форма туляремии, дифтерия,ба- нальная ангина,осложненная паратонзиллитом,инфекционный мононук- леоз,аденовирусная инфекция? 3.Проведите дифференциальную диагностику с наиболее вероятными за- болеваниями. 4.Дайте обоснование клинического диагноза. 5.Какие из перечисленных исследований назначите данному больному : общий анализ крови; бактериологическое и микроскопическое исследо- вание мазка из ротоглотки;серологические реакции;в/к аллергичес- кая проба. 6.Какое лечение назначите в данном случае? З а д а ч а 24 Б-ной С.,23 лет,слесарь мясокомбината.Заболел остро.Заболевание началось с озноба,резкой головной боли в лобно-височной области,глаз- ницах и глазных яблоках,мышечно-суставных болей,повысилась температура до 39,0.На 2-й день болезни температура 39,8 ,присоединился небольшой сухой кашель,саднение в горле.Лечился от гриппа домашними средства- ми,принимал антигриппин,но состояние не улучшалось,по-прежнему сохра- нялась лихорадка,мышечно-суставные и головные боли,потливость.На 5-й день болезни участковый терапевт направил больного в стационар с диаг- зом "грипп". При поступлении:состояние средней тяжести.Обращала на себя внима- ние гиперемия лица,конъюнктив,инъекция сосудов склер.В зеве определя- лась умеренная гиперемия.Кожа влажная.Пульс 90 уд.в 1' при температуре 39,0. Тоны сердца приглушены.АД 110/70 мм рт.ст.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.Язык обложен беловатым налетом,влажный.Увеличена печень и селезенка.Диурез достаточный.Слабо положительный симптом Пас- тернацкого. Менингеальных симптомов нет. В гемограмме лейкопения,нейт- ропения,эозинопения,некоторый палочкоядерный сдвиг влево,относительный лимфо- и моноцитоз, ускорена СОЭ. 1.Какие основания были у участкового терапевта диагностировать грипп? 2.Какие симтомы у данного больного не характерны для гриппа? 3.С какими 3-мя заболеваниями из перечисленных следует проводить дифференциальную диагностику : брюшной тиф и паратифы,бруцеллез, лихорадка Ку,орнитоз,геморрагическая лихорадка с почечным синд- ромом,лептоспироз? 4.Проведите дифференциальную диагностику с этими заболеваниями. 5.Назовите предварительный диагноз. 6.Дайте обоснование этого диагноза. 7.К какой группе относится данное заболевание : природноочаго- вым,зоонозам,антропонозам,антропозоонозам,сапронозам? 8.Каков прогноз при этом заболевании? З а д а ч а 25 Б-ной А.,40 лет,служащий,день тому назад вернулся из отпуска,кото- рый провел в Астраханской области.Заболел ночью,когда у него появился жидкий стул.За ночь стул был 5 раз обильный без патологических приме- сей.В начале стул был каловый,а к утру-водянистый.Утром несколько раз была рвота.В этот же день обратился за медицинской помощью и был гос- питализирован в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести,температура 36,2 С. Кожные покровы бледные,лицо осунувшееся,тургор кожи сни- жен.Пульс 100 уд в 1',слабого наполнения.АД 100/60 мм рт.ст.Тоны серд- ца приглушены,над поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык обло- жен сероватым налетом,суховат.Живот при пальпации мягкий,безболезнен- ный.Печень и селезенка не увеличены.Спазма сигмы нет.Диурез снижен.Ме- нингеальных знаков нет. 1.Какие заболевания можно предположить у больного? 2.Проведите дифференциальную диагностику с этими заболеваниями. 3.Назовите предварительный диагноз. 4.Дайте обоснование этого диагноза. 5.Какой из перечисленных методов исследования позволит верифици- ровать диагноз : общий анализ крови и мочи;бак.исследование кро- ви,мочи,рвотных масс, испражнений,желчи;серологические исследо- вания ( РА,РНГА ),ректроманоскопия;микроскопическое исследование кала,крови,мочи,желчи? 6.Какие из перечисленных лекарственных средств необходимо назначить больному с указанием дозы,кратности и способа введения: солевые растворы ( трисоль,лактосоль,квартасоль ), физ.раствор, гемо- дез,плазма крови,регидрон,комбантрин,хлоксил,тетрациклин,сердеч- ные гликозиды. З а д а ч а 26 Б-ная З.,28 лет,заболела остро,появился обильный,водянистый стул без патологических примесей,тошнота,рвота.За 6 часов стул был 6 раз, рвота-3 раза.Нарастала слабость,жажда,было обморочное состояние.Госпи- тализирована через 6 час от начала заболевания. При поступлении: состояние средней тяжести,температура тела 36,0. Лицо бледное,на лбу холодный пот,слизистая губ цианотична,заострившие- ся черты лица.Язык сухой,обложен белым налетом.Тургор кожи сохра- нен.Периодически возникают судороги икроножных мышц.Голос ослаб- лен.Пульс 106 уд в 1',АД 100/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Число дыхательных движений 24 в 1'.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.Живот незначительно вздут, при пальпации безболезненный.Определя- ется урчание в илеоцекальной области. Печень и селезенка не увеличе- ны.С начала заболевания не мочилась. Симптом Пастернацкого не выявля- ется. 1.Назовите предварительный диагноз.На основании каких данных |