Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С
 Скачать 430 Kb.
|
|
вым,зоонозам,антропонозам,антропозоонозам,сапронозам? 8.Каков прогноз при этом заболевании? . З а д а ч а 25 Б-ной А.,40 лет,служащий,день тому назад вернулся из отпуска,кото- рый провел в Астраханской области.Заболел ночью,когда у него появился жидкий стул.За ночь стул был 5 раз обильный без патологических приме- сей.В начале стул был каловый,а к утру-водянистый.Утром несколько раз была рвота.В этот же день обратился за медицинской помощью и был гос- питализирован в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести,температура 36,2 С. Кожные покровы бледные,лицо осунувшееся,тургор кожи сни- жен.Пульс 100 уд в 1',слабого наполнения.АД 100/60 мм рт.ст.Тоны серд- ца приглушены,над поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык обло- жен сероватым налетом,суховат.Живот при пальпации мягкий,безболезнен- ный.Печень и селезенка не увеличены.Спазма сигмы нет.Диурез снижен.Ме- нингеальных знаков нет. 1.Какие заболевания можно предположить у больного? 2.Проведите дифференциальную диагностику с этими заболеваниями. 3.Назовите предварительный диагноз. 4.Дайте обоснование этого диагноза. 5.Какой из перечисленных методов исследования позволит верифици- ровать диагноз : общий анализ крови и мочи;бак.исследование кро- ви,мочи,рвотных масс, испражнений,желчи;серологические исследо- вания ( РА,РНГА ),ректроманоскопия;микроскопическое исследование кала,крови,мочи,желчи? 6.Какие из перечисленных лекарственных средств необходимо назначить больному с указанием дозы,кратности и способа введения: солевые растворы ( трисоль,лактосоль,квартасоль ), физ.раствор, гемо- дез,плазма крови,регидрон,комбантрин,хлоксил,тетрациклин,сердеч- ные гликозиды. . З а д а ч а 26 Б-ная З.,28 лет,заболела остро,появился обильный,водянистый стул без патологических примесей,тошнота,рвота.За 6 часов стул был 6 раз, рвота-3 раза.Нарастала слабость,жажда,было обморочное состояние.Госпи- тализирована через 6 час от начала заболевания. При поступлении: состояние средней тяжести,температура тела 36,0. Лицо бледное,на лбу холодный пот,слизистая губ цианотична,заострившие- ся черты лица.Язык сухой,обложен белым налетом.Тургор кожи сохра- нен.Периодически возникают судороги икроножных мышц.Голос ослаб- лен.Пульс 106 уд в 1',АД 100/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Число дыхательных движений 24 в 1'.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.Живот незначительно вздут, при пальпации безболезненный.Определя- ется урчание в илеоцекальной области. Печень и селезенка не увеличе- ны.С начала заболевания не мочилась. Симптом Пастернацкого не выявля- ется. 1.Назовите предварительный диагноз.На основании каких данных Вы ставите предварительный диагноз? 2.Проведите дифференциальную диагностику с наиболее вероятными за- болеваниями из перечисленных:дизентерия,сальмонеллез,брюшной тиф, холера,эшерихиоз,пищевая токсикоинфекция,ботулизм.кишечный иерси- ниоз? 3.Какие эпидемиологические данные характерны для этого заболевания? 4.Какие из перечисленных исследований позволят верифицировать диаг- ноз :общий анализ крови и мочи; микроскопическое исследование ка- ла и рвотных масс с целью обнаружения возбудителя;бак.исследова- ние крови,желчи,кала,мочи и рвотных масс;серологические исследо- вания -РСК, РА,РПГА,ИФА? 5.На основании каких данных можно определить степень обезвоживания больной? 6.Какое основное направление лечебных мероприятий? 7.Какие препараты из числа перечисленных следует назначить больной: регидрон,трисоль,дисоль,физ.раствор,5% глюкоза,хлосоль,кварта- соль, гемодез,плазма крови,преднизолон,мезатон,аминазин,тетрацик- лин, хлористый калий,коргликон,пенициллин,фуразолидон,тетрацик- лин,левомицетин. 8.Условия выписки реконвалесцента при данном заболевании. . З а д а ч а 27 Б-ной С.,25 лет,заболел остро.Появился озноб,головная боль,сла- бость,повысилась температура до 39,0.В последующие 2 дняь состояние оставалось прежним,температура колебалась в пределах 38,8-39,"На 3-й день болезни появилась желтушность кожи и склер.Госпитализирован на 4-й день болезни. При поступлении: состояние средней тяжести.Лицо гиперемировано,со- суды склер инъецированы.Лимфоузлы,доступные пальпации не увеличе- ны.Температура тела 38.6.Кожа и склеры желтушны.Пульс ритмичный,90 уд.в 1'.Тоны сердца удовлетворительной звучности.АД 100/60 мм рт.ст.В легких дыхание везикулярное,хрипов нет.Живот при пальпации мягкий,без- болезненный.Печень увеличена на 2 см.Пальпируется селезенка.Моча тем- ная.Симптом Пастернацкого слабо положительный.Менингеальных знаков нет. 1.Назовите предварительный диагноз.Дайте обоснование этого диагноза. 2.Какие эпид.данные необходимо выяснить? 3.С какими из перечисленных заболеваний необходимо в данном случае проводить дифференциальную диагностику:вирусные гепатиты,лептос- пироз, псевдотуберкулез,кишечный иерсиниоз,инфекционный мононук- леоз,малярия. 4.Какие из перечисленных исследований назначите больному : общий анализ крови и мочи;посев крови на желчный и сахарный бульон; прямая микроскопия кровии мочи в темном поле;бактериологическое исследование кала,мочи,желчи;биохимические исследования крови с определением уровня белка и его фракций,билирубина и его фрак- ций, активности АСТ,АЛТ,ЛДГ,КФК,щелочной фосфатазы,креатини- на,мочевины; серологические реакции - РСК,РМА,р.кольцепрецепита- ции,р.Хеддльсона и Райта;УЗИ печени и почек ? 5.Из перечисленных лекарственных средств составьте рациональную схему лечения данного больного с указанием дозы и метода введе- ния : пенициллин,гаммаглобулин,антитоксическая сыворотка,анаток- син, вакцина,гемодез,5% р-р глюкозы,преднизолон,диазолин,поливи- тамины. 6.Какие осложнения возможны при данном заболевании? . З а д а ч а 28 Б-ная Г.,50 лет,работница прачечной.Заболела остро, появились боли в животе постоянного характера,головная боль,температура тела в 1-й день была 37.2 С.На 2-й день температура тела повысилась до 39 С,боли в животе наросли.На 3-й день болезни направлена в хирургическое отделение с д-зом "аппендицит",в тот же день была оперирована.Удален аппендикс с небольшими катаральными изменениями.После операции боли не исчезли,температура тела держалась на высоких цифрах.Стул жидкий без примесей 3 раза в сутки.На 7-й день переведена в инфекционное отделе- ние с подозрением на брюшной тиф. При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела 38,7. Больная в сознании,но вялая,адинамичная.Кожные покровы бледные.На гру- ди,животе обильная розеолезная сыпь разной величины.Пульс 86 уд в 1',тоны сердца приглушены,АД - 120/60 мм рт.ст.Язык обложен белым на- летом,влажный.Живот слегка вздут,при пальпации болезненность в правой подвздошной области (повязка сухая,швы не сняты).Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см,в подреберье пальпируется селезен- ка.Диурез несколько снижен.Симптом Пастернацкого не выявляется.Менин- геальных знаков нет. 1.Какая причина допущенной диагностической ошибки на 3 день болезни? 2.Достаточно ли было оснований у врача для того,чтобы заподозрить у больного брюшной тиф на 7 день заболевания? 3.С какими из перечисленных заболеваний необходимо проводить диффе- ренциальную диагностику:дизентерия,сальмонеллез,иерсиниоз,сыпной тиф, паратифы А и В,вирусный гепатит,аденовирусная инфекция,амеби- аз? 4.Какая дополнительная информация необходима для постановки диагноза? 5.Выскажите свое мнение о характере заболевания. 6.С помощью каких лабораторных исследований можно подтвердить или от- вергнуть предварительный диагноз 7.Мог ли хирург заразиться данным заболеванием в процессе операции? . З а д а ч а 29 Б-ной С.,25 лет,поступил в инфекционное отделение на 6-й день бо- лезни.Заболевание началось с умеренной головной боли,слабости.В первые 2 дня температура повышалась по вечерам до субфебрильных цифр.Больной продолжал работать.На 3-й день болезни самочувствие ухудшилось,темпе- ратура тела повысилась до 38.5 С,усилились головная боль,слабость,сни- зился аппетит.В последующие дни температура тела была в пределах 38-39 С. На 6 день болезни госпитализирован в инфекционное отделение. При поступлении:состояние средней тяжести,температура тела 38,8.Больной в сознании,на вопросы отвечает неохотно.Лицо бледнова- то,на кожных покровах довольно обильная розеолезная сыпь,которая поя- вилась в день госпитализации.Пульс ритмичный,78 уд в 1 минуту.Тоны сердца несколько приглушены.Над поверхностью легких выслушивается ве- зикулярное дыхание. Язык влажный,утолщен,обложен беловатым налетом.Жи- вот при пальпации мягкий, чувствительный в правой подвздошной облас- ти.Печень выходит из-под края реберной дуги на 1.5-2 см.Пальпируется селезенка.Стул задержан.Дизурических явлений нет.Менингеальные знаки не выявляются. 1.Назовите предварительный диагноз и дайте его обоснование. 2.С какими из перечисленных заболеваний следует дифференцировать болезнь у данного больного : брюшной тиф,паратиф А и В, сыпной тиф,геморрагическая лихорадка,бруцеллез,иерсиниоз,лептоспироз, орнитоз? 3.Проведите дифференциальную диагностику . 4.Какие клинические симптомы данного больного характерны для наиболее вероятного заболевания? 5.Необходима ли Вам дополнительная информация из эпидемиологическо- го анамнеза и анамнеза заболевания? 6.Какое из лабораторных исследований при положительном результате является абсолютным подтверждением диагноза? 7.Относится ли данное заболевание к: сапронозам,зоонозам,антропоно- зам, зооантропонозам? . З а д а ч а 30 Б-ной Н.,36 лет,рабочий ткацкой фабрики.Заболел остро спустя 3 ча- са после употребления яичницы-глазуньи.Появился озноб,головная боль, тошнота,многократная рвота,боли в эпигастрии и частый,обильный водя- нистый стул.Температура тела повысилась до 38.8 С.В этот же день гос- питализирован в инфекционное отделение. При поступлении: общее состояние средней тяжести,на приеме была рвота. Кожные покровы без сыпи,обычной влажности.Пульс ритмичный 90 уд в 1', АД - 110/70 мм рт.ст.Тоны сердца удовлетворительной звучности. В легких патология не выявляется.Язык суховат.Живот при пальпации мяг- кий,болезненный в эпи- и мезогастрии.Сигма не спазмирована.Печень и селезенка не увеличены. 1.Проведите дифференциальную диагностику с дизентерией,сальмонелле- зом,ПТИ и холерой. 2.Какое из этих заболеваний является наиболее вероятным? 3.Дайте обоснование этого диагноза. 4.Какие из перечисленных исследований являются решающими в диагнос- тике данного заболевания: общий анализ крови;определение электро- литного состава крови;бактериоскопическое исследование кала и рвотных масс;бактериологическое исследование кала,рвотных масс; гастроскопия;серологические исследования - РПГА, ИФА? 5.Из перечисленных лекарственных средств и мероприятий составьте наиболее рациональную схему лечения данного больного с указанием дозы и способа введения : промывание желудка,очистительная клиз- ма,солевые растворы (трисоль,квартасоль,ацесоль,хлосоль),гемодез, сердечно-сосудистые препараты,глюконат кальция,индометацин,бисеп- тол, левомицетин? 6.Какими путями заражается человек при данном заболевании : кон- тактно-бытовым,водным,алиментарный,воздушно-капельным,воздушно- пылевым,трансмиссивнымй? . З а д а ч а 31 Б-ной К.,44 лет,работник связи.Заболел остро,появился озноб,жар, тошнота,многократная рвота,боли в животе,жидкий,водянистый,обильный и зловонный стул \ 4 раза\.В этот же день(1-й день болезни) обратился за медицинской помощью и был госпитализирован. Из анамнеза установлено,что накануне заболевания был на вечеринке у товарища,где ел овощные и мясные закуски. При поступлении в стационар : состояние тяжелое,температура тела 40,1 С.Кожные покровы бледные.Пульс ритмичный,106 уд в 1'.АКД - 100 /60 мм рт.ст.Тоны сердца глухие.Язык сухой,обложен коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий,болезненный по всему животу.Спазма сигмы нет.Печень и селезенка не увеличены. 1.Назовите предварительный диагноз и его форму. 2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику? 3.Какие дополнительные эпидемиологические данные Вас интересуют? 4.Дайте обоснование диагноза. 5.Какие из перечисленных исследований назначите больному с целью подтверждения диагноза: общий анализ крови и мочи;посев крови на желчный бульон;бак.исследование кала,рвотных масс,мочи;ректо- и колоноскопию;микроскопическое исследование кала,желчи? 6.Какие исследования при данном заболевания являются основными? 7.Какие из перечисленных лекарственных средств и лечебных мероприя- тий необходимо назначить данному больному : солевые растворы (трисоль,квартасоль и др.),5% р-р глюкозы,гемодез,преднизолон, левомицетин,кефзол,клафоран,хлоксил,промывание желудка,вакцина, сыворотка,иммуноглобулин,анатоксин? 8.Какие осложнения возможны при этом заболевании? . З а д а ч а 32 Б-ной К.,40 лет,поступил в стационар в 1-е сутки заболевания. За- болел через несколько часов после употребления холодца.Одновременно заболели и другие члены семьи,употреблявшие холодец.Заболевание нача- лось с многократной рвоты и умеренных болей в животе,локализующихся в эпигастральной области.Почти одновременно с рвотой появился жидкий стул,обильный,зловонный.К концу дня состояние ухудшилось,появились су- дороги в икроножных мышцах,резкая слабость,головокружение.Машиной "скорой помощи" доставлен в инфекционное отделение с диагнозом "холе- ра". При поступлении:состояние больного тяжелое,температура тела 36,0. Кожные покровы бледные,цианоз губ.Конечности холодные на ощупь,тургор кожи снижен.Пульс ритмичный,100 уд в 1',слабого наполнения.АД - 80/40 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Язык сухой.Живот вздут,при пальпации больной отмечает болезненность по всему животу.Печень и селезенка не увеличены.Диурез снижен.Менингеальных знаков нет. 1.Какие заболевания из перечисленных можно заподозрить у больного: острая дизентерия,сальмонеллез,холера,пищевая токсикоинфекция, эшерихиоз,ботулизм,кишечный иерсиниоз,брюшной тиф? 2.Проведите дифференциальную диагностику. 3.Назовите предварительный диагноз. 4.Какие микроорганизмы вызывают данное заболевание? 5.Какие из перечисленных лабораторных исследований назначите боль- ному для уточнения диагноза : общий анализ крови и мочи;бактерио- логическое исследование крови,кала,рвотных масс,желчи,мочи; мик- роскопическое исследование кала,желчи;серологические исследова- ния - РА.РНГА,РТГА? 6.Какие из перечисленных лекарственных препаратов назначите больно- му с указанием дозы и метода введения : солевые растворы (три- соль,квартасоль и др.),глюкозо-электролитный р-р,гемодез,полиглю- кин,сердечные гликозиды,антибиотики,преднизолон? 7.Какие лечебные мероприятия назначите больному дополнительно? . З а д а ч а 33 Б-ной Е.,60 лет,обратился в поликлинику с жалобами на боли в жи- воте,жидкий стул со слизью и кровью 4-6 раз в сутки.Из анамнеза уста- новлено,что больным себя считает около 5-6 месяцев,когда появились ме- теоризмы,временами тупые боли в животе,запоры. Лечился самостоятель- но.В период запоров принимал слабительное.При наличии поноса пытался нормализовать стул приемом отвара коры дуба и левомицетина.Иногда больной отмечал временное улучшение,однако постепенно наростала сла- бость,появились боли в нижних отделах живота,в кале больной стал заме- чать слизь и кровь.Температуру на протяжении всего периода заболевания не измеряла.Больной направлен в инфекционное отделение с диагнозом "хроническая дизентерия". При поступлении в инфекционное отделение:больной правильного те- лосложения,удовлетворительного питания,температура тела 36.7 С. Кожные покровы обычной окраски,сыпи нет.Периферические лимфоузлы не увеличе- ны.При осмотре ротоглотки воспалительные изменения не выявлены.Пульс ритмичный,70 уд в 1'.Тоны сердца приглушены.В легких выслушиваются единичные сухие хрипы.Живот при пальпации мягкий,несколько болезненный в нижних отделах.Сигма уплотнена,мало подвижна. Печень и селезенка не увеличены.Симптом Пастернацкого не выявляется. Менингеальных знаков нет.Мочеиспускание не нарушено. 1.Какие клинические симтомы больного характерны для хронической |