Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С
 Скачать 430 Kb.
|
|
леозом,лимфагрануломатозом? 4.Проведите диф.диагноз с этими заболеваниями у данного больного. 5.Какие из перечисленных лабораторных исследований назначите больному с целью подтверждения предварительного диагноза : бак- териологические исследования крови,кала,мочи,серологические ис- следования -РСК,РНГА,РА,р.Райта,р.Хеддльсона,р.Пауля-Бунелля, р.Гоффа-Бауера,р.гетерогемагглютинации,общий анализ крови и мочи? 6.Какой путь заражения при данном заболевании : контактный,воз- душно-капельный,водный,пищевой,трансмиссивный? 7.Разработана ли специфическая и этиотропная теапия данного заболе- вания? Если да,то какая? . З а д а ч а 9 Больная М.,50 лет заболела внезапно с повышения температуры до 40,5 потрясающего озноба,головной боли.Спустя 3 часа в области нижней и средней трети правой голении появилась яркая гиперемия,с неровными контурами,боль и чувство жжения в области гиперемии.На 2-й день болез- ни состояние не улучшилось,температура сохранялась на высоких циф- рах,беспокоила боль и жжение в области гиперемии.Больная была госпита- лизирована на 2-й день болезни. При поступлении : состояние больной тяжелое.Температура 39,9. Больная жалуется на резкую слабость,головную боль,боль в области пра- вой голени.При осмотре правой голени определяется резко выраженная ги- перемия и инфильтрация кожи, пузыри размером 1х2 см и 2х3 см,заполнен- ные серозным содержимым.Кожа пораженного участка на ощупь горячая. Пульс ритмичный 110 в 1'.Тоны сердца приглушены,АД - 115/60 мм рт.ст. В легких патология не выявляется.Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий,безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ме- нингеальных знаков нет.Подобного заболевания в прошлом больная не от- мечает. 1.Назовите предварительный диагноз и его форму. 2.Дайте обоснование этого диагноза. 3.Какие другие формы этого заболевания выделяются? 4.Какие изменения в гемограмме характерны при данном заболевании: лейкоцитоз с нейтрофиллезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево; лейкопения с лимфомоноцитозом;лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы влево , моно- и лимфоцитозом? 5.Какие из перечисленных назначений необходимы в данном случае: пенициллин на 1 млн.ед через 4 часа в/м;тетрациклин 0.3х4р. в сутки через рот;фуразалидон 0.15х4р.в сутки;пирвиниум памо- ат;преднизолон; УФО на очаг поражения;повязка на область пораже- ния с мазью Вишневского ? 6.Какой прогноз при данном заболевании? . З а д а ч а 10. Б-ая Е.,38 лет,временно не работает.Заболевание началось с недо- могания,температура тела повысилась до 37,4.На следующий день само- чувствие оставалось прежним.Ночью появился сильный озноб,температура повысилась до 40,5 и сохранялась на таком уровне около 5-ти часов.Сни- жение температуры сопровождалось обильным потом.В период высокой тем- пературы беспокоила головная боль,мышечные боли,была однократно рвота. Подобный приступ повторился через день.Пациентка обратилась к врачуте- рапевту на 5-й день болезни и с диагнозом "грипп" была направлена в инфекционное отделение. При поступлении в стационар : состояние средней тяжести, темпера- тура тела 37,2.Больная жалуется на головную боль,повторные подъемы температуры до 40,5 с ознобами.Пульс ритмичный,70 в 1'.Тоны сердца слегка приглушены. В легких патология не выявляется.Язык обложен бело- ватым налетом.Живот мягкий,безболезненный.Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги,пальпируется селезенка по краю реберной ду- ги.Диурез достаточный.Симптом Пастернацкого не выявляется. Из анамнеза удалось выяснить,что пациентка в течение года работа- ла в Мали,возвратилась за 3 месяца до заболевания.В течение периода нахождения за границей получала химиопрофилактику. 1.Были ли основания у врача-терапевта для постановки диагноза- "грипп"? 2.Какие симптомы,характерные для гриппа,были у больной? 3.Какие из симптомов,наблюдающихся у больной,были не характерны для гриппа? 4.Назовите предварительный диагноз. 5.Дайте обоснование этого диагноза. 6.Какой вид возбудителя мог вызвать данное заболевание? Дайте обоснование этому предположению. 7.Какие лаб.исследования позволят верифицировать диагноз : общий анализ крови,бак.исследование крови и мочи,исследование мазка крови и толстой капли,серологические реакции -РСК,РНГА,РТГА? 8.Какие осложнения возможны при этом заболевания? 9.Возможны ли рецидивы при данном заболевании?Если да,то чем они обусловлены? . З а д а ч а 11 Больная Д.,22 лет,студентка из Мали.Живет в России 3 года.Летом текущего года выезжала на родину.Вернулась в Россию 8-го сентября и через 8 дней заболела.Заболевание началось с болей в животе схваткооб- разного характера,повторной рвоты.Беспокоила головная боль.Стул был 2 раза жидкий,без патологических примесей.К концу первого дня заболева- ния температура повысилась до 38.9 5 С. 0 К утру следующего дня температура снизилась до 37,5,однако по-прежнему беспокоила головная боль,тошнота,боли в животе,жидкий стул.С этими жалобами обратилась в поликлинику,где была диагностирова- на пищевая токсикоинфекция,Больной сделано промывание желудка,назначен левомицетин и фталазол.Однако в последующие дни состояние не улучша- лось.Появилось познабливание,температура снова повысилась до 39,5.В связи с этим на 4-й день болезни больная направлена в инфекционное от- деление с диагнозом"пищевая токсикоинфекция". При поступлении больная жаловалась на головную боль,слабость,тош- ноту, сниженный аппетит. Объективно : состояние средней тяжести,темпе- ратура 38,4Кожные покровы чистые.Периферические лимфоузлы не увеличе- ны.Пульс 80 уд.в 1',ритмичный, АД - 100/50 мм рт.ст.Тоны сердца слегка приглушены.В легких патологиия не выявляется.Живот мягкий, при пальпа- ции безболезненный.Печень увеличена на 1-2 см,селезенка на 1 см высту- пает из-под реберной дуги.Стул жидкий, без патологических примесей. 1.Согласны ли Вы с диагнозом "пищевая токсикоинфекция"? 2.Какие из клинических симптомов данной больной не характерны для пищевой токсикоинфекции? 3.С какими заболеваниями из числа перечисленных следует дифферен- цировать заболевание данной больной : паратиф,дизентерия,саль- монеллез,малярия,эшерихиоз? 4.Назовите предварительный диагноз. 5.Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверж- дения предполагаемого диагноза : общий анализ крови,бактериоло- гическое исследование крови,мочи и кала,микроскопию мазка крови и толстой капли,серологические реакции - РСК,РНГА,р.Видаля,р. Пауля-Бунелля,РЭМА? 6.Проведите дифферециальную диагностику. 7.Кто является источиником инфекции при данном заболевании:человек, домашние животные,грызуны,клещи,комары? 8.Какими путями реализуется передача этого заболевангия:транспла- центарным,трансмиссивным,парентеральным, контактно-бытовым,вод- ным, пищевым,воздушно-капельным? 9.Какие из перечисленных лекарственных препаратов назначите боль- ной : 5% глюкоза,реополиглюкин,р-р Рингера,гемодез,стрептомицин, тетрациклин,гентамицин,делагил(хингамин),фенасал,хлоксил,примахин? . З а д а ч а 12 Б-ная Д.,50 лет,домохозяйка.3 месяца назад переехала из Армении на постоянное место жительства в сельскую местность Смоленской облас- ти. Заболела 5 дней назад.Заболевание началось с ноющих болей в нижней части живота, которые периодически принимали схваткообразный харак- тер.Одновременно появился жидкий стул до 5-6 раз в сутки со слизью.Температура не повышалась.Лечилась домашними средствами,однако улучшения не наступало и больная обратилась за медицинской помощью в ЦРБ. При осмотре : общее состояние удовлетворительное.Кожные покровы обычного цвета,сыпи нет .Лимфатические узлы,доступные пальпации не увеличены.Пульс- ритмичный 70 в 1'.Тоны сердца чистые,звучные,АД - 120/80 мм рт.ст.При перкуссии и аускультации легких патология не выяв- ляется. Язык обложен беловатым налетом больше у корня.Воспалительных явлений в ротоглотке нет.Живот при пальпации мягкий,несколько болез- ненный по всему животу.Печень и селезенка не увеличены.Сигма уплотне- на,болезненна.Симптом Пастернацкого не выявляется. 1.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний в данном случае следует проводить диф.диагноз: дизентерия,амебиаз,лямблиоз,эшери- хиоз, аскаридоз,иерсиниоз,аденовирусная инфекция,сальмонеллез? 2.Назовите предварительный диагноз и его форму. 3.Дайте обоснование этого диагноза. 4.Назначьте исследования из числа перечисленных для подтверждения предварительного диагноза: бак.исследование кала,мочи;микроскопия кала;серологические исследования - РСК,РПГА,РА,Р.преципитации; в/к проба;ректороманоскопия,гастрофиброскопия;дуоденальное зондирова- ние с посевом желчи на питательные среды;посев крови. 5.Какие из перечисленных препаратов применяются для лечения данного заболевания: пиперазин,трихопол,комбантрин,декарис,хлоксил,фенасал, фуразалидон,левомицетин,соляно-кислый эметин,пенициллин,стрептоми- цин. . З а д а ч а 13 Больной О., 16 лет,учащийся 9-го класса.Заболел остро : появилась умеренная головная боль,познабливание,заложенность носа и необильные серозно-слизистые выделения,боли в горле,кашель.Температура тела повы- силась до 38,5.На 3-й день болезни присоединились боли в эпигастрии и 3 раза был жидкий стул без патологических примесей.К 4-му дню болезни выделения из носа стали слизисто-гнойными.Температура сохранялась в пределах 37.8-38,2.В этот же день врачом-терапевтом больной направлен на госпитализацию с диагнозом "грипп". При поступлении:состояние средней тяжести.Температура тела 38,5, гиперемия лица,инъекция сосудов склер и конъюнктив,носовое дыхание затруднено,ринорея.Пульс ритмичный 70 уд в 1',АД 115/70 мм рт.ст.Тоны сердца ритмичные,удовлетворительной звучности.В легких жесткое дыха- ние.Язык влажный.Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована преиму- щественно в области задней стенки глотки,где также отмечается неболь- шая отечность и зернистость Миндалины увеличены без налета.Подчелюст- ные и шейные лимфоузлы увеличены. до размеров мелкой фасоли.При паль- пации живота больной укзывает на болезненность в околопупочной облас- ти.Стул жидкий 3-4 раза в сутки без патологических примесей.Печень вы- ходит из-под края реберной дуги на 1.5 см.Пальпируется селезенка. 1.Согласны ли Вы с диагнозом врача-терапевта? 2.Какие клинические симптомы у больного характерны для гриппа? 3.Какие из имеющихся клинических симптомов не характерны для гриппа? 4.С какими из перечисленных заболеваний следует дифференцировать болезнь у данного больного :грипп, орнитоз,лихорадка Ку,инфекци- онный мононуклеоз,аденовирусная инфекция,реовирусная инфекция, ротавирусная инфекция,кишечный иерсиниоз? 5.Проведите дифференциальный диагноз с двумя наиболее вероятными заболеваниями. 6.Назовите предварительный диагноз. 7.Дайте обоснование предварительного диагноза. 8.Назначьте лабораторные исследования для подтверждения диагноза. . З а д а ч а 14 Больной Ф.,30 лет,заболел остро.Повысилась температура до 38,4, появилась головная боль,слабость,незначительные боли в горле.С этими жалобами обратился к врачу на 3-й день болезни. При осмотре : температура тела 38,2,лицо гиперемировано,сосуды склер инъецированы.PS - ритмичный 80 уд в 1'.Тоны сердца чистые. АД 115/70 мм рт.ст.В легких везикулярное дыхание,хрипов нет.Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована с зернистостью в области мягкого неба.На слизистой оболочке небных дужек и миндалин единичные красные папулы.На двух из них- пузырьки,а еще на одной пузырек уже вскрылся,образовалась эрозированная поверхность с сероватым налетом и узкой каймой гиперемии.Увеличены подчелюстные лимфоузлы до мелкой фа- соли, слегка болезненны. Язык влажный.Живот при пальпации мягкий,без- болезненный.Печень,селезенка не увеличены.Симптом Пастернацкого не вы- является.Менингеальных знаков нет. 1.Назовите предварительный диагноз и форму заболевания. 2.Дайте обоснование этого диагноза. 3.Перечислите другие клинические формы этого заболевания. 4.Какие из перечисленных лабораторных исследований назначите больному с целью подтверждения диагноза: бактериологическое исследование крови,мочи,кала,вирусологическое исследование и вы- деление возбудителя из фекалий,слизи зева,серологические иссле- дования - РСК,р.преципитации в геле,р.нейтрализации в парных сыворотках,РА,р.гетерогемагглютинации,в/к проба? . З а д а ч а 15 Б-ая Л.,40 лет,проживает в сельской местности,последнее время ра- ботала на животноводческой ферме.Подвозила сено и солому.Свое заболе- вание связывает с переохлаждением.Заболела остро,повысилась температу- ра тела до 39,2,появилась головная боль,миалгии преимущественно в ик- роножных мышцах и поясничной области,исчез аппетит.В последующие дни к вышеперечисленным жалобам присоединился сухой кашель,загрудинные бо- ли.Температура тела сохранялась в пределах 38.8-39,0. Больная лечилась домашними средствами,однако состояние не улучшалось. На 5-й день бо- лезни обратилась к врачу-терапевту и с диагнозом "грипп" направлена в инфекционное отделение,куда больная поступила на 6-й день болезни. При осмотре: общее состояние средней тяжести.Температура тела 38,0. Лицо,коньюнктивы гиперемированы.Сыпи на коже нет.Пульс ритмич- ный,76 уд. в 1'.АД - 115/70 мм рт.Тоны сердца слегка приглушены.В лег- ких выслушиваются рассеянные сухие хрипы.Язык обложен у корня серова- тым налетом.В ротоглотке воспалительных явлений нет.Периферические лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий,безболезненный.Печень увеличена на 1.5-2 см,пальпируется селезенка.Симптом Пастернацкого не выявляет- ся. 1.Какие клинические симптомы дали основание врачу-терапевту запо- дозрить "грипп"? 2.Какие из клинических симптомов данной больной не характерны для гриппа? 3.С какими заболеваниями,из числа перечисленных,следует дифферен- цировать болезнь данной больной: лихорадка КУ,лептоспироз,орни- тоз,туляремия дыхательных путей,бронхит,продромальный период вирусного гепатита? 4.Назовите предварительный диагноз. 5.Какие дополнительные эпидемиологические данные следует выяснить? 6.Проведите дифференциальную диагностику с 2 наиболее вероятными заболеваниями. 7.Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза : общий анализ крови и мочи;бак.исследование крови,мочи,желчи,ликво- ра; в/к аллергическую пробу;серологические реакции- РСК,РМА,РА,РПГА; биохимическое исследование крови? . З а д а ч а 16 Б-ой Ю.,38 лет,лесоруб.Заболел остро,повысилась температура тела до 39 С,появились головная боль,мышечные боли,жажда,сухость во рту.На 2-й день болезни присоединилось нарушение зрения-"сетка перед глаза- ми". На 3-й день появилась петехиальная сыпь в подмышечных впадинах.На 4 день количество геморрагических элементов увеличилось,уменьшился ди- урез,появились боли в поясничной области.Температура тела все эти дни сохранялась в пределах 39,0-38,8 С.Больной госпитализирован на 5-й день болезни. При поступлении: состояние больного тяжелое.Температура тела 39,2 С,лицо гиперемировано,инъекция сосудов склер,кровоизлияние в склеры.На кожных покровах наряду с петехиальной сыпью отмечаются крупные крово- излияния.Во время приема было необильное носовое кровотечение. Пульс ритмичный,100 уд.в 1',АД - 145/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Лег- кие без патологии.Язык суховат.Живот при пальпации безболезненный. Увеличены печень и селезенка.Резко положительный симптом Пастернацко- го. Менингеальных знаков нет. 1.С какими заболеваниями из числа названных следует дифферен- цировать заболевание данного больного: грипп,лептоспироз,ГЛПС, менингококкцемия,сыпной тиф,клещевой энцефалит,псевдотуберкулез, |