Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по акушерству № 39Роженице 28 лет, поступила с регулярной родовой деятельностью, роды 1-е в срок. Через 5 часов родился живой доношенный мальчик массой 3100 г, через 20 минут родился второй мальчик массой 3000 г. В момент прорезывания головки второго плода в/в введён метилэргометрин. Сразу после рождения плода моча выведена катетером. Послед выделился через 10 минут, сразу после рождения последа выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается. Диагноз? I срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение. План ведения? Утеротоническая терапия. (описана в задаче 38) Ручное обследование стенок полости матки. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Необходимо выяснить причину кровотечения. Кровотечение из половых путей в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после рождения последа) может быть обусловлено: задержкой части последа в полости матки. Тщательный осмотр последа. При нарушении его целостности – срочное ручное обследование матки. гипотонией и атонией матки. Катетеризация мочевого пузыря. Ручное обследование стенок полости матки. Наружновнутренний дозированный массаж матки. Лед на живот. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Внутривенное введение окситоцина. наследственными или приобретенными дефектами гемостаза. Тампонада матки, ингибиторы фибринолиза, переливание тромбоцитарной массы, СЖП, обогащённой факторами свёртывания. разрывом матки и мягких тканей родовых путей. Осмотр родовых путей, установление источника кровотечения, зашивание разрывов. Задача по акушерству № 40Беременная 32 лет, поступила в роддом с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Роды 4-ые, трое предыдущих закончились рождением живых доношенных детей. Третьи роды осложнились кровотечением в послеродовом периоде, по поводу чего произведено ручное отделение и выделение последа. Спустя 4 часа от момента поступления произошли роды живой девочкой массой 4200, дл. 52 см. В момент прорезывания головки была произведена профилактика кровотечения метилэргометрином. Через 10 минут отделилась плацента и выделился послед, цел. Оболочки все, матка хорошо сократилась, плотная. Кровопотеря 250 мл. Через 10 минут из половых путей выделилось ещё 150 мл крови со сгустками. Матка расслабляется. Кровотечение продолжается. Диагноз?IV срочные роды, крупный плод. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. План ведения?Катетеризация мочевого пузыря. Ручное обследование стенок полости матки. Наружновнутренний дозированный массаж матки. Лед на живот. Осмотр родовых путей при помощи зеркал. Внутривенное введение окситоцина. При продолжении кровотечения: Катетеризация 2х периферических вен. Противошоковая инфузионная терапия. Введение транексамовой кислоты 15 мл в/в (ингибитор фибринолиза). Мониторинг жизненно важных показателей. Управляемая баллонная тампонада матки. Бимануальная компрессия матки. Перевязка маточных артерий. Экстрипация матки. Мероприятияпоостановкекровотеченияпринарушениисократительнойспособности матки: Всемероприятияпоостановкекровотеченияпроводятнафонеинфузионно- трансфузионной терапии в такой последовательности. Опорожнение катетером мочевого пузыря.При кровопотере, превышающей 350 мл, через переднюю брюшную стенку производят наружный массаж матки. Положив руку на дно матки, начинают делать легкие массирующие движения. Как только матка становится плотной, применяя прием Креде— Лазаревича, выжимают из нее скопившиеся сгустки. Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин). На нижнюю часть живота кладут пузырь со льдом. При продолжающемся кровотечении и потере крови более 400 мл или при большой скорости кровотечения необходимо под наркозом произвести ручное обследование матки, во время которого удаляют ее содержимое (оболочки, сгустки крови), после чего производится наружно-внутренний массаж матки на кулаке. Руку, находящуюся в матке, сжимают в кулак; на кулаке, как на подставке, наружной рукой через переднюю брюшную стенку массируют последовательно различные участки стенки матки, прижимая в то же время матку к лобковому симфизу. Одновременно с ручным обследованием матки внутривенно капельно вводят окситоцин (5 ЕД в 250 мл 5 % раствора глюкозы) с простагландинами. После того как матка сократится, руку извлекают из матки. В последующем проверяют тонус матки и внутривенно капельно вводят препараты, сокращающие матку. При продолжающемся кровотечении, объем которого составил 1000—1200 мл, следует решить вопрос об оперативном лечении и удалении матки. Нельзя рассчитывать на повторное введение окситоцина, ручное обследование и массаж матки, если в первый раз они были неэффективны. Потеря времени при повторении этих методов приводит к увеличению кровопотери и ухудшению состояния родильницы: кровотечение приобретает характер массивного, нарушается гемостаз, развивается геморрагический шок и прогноз для больной становится неблагоприятным. Гипотоническиекровотечениявраннемпослеродовомпериодевозникаютв результате нарушения механизма послеродового гемостаза.!!!Кровотечение из половых путей в раннем послеродовом периоде (в первые 2 часа после рождения последа) может быть обусловлено: задержкой части последа в полости матки. гипотонией и атонией матки. наследственными или приобретенными дефектами гемостаза. разрывом матки и мягких тканей родовых путей. Наиболее частыми причинами кровотечения в раннем послеродовом периоде являются гипотония и атония матки, при которых нарушается послеродовой гемостаз и не происходит констрикции разорванных сосудов в области плацентарной площадки. Под гипотонией матки понимают такое состояние, при котором происходят значительное снижение ее тонуса и уменьшение сократительной способности; мышцы матки при этом реагируют на различные раздражители, но степень этих реакций неадекватна силе раздражения. Гипотония — обратимое состояние. Гинекология |