Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по гинекологии № 10Больная 47 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, продолжающиеся 20 дней и возникшие после 2-х месячной задержки менструации. Менструации с 17 лет, без особенностей. Общее состояние удовлетворительное. Экстрагенитальной патологии нет. При гинекологическом исследовании со стороны половых органов отклонений от нормы нет. Больной произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и стенок полости матки. Гистологическое исследование: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Диагноз? Тактика врача? Диагноз: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Уточнённое аномальное кровотечение из матки и влагалища ( Метроррагия) Выбор объема оперативного лечения: Учитывая жалобы пациентки, результаты гинекологического осмотра, ультразвуковую картину, возраст пациентки(47 лет) рекомендовано произвести пациентки раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и тела матки, гистероскопию. Анестезиологическое пособие: общий наркоз Протокол операции: После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейка матки обнажение при помощи зеркал, обработка антисептическим раствором и за переднюю губу захват пулевыми щипцами. Произведено зондирование полости матки(полость матки по зонду 7 см) и расширение шейки расширителями Гегара до № 8 . Введение оптического гистероскопа, При гистероскопии визуализируемый неравномерное утолщение эндометрия на всем протяжении с обрывками слизистой Произведено выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собран в отдельную пробирку для дальнейшего отправления в патологоанатомическое отделение После выскабливания слизистой цервикального канала приступили к выскабливанию стенок полости матки, Выскабливание произведено в определенном порядке: сначала выскабленна передняя стенка, затем левая боковая, задняя, правая боковая и углы матки. Соскоб собран в отдельную пробирку, подписан. При контрольной гистероскопии: полость матки не расширенна, треугольной формы, визуализируются углы матки Патологоанатомическое исследование: 1 пробирка: соскоб слизистой цервикального канала 2 пробирка: соскоб слизистой тела матки Гистологическое Железистая гиперплазия эндометрия с кистозным расширением части желез. Рекомендации : Встать на учёт у гинеколога по месту жительства, посещение 1 раз в год Установка в амбулаторных условиях Внутриматочной терапевтической системы «Мирена» Или приём КОК «Клайра» по схеме в непрерывном режиме Пссснемножкотеориив8задачеиниже Каков патогенез гиперпластических процессов эндометрия?Ведущее место в патогенезе гиперпластических процессов эндометрия отводят гиперэстрогении (относительной или абсолютной), возникающей на фоне отсутствия или недостаточности влияния прогестерона Я.В. Бохман выделял два патогенетических варианта гиперплазии эндометрия. Первый вариант сопровождается эндокринно-обменными нарушениями и к нему относятся простая железистая или атипическая гиперплазия эндометрия. Ко второму варианту без выраженного нейроэндокринного синдрома чаще относят больных с эндометриальными полипами. Какова лечебная тактика при ГПЭ в постменопаузе?Первый этап– раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии Второй этап – медикаментозное лечение: Гормональная терапия: Гестагены: Депо-провера: 450-600 мг 1 раз в 7 дней Провера: 20 мг ежедневно Норколут: 10 мг ежедневно Контроль эффективности лечения проводят через 6 месяцев: УЗИ аспирационная биопсия повторное диагностическое выскабливание В связи с большим риском перерождения доброкачественной гиперплазии в рак эндометрия в постменопаузальном периоде предпочтение отдаётся оперативным тактикам: удаление матки с придатками аднексэктомия абляция эндометрия Каковы морфологические особенности железисто-кистозной гиперплазии эндометрия? Утолщенный эндометрий; нет разделения на функциональный и базальный слои эндометрия; железы кистовидно расширены, извиты; в строме отсутствуют клубочки спиральных артерий. Почему у женщин имеющих метаболический синдром повышен риск развития ГПЭ? При развитии метаболического синдрома в жировой ткани происходит усиленный синтез эстрогенов, что в свою очередь приводит к увеличению пролиферации эндометрия. Кроме того метаболический синдром влияет на вторую фазу менструального цикла, вызывая ее недостаточность ==> дефицит прогестерона и гиперэстрогения. |