Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 43 из 79

Задача по гинекологии № 13

Больная 45 лет. Жалобы на кровяные выделения из влагалища, беспокоящие больную в течение 3-х недель, возникшие после 1,5 месячной задержки менструации. Иногда беспокоят приливы жара. Соматически не отягощена. Менструации с 12 лет, установились через 1 год, по 4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. В течение последних 8 месяцев наблюдаются задержки менструаций. К врачу не обращалась. При гинекологическом исследовании органических изменений не обнаружено. Диагноз? План ведения? Диагноз: псссс диагноз по Асият, в файле хуета
Гиперплазияэндометрия?ХрАМК,вяичникахизмененияпотипу персистенции фолликула

Тактика ведения:

1. 
   Общеклиническое обследование
   
2. 
   УЗИ органов малого таза( Выполнять УЗИ в целях определения патологии эндометрия следует на 5–7-й день мен- струального цикла (у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста).
   

Тонкое однородное М-эхо соответствует полному отторжению функциональному слою эндометрия, тогда как локальное или равномерное _ха

следует расценивать как патологию. ( Норма в первой фазе цикла 5-6 мм, во второй до 15 мм). При полипах выявляется локальное утолщение эндометрия 3)Гистероскопия. Раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием. Лечение - в зависимости от гистологического исследования, патогенетическая терапия – гормонотерапия.

Какова лечебная тактика при ГПЭ в пременопаузальном периоде?

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистероскопическим контролем; назначение «чистых» гестагенов, эстроген-гестагены (КОК) по контрацептивной схеме; мирена
Какие оперативные методы лечения ГПЭ применяются в современной гинекологии?

• 
  Раздельное лечебно-диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала под гистероскопическим контролем;
  
• 
  абляция эндометрия;
  
• 
  гистерэктомия;
  
• 
  прицельная полипэктомия.
  

Как осуществляется диспансерное наблюдение за больными с ГПЭ?

-Обязательное наблюдение в течение 5 лет (не менее 5 лет)

• 
  Контрольные обследования каждые6 месяцев: УЗИ и цитологическое и гистологическое исследования аспирационного материала из полости матки
  

Задача по гинекологии № 14

Больная 15 лет, доставлена в стационар машиной скорой помощи с диагнозом: подострый двусторонний сальпингоофорит. Жалобы на боли в левой подвздошной области, с иррадиацией в прямую кишку. Боли возникли резко, в левой подвздошной области, затем над лоном. Тошноты, рвоты не было.

Последняя нормальная менструация - 2 недели назад. Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые нормальной окраски, АД 110/70 мм рт ст. Живот не вздут, мягкий, умеренно болезненный в левой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет. При двуручном ректо – абдоминальном исследовании матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки справа - не увеличены, безболезненные. Слева - придатки без четких контуров, область их при пальпации болезненная. Диагноз? Дифференциальный диагноз? План ведения?

Апоплексия левого яичника. Смешанная форма

План ведения: УЗИ – при обнаружении жидкости в дугласовом пространстве меньше 100 мл и отсутствии образования, исходящего из левого яичника, ведение консервативное (лед на живот, спазмолитики), контрольное УЗИ. При обнаружении при УЗИ больше 100 мл жидкости – лапароскопия.

Дифф диагноз с аппендицитом, внематочная беременность (трубная). Значительно реже апоплексию яичника приходится отличать от воспаления придатков матки, перекрута ножки кисты яичника, непроходимости кишечника, перфоративной язвы желудка, острого панкреатита, почечной и печеночной колик.

Лечение

1. 
   Постельный режим, диета ОВД
   
2. 
   Холод на низ живота (в первый день)
   
3. 
   Транексамовая кислота 1г в/в 1 раз в день ( 3 дня)
   
4. 
   Папаверин 40 мг в/м при наличии болевого синдрома
   
5. 
   Ректально свечи с диклофенаком для снижения болевого синдрома
   

Рекомендации:

КОК в непрерывном режиме до планируемой беременности (по словам Альбины)

Ограничение режима двигательной активности (избегать спортивные нагрузки) в течение 2 месяцев.

Выполнить УЗИ органов малого таза через 1 месяц.