Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по гинекологии № 9Больная 56 лет поступила в стационар с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Постменопаузальный период 6 лет. В анамнезе - миома матки малых размеров. Последнее посещение гинеколога 5 лет назад. Предположительный диагноз? План обследования?Диагноз: АМК постменопаузального периода. Подозрение на рак эндометрия. Миома матки. Потому что: Возраст пациентки + постменопауза уже 6 лет. Рак эндометрия возникает в постменапаузу, мредний возраст 60-62 года. Кровяные выделения из половых путей –еще называют, кровотечение в постменопаузе. Бывают: скудными, мажущими или обильныею. При диагностированном раке могут отсутствовать. Так возможны гнойные выделения, а при стенозе цервикального канала может возникнуть пиометра(Пиометра может сформироваться у больных раком эндометрия по причине обструкции цервикального канала, которая может быть вызвана закупоркой продуктами распада злокачественной опухоли. Данный симптом встречается довольно часто.) Также может быть боль в пояснице – сдавление инфильтратом мочеточника, с возникновением блокады почки. Миома матка – сопутствующее заболевание, о котором говорится в задаче. План обследования:Узи органов малого таза. (Женщинам в постменопаузе показано скриниг Узи 1 раз в год, а группе риска 1 раз в полгода). Включения в структуре М-эха и его утольщение более 4 мм подозрительны на патологию эндометрия и требуют Гистероскопию. Гистероскопия – при неинформативности и выскабливание слизистой матки. При явных эхографических признаках злокачественности показана аспирационная биопсия эндометрия Для определения точного диагноза и степени тяжести выполняют: эхографию органов брюшной полости, колоноскопию, цистоскопию, рентгенографию грудной клетки, при необходимости экскреторную урографию. РДВ ( Крошковидный соскоб скорее всего свидетельствует о раке эндометрия. Необходимо отправить соскоб на гистологическое исследование для верификации предварительного диагноза.) Анестезиологическое пособие: общий наркоз Протокол операции: После дезинфекции наружных половых органов и влагалища шейка матки обнажение при помощи зеркал, обработка антисептическим раствором и за переднюю губу захват пулевыми щипцами. Произведено зондирование полости матки и расширение шейки расширителями Гегара. Введение оптического гистероскопа, При гистероскопии визуализируемый неравномерное утолщение эндометрия на всем протяжении с обрывками слизистой Произведено выскабливание слизистой оболочки цервикального канала, не заходя за внутренний зев. Соскоб собран в отдельную пробирку для дальнейшего отправления в патологоанатомическое отделение После выскабливания слизистой цервикального канала приступили к выскабливанию стенок полости матки, Выскабливание произведено в определенном порядке: сначала выскабленна передняя стенка, затем левая боковая, задняя, правая боковая и углы матки. Соскоб собран в отдельную пробирку, подписан. При контрольной гистероскопии: полость матки не расширенна, треугольной формы, визуализируются углы матки Пссснемноготеории: Гистологически рак эндометрия представлен: А. Эндометриоидная аденокарцинома Б. Папиллярный серозный рак матки В. Аденокарцинома с плоскоклеточной метаплазией Г. Светлоклеточный рак Д. Саркомы матки Е. Муцинозный рак Какой путь метастазирования при раке эндометрия является основным? Основной путь метастазирования при раке эндометрия – лимфогенный, отличающийся последовательностью и этапностью. Регионарные ЛУ при раке эндометрия: тазовые (подвздошные, запирательные) à общие, внутренние и наружные подвздошные à крестцовые à парааортальные В каком случае лучевую терапию не проводят при раке эндометрия? При Ⅰa и Ⅰb стадии рака эндометрия А также при; лихорадочном состоянии организма раковых кровотечениях и множественных вторичных очагов поражения общих тяжёлых заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем пониженное количество лейкоцитов и эритроцитов крови Типы лучевой терапии при раке эндометрия? А. Внутриполостная Б. Дистанционная Какие существуют патогенетические варианты развития рака эндометрия? Первый вариант – сочетание эндокринно-метаболических расстройств, предшествующих развитию рака эндометрия; нарушения процесса овуляции + гиперплазия эндометрия и стромы яичников + нарушения метаболизма жиров и углеводов. Второй вариант – нарушение овуляции и гормонального фона выражено нечетко или отсутствует; характерно для постменопаузального периода,при котором наблюдается атрофия эндометрия и фиброз стромы яичников. Какие методы лечения применяются при 0 стадии рака эндометрия (Carcinoma in situ)? Лечение РЭ оперативное.( типичный обьем –эстирпация матки с придатками и биопсия; но возможно сохранение яичников у больных в возрастной группе до 45лет при высокодифферн.опухоли,с глубиной инвазии менее половины толщины миометрия,отсут.признаков распространения опухоли за пределы матки). Для женщин репродуктивного возраста: По строго индивидуальным показаниям молодым может быть предпринята попытка гормонального лечения (прогестинотерапия у молодых больных высокодифференцированным раком эндометрия ранних стадий). МИРЕНА 6мес, совместно с Золадекс 1 р в 28дн 6мес, через 3 мес, РВД+ГС на фоне ВМК. УЗС малого таза(через6 мес) Выскабливание стенок матки. При отсутствиии опухоли – наблюдение 6мес и затем повторное выскабливание. Каковы принципы лечения для рака эндометрия I стадии? Лечение начинают с хирургического вмешательства. Предоперационную лучевую терапию не проводят. Выполняют экстрафасциальную экстирпацию матки с придатками и биопсию выявленных при ревизии брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства объемных образований. Гормональная терапия Каковы принципы лечения для рака эндометрия III стадии? Хирургическое лечение – экстирпация матки с придатками и лимфаденэктомия. Гормональная терапия применима в сочетании с лучевой терапией у неоперабельных больных. Химиотерапия не проводится. Каковы принципы лечения для рака эндометрия IV стадии? Операция, направленная на радикальность и максимальную редукцию опухоли. После операции проводят комплексную лучевую и гормональную терапию.  Какой объем операции является полным при раке эндометрия? тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингоовариоэктомия Что такое Пайпель-биопсия (аспирация) эндометрия? Для чего ее проводят? Процедура проводится Зондом типа «Пайпель» (это тонкая, гибкая трубочка 3мм). Внутри трубочки находится поршень. Зонд вводится в полость матки,поршень оттягивается на половину, создается вакуум внутри трубочки и уже вакуумом засасывается эндометрий в трубочку. Затем мы извлекаем её и имеем возможность содержимое нанести на стекло тонким слоем или поместить в раствор формалина и отправить на гистологическое исследование. Цель: забор эндометрия для последующего цитологического, гистологического и гистохимического анализа |