Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 48 из 79

Задача по гинекологии 20

Больная 29 лет. Первичное бесплодие (когда у женщины никогда не было беременности) (в браке 4 года). Задержка менструации на 4 недели. Жалоб нет. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании смещение шейки матки безболезненное, тело матки несколько увеличено, мягковатое (характерно для беременности), справа - утолщенные, мягковатые придатки, слева б/о, своды свободные, безболезненные, выделения светлые.

Диагноз: внематочная беременность (предположительно трубная, т.к. есть утолщение придатков)

Дифференциальный диагноз: с маточной беременностью; внематочной беременностью другой локализации; Дисфункция яичников репродуктивного периода

План: Тест на бета-субъединица хорионического гонадотропина (бетаХГ).

УЗИ малого таза
Теория:

Признаки прервавшейся внематочной беременности:

• 
  В анамнезе бесплодие, аборты, хронический сальпингоофорит
  
• 
  Признаки беременности!
  
• 
  Увеличение матки (не соответствует сроку беременности)
  
• 
  Увеличение придатков с одной стороны, пастозность, нечеткость контуров o Темные кровяные выделения из половых путей
  

Внематочная беременность по локализации: трубная (интерстициальная,перешеечная,ампулярная), яичковая, брюшная, шеечная, ЭТИ ; ВЫДЕЛЯЮТ В УЧЕБНИКЕ, также есть комбинированная (сочетание маточной и внематочной), в углу матки, интралигиментарная, фимбриальная. По течению Внематочная беременность: прогрессирующая, замерзшая, нарушенная (аборт,разрыв маточной трубы)

При Внематочная беременность бетаХГ нарастает медленнее. Если количество бета-ХГЧ в сыворотке <5 мМЕ/мл, эктопическая беременность исключена Лечение:

1. 
   Хирургическая резекция
   

Пациентки с нестабильной динамикой нуждаются в экстренной лапаротомии и лечении геморрагического шока.

При стабильном состоянии пациентки возможно хирургическое лечение лапароскопическим доступом, но иногда требуется лапаротомия. По возможности с целью сохранения маточной трубы выполняют сальпинготомию с использованием каутеризации или высокочастотных (гармонических) ультразвуковых устройств, после чего эвакуируют плодное яйцо.

Сальпингэктомия показана в любом из следующих случаев: Случился разрыв внематочной беременности.

Внематочная беременность находится в слепо заканчивающемся сегменте у женщин, которые перенесли ранее частичную сальпингэктомию.

Была проведена реконструкция трубы. Кровотечение продолжается после сальпинготомии.

Текущая беременность является хронической трубной беременностью (трубная беременность, при которой стенка трубы постепенно разрушается, с медленным и/или повторяющимися эпизодами кровотечения, приводящими к формированию тазового образования).

Беременности в будущем не планируются.

Внематочная беременность представляет собой неудачный результат предыдущей процедуры стерилизации.

Удаляют только необратимо поврежденную часть трубы с восстановлением дефекта с целью сохранения репродуктивной функции. Реконструкция трубы не всегда возможна. После беременности в трубном углу труба и яичник, как правило, могут быть сохранены, но иногда органосохраняющая операция невозможна, и выполняют гистерэктомию.

2. 
   Метотрексат
   

Женщинам можно назначить одну дозу метотрексата 50 мг/м2 в/м, если присутствуют ВСЕ следующие факторы:

Неразорвавшиеся трубные беременности <3 см в диаметре. Отсутствие сердечной деятельности у плода.

Уровень бета-ХГЧ составляет <5000 мМЕ/мл в идеале, но до 15 000 мМЕ/мл. Измерение уровня бета-ХГЧ повторяют на 4 и 7 день. Если уровень бета-ХГЧ не снижается на 15%, следует дать еще одну дозу метотрексата или прибегнуть к хирургии.

Дисфункция яичников – заболевание, вызванное сбоем гормонообразующей функции яичников и приводящее к нарушению менструального цикла и отсутствию овуляции.

Дисфункция яичников репродуктивного периода может спровоцировать развитие миомы матки, эндометриоза, рака молочных желез, мастопатии и бесплодия

Факторы, которые могут спровоцировать гормональный дисбаланс и развитие дисфункции яичников:

протекающие воспалительные процессы в яичниках (оофорит), матке (цервицит и эндометрит) и придатках (аднексит и сальпингоофорит); заболевания матки и яичников (опухоли, эндометриоз, деномиоз, фибриома матки, рак тела и шейки матки);

эндокринные заболевания (врожденные или приобретенные) – болезни надпочечников и щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет;

стрессы, психическое и физическое переутомление, нерациональный режим труда и отдыха;

прерывание беременности, самопроизвольное или искусственное; неправильная постановка внутриматочной спирали в полости матки; влияние внешних факторов – резкая смена климата, прием лекарственных препаратов, лучевое поражение и пр.