Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 56 из 79

Задача по гинекологии 28

Больная 49 лет. Жалобы на частые приливы жара к голове и шее (более 20 раз в сутки), потливость, сердцебиение, раздражительность, нервозность, нарушение сна, потерю работоспособности. Последние 7 лет страдала предменструальным синдромом. Последняя менструация 8 месяцев назад.

Из сопутствующих заболеваний: хронический холецистит, хронический колит, ожирение.

Диагноз? Климактерический синдром. Перименопауза. Хронический холецистит. Хронический колит. Ожирение.

План ведения?

1. 
   Обследование (биохимический анализ крови, коагулограмма, УЗИ органов малого таза и молочных желез, мазки на онкоцитологию с шейки матки, определение гормонов в крови – ФСГ, эстрадиол)
   
2. 
   Решение вопроса о возможности МГТ(менопаузальная гормональная терапия), если противопоказана – диета, ЛФК, водные процедуры, гомеопатические средства или фитотерапия.
   

Климактерий (климакс, климактерический период) — физиологический период жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе. Климактерический синдром — патологическое состояние, возникающее у части женщин в климактерическом периоде и характеризующееся нервно- психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

Менопауза наступает в среднем в возрасте 50 лет. Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет, преждев- ременной менопаузой — прекращение менструации до 40 лет. У 60–80% женщин в перименопаузе или ранней постменопаузе развивается климактерический синдром различной степени вы- раженности.

Классификация

В климактерии выделяют следующие фазы:

• 
  пременопауза — период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;
  
• 
  менопауза — последняя самостоятельная менструация (дату устанавливают ретроспективно после 12 мес отсутствия менструации);
  
• 
  перименопауза — период, объединяющий пременопаузу и 1 год после менопаузы;
  
• 
  постменопауза — начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5 до 10 лет) постменопаузу. Этиология и патогенез
  

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и

«выключением» функции яичников (в первые 1–3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы, в последующем они полностью исчезают). Развившиеся в результате этого состояния гипоэстрогении и гипергонадотропного гипогонадизма могут сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов и др.

Клиническая картина

В пременопаузе менструальные циклы могут варьировать от регулярных овуляторных или укороченных ановуляторных до длительных задержек менструаций и/или меноррагий. В периме- нопаузе еще возможны колебания содержания эстрогенов в кро- ви, что клинически может проявляться нагрубанием молочных желез, тяжестью внизу живота, в пояснице и/или приливами и другими симптомами климактерического синдрома.

По характеру и времени появления различают три вида климактерических расстройств:

• 
  ранние;
  
• 
  отсроченные (через 1–2 года после наступления менопаузы);
  
• 
  поздние (через 2–5 лет после менопаузы).
  

Ранниесимптомыклимактерическогосиндрома:

• 
  вазомоторные — приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащенное сердцебиение- в результате дисфункции гипоталамических структур
  
• 
  эмоционально-вегетативные — раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо- в результате дисфункции лимбической системы
  

Через1–3годапосленаступленияменопаузымогутвозникатьследующиесимптомы:

• 
  урогенитальные расстройства (УГР)- зуд, жжение , сухость; диспареуния- в результате гормонального дефицита
  
• 
  поражение кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей,морщины, сухость и выпадение волос).- в результате гормонального дефицита
  

Кпозднимпроявлениямклимактерияотносятобменныенарушения:

• 
  постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипидемия, инсулинорезистентность)- в результате гормонального дефицита
  
• 
  неврологические симптомы (снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха);
  
• 
  костно-мышечные симптомы (oстеопороз, oстеоартрит).