Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача 26Больной 48 лет, предстоит оперативное лечение по поводу множественной миомы матки, размерами соответствующей 18 недель беременности. Жалуется на слабость. Последние 6 месяцев отмечает обильные и длительные менструации. Кожные покровы, видимые слизистые бледные, пульс 84 уд/мин. АД 110/60 мм. рт. ст. Нb – 76 г/л. Диагноз? Какие исследования следует произвести? Тактика? Какая должна быть предоперационная подготовка у данной больной? Объем операции? Диагноз по ответам: Множественная миома матки больших размеров. Анемия средней степени тяжести ( Hb 76). Живот соответсвтвует сроку 18 недель беременности:   Согласно Бреусенко такой срок позволяет отнести миому к «небольшим». «У пациенток с большой миомой матки ( более 20 недель беременности)…)». Согласно клиническим рекомендациям, большой миомой матки считается миома размером БОЛЕЕ 5 см. Небольшая меньше или равная 5 см. Бреусенко: исходя из того, что менструации обильные и длительные в течение последних 6 месяцев по клинико-анатомической классификации это может быть Субмукозная / подслизистая миома ( характерны длительные, обильные менструации со сгустками – МЕНОРРАГИИ), которые могут продолжаться в межменструальный период – МЕТРОРРАГИИ. Субсерозная/ подбрюшинная миома – нет. Могут клинически не проявляться Интерстициально-субсерозная миома – нет, клинически долго не проявляется и может достигать размера до 25 см и более. Беспокоит ощущение тяжести внизу живот, его увеличение. Интерстициальная/ межмышечная миома –(растет из среднего слоя миометрия, располагается в тоще миометрия) - ДА, приводит к увеличению матки, может заметно влиять на сократительную способность миометрия, жалобы на ОБИЛЬНЫЕ ДЛИТЕЛЬНЫЕ менструации, реже- межменстуральные выделения + АНЕМИЯ в следствие хронической кровопотери Исследования, которые нужно провести УЗИ органов малого таза ( УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства+ мочевого пузыря с допплерографией – но это не обязательно, тк УЖЕ стоит диагноз миома, и пациентка уже идет на операцию) Кольпоскопия, мазки на флору + на онкоцитологию * ( такой набор мазков берут всем перед операцией) Аспират из полости матки на онкоцитологию Тактика ведения: Противоанемическая терапия. Оперативное лечение за 3-4 дня до следующей менструации. Объем операции: надвлагалищная ампутация матки (при отсутствии патологии шейки матки) или экстирпация матки без придатков. |