Классификация
В зависимости от клинических проявлений и тактики ведения больных с апоплексией яичника выделяют три формы заболевания:
болевую;
геморрагическую (анемическую);
смешанную.
С учетом величины внутрибрюшной кровопотери выделены три степени геморрагической формы апоплексии яичника:
легкая (кровопотеря 100-150 мл);
среднетяжелая (кровопотеря 150-500 мл);
тяжелая (кровопотеря более 500 мл)
Провнематочнуюбеременностьзадача20 Лечение геморрагического шока:
Быстрая и надежная остановка кровотечения.
Пополнение ОЦК и поддержания макро-, микроциркуляции и адекватной тканевой перфузии с использованием управляемой гемодилюции, гемотрансфузии, реокорректоров, глюкокортикоидов и др..;
Искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции с положительным давлением в конце выдоха (профилактика «шоковых легких») Лечение синдрома дессеминированного внутрисосудистого свертывания, нарушений кислотно-основного состояния, белкового и водно-электролитного обмена, коррекция метаболического ацидоза;
Обезболивание, лечебный наркоз, антигипоксическая защита мозга; Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл / час; Поддержание деятельности сердца, печени;
Соотношение коллоидов и кристаллоидов должно быть 2:1. В инфузионную терапию включаются: реополиглюкин, волекам, эритромасса, нативная или свежезамороженная плазма (5-6 флаконов), альбумин, раствор Рингера-Локка, глюкоза, панангин, преднизолон, коргликон, для коррекции метаболического ацидоза — 4% раствор гидрокарбоната натрия, трисамин. При гипотензивном синдроме — введение дофамина или допамина. Объем инфузии должен превышать предполагаемую кровопотерю на 60-80%, одновременно проводится гемотрансфузия в объеме не более 75% кровопотери при ее одномоментном замещении, затем отсроченная гемотрансфузия в меньших дозах.
Задача по гинекологии № 22
  Больная, 21 года, доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с диагнозом: Обострение хронического сальпингоофорита, пельвиоперитонит. Из анамнеза: страдае т
  воспалением придатков с 17 лет. Контрацепция: постинор. Заболела остро, после тренажерном зале, когда появилисьболи в левой подвздошнойза нятий в степенно
усилились с иррадиацией в прямуюкишку. Отмечала тошноту, области, которые по Со знание
не теряла. Последняя нормальная менструация 2 недели назад. однократную рвоту
Объективно:Состояние удовлетворительное. Кожные ы и слизистые обычной окраски . Температура 37.0. АД 100покров /70 мм рт ст., Нb 110х109, Ps 90 ударов в ми уту ритмичный. Язык влажный. Животг/л, L 9 езненный в нижних отд, ,
больше слева. Симптомы раздраже при пальпации мягкий, бо ительные в нижних отдеелах
живота.
ия брюшины слабо полож
лах
 Придвуручномвлагалищно-абдоминальномисследовании:матка не увеличена, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжистые, справа чувствительные, слева – болезненные при исследовании. Своды влагалища глубокие.
 Диагноз: апоплексия левого яичника, анемия легкой ст. тяж-ти (Hb 110)
Изответов: Апоплексия левого яичника.
 Если спросят - разделение апоплексии на боле вую и геморрагическую не слишкомт.к. не бывает апоплексии без кровотечения, а симптоматика этих форм слишкомкорректн ,о незначительно друг от друга отличается. Поэтому куда корректнее вать эту патологию по степении. Диагнозкровопотер
  анамн поставленнаосновании:гоофорит нагрузоеза (хронический сальпинго цикла)
классифицироманифестация заболевания после физических
даннык; середина менструальноживот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше
слева, сх объективного осмотра
 данны( имптом раздражения признакбрю х физикального
данныобследова
шины – признакиострогоживота); ния (АД 100/70 мм рт. ст., Hb 110 г/л, пульс 90 уд/мин –течения;) ания влагалища (придатки тяжистые, слева болезненные при исс ивнутрибрюшногокровоы влагалища)
 Дифх бимануального исследовдля исключения экстренной хирургической патологии –
 консульледования; глубокие свод КБ, острая почечная колика, острый цистит, пиелонефрит,злокаче ференциальныйдиагноз: рапевта  трубн ация хирурга, уролога (Ммальнотечении беременности в первые 2—3 нед содержа твенные заболевания), т ается каждые 1,2—1,5 сут, а с 3-й по 6-ю н делю —
каждые 2 сут. При внематочной беременности уровень бета-субъединицы ХГ растет медленнее (очевидно,из-за огранич енных возможностей развития трофобласта)
острый аппендицит: проводится диагностическая
 перекрут ножки кисты яичника ла пароскопия. приперекрутеножкисубсерозногом· во время общего осмотра и гинекоиоматозногоузл гического и а: е ования определяется подвижное
ни
 болезненное плотное образование о лоельно от матсслд
зличной сте
симптомы раздражения брюшины тд
ки аженности.
Принарушениипитанияинтерстиц ральногоузла:певыр
определяется увеличенная в
дра
·
размесимптомы раз  иа х болезненная матка; рае выражены.
Принекрозеинтержения брюшины н
ла:
·
стициального уз при гинекологиче  определяется увеличенная матка и мягковатой консистенции резк ском исследован ииматозный узел;
 при отсутствии с о болезненный м иония некроз миоматозного узла может приводить к
развитию перитон воевременного л
чмптомов раздражения брюшины.
ых
 Также проводитсяита и появлению с го органа:обзорных рентгенограммах груди и живота, выполнен в положении стоя, более чем у 5 % пациентов с перфоративной язвой желудка иди н двенадцатиперстной кишки в брюшной полости обнаруживается свободный газ. При общеклиническом анализе кров выявляется умеренный лейкоцитоз (14,0-16,0×109/л)со сдвигом лейкоцитарной формулы влево уже через несколько часов после перфорации
эритроциты, бактерии и следы б очевого пузыря; дизурия.
лков/цилиндров; УЗИ забрюшинного пространств
пиосальпинкс:иссле дование периферической крови отражает картину воспаления лейкоцитоз, сдвиг в лейкоформуле влево, нарастание СОЭ, положительный тест на СРБ. Для
определения инфекционных возбудителей производится бактериологический посев микрофлору.азка на  В процессе бимануального влагалищного исследования в области пораженного придатка определяется болезненное опухолеподобн ое образование, не имеющее четких контуров. При двустороннем пиосальпинксе увеличенны е маточные трубы могут занимать всю полость  малого таза; матка при этом не определяется или контурируется с большим трудом. пальпации ощущаются очаги флюктуации . Для уточнения диагноза пиосальпинкса проводится пункция через задний свод влагалища. Также будет информативна лапароскопия.
  Тактикаведения: у пациенток со стабильной гемодинамикой при исчезновении перитонеальных симптомов и небольшом объеме жидкости в малом тазу проводят
При   консервативное лечение в круглосуточном стационаре. При ухудшении общего состояния, объективных признаках внутреннего кровотечения или нарастании анемии показан о оперативное лечение. Консервативное лечение включает покой, холод на низ живот а
(способствующий спазму сосудов), препа
витамины.
аты гемостатического действия, пазмол
итик ,
и
 Изответо: Общеклиническое обследование УЗИ малого таза, при необходимости
 пункция брюшной полости через задний свод влагалища, диагностическая и оперативная лапароскопия.
  
Назначают этамзилат по 2 мл внутримышечно 2–4 раза в сутки, др отаверин по 2 мл внутримышечно 2 раза в сутки, аскорбиновую кислоту 5% по 2 мл внутримышечно 1 раз в сутки или внутривенно с 40% раствором глюкозы 10 мл, витамин В1 , 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки через день, витамин В6 по 1 мл внутримышечно 1 разв сутки через день, витамин В12 по 200 мкг внутримышечно 1 раз в сутки через день.
Следует отметить, что медикаментозное лечение больных с лёгкой формой болезни приводит к развитию спаечного процесса органов малого таза в 85,7% случаев, бесплодия — в 42,8% случаев и рецидива апоплексии яичника — в 16,3% случаев. Это происходит вследствие невозможности удаления сгустков крови и промывания брюшной полости (т.е. всего того, что
возможно во время лапароскопии) при таком способе леения больных. 
Поэтому логично будет прибегнуть к лапароскопии. ч
этап — остановка кровотечения из разрыва яичника;
 этап — удаление сгустков крови из брюшной полости;
 этап — осмотр яичника после промывания брюш ной полости санирующими растворами; IV этап — ушивание (коагуляция) или резекция яичника.
 При разрыве белочной оболочки необходимо выпол нитькоагуляцию кровоточащих сосудов с помощью биполярного коагулятора. При диффузном кровотечении из разрыва жёлтого тела используют эндотермию или длительную аппликаци ю электрокоагулятором. Необходимо аккуратно и бережно проводить коагуляцию, так как возможно усиление кровотечения при её
использовании. Недопустимо применение вазоконстр
к оров в ходе операции, в связи с
возможным рецидивом кровотечения после окончани и
действия.
|
Скачать 3.52 Mb.