Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
 Скачать 3.52 Mb.
|
Задача по гинекологии 21 Больная, 26 лет, доставлена в стационар машиной «скорой помощи» с диагнозом: Острый живот. Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: 6 месяцев назад диагностирована киста левого яичника. В течение 2-х месяцев принимала оральные контрацептивы. Последняя менструация была 2 недели назад. Объективно: Кожные покровы и слизистые бледные, температура 37.0С. АД 70/40мм.рт.ст. Нb78г/л, L11x109 ,Ps 130 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Язык суховат. Живот напряжен, резко болезненный при пальпации в нижних отделах. Там же положительные симптомы раздражения брюшины. Выделений из половых путей нет.При двуручном влагалищно - абдоминальном исследовании: матка не увеличена, плотная, болезненная при пальпации, легко смещаемая. Состояние придатков с обеих сторон определить не представляется возможным ввиду резкой болезненности при исследовании. Своды влагалища нависают, пальпация их резко болезненная. Разрыв кисты левого яичника. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок. (2 степень т.к. АД падает до 80-90 мм рт.ст., тахикардия до 110-130, Гемоглобин до 80 и менее) Дифференциальный диагноз: Внематочная беременность? Апоплексия яичника? (еще можно сказать про разрыв печени или селезенки) Тактика: Экстренная операция: При прервавшейся внематочной беременности – тубэктомия При апоплексии – ушивание яичника При разрыве кисты яичника – резекция яичника Инфузионная терапия Аутогемотрансфузия Переливание компонентов крови по показаниям Теория Клиника внутрибрюшного кровотечения: Интенсивные боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, крестец Слабость, головокружение, обморок Гипотония, бледность, тахикардия Больная адинамична, безучастна, не дает дотронуться до живота Анемия Отставание брюшной стенки при дыхании Симптом Куленкампфа: болезненность при пальпации живота, отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки, положительные перитонеальные симптомы Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота Нависание и болезненность сводов Болезненность при смещении шейки матки Кровь при пункции брюшной полости через задний свод Разрыв кисты, а не апоплексия т.к. пациентка принимает оральные контрацептивы, которые являются профилактической мерой апоплексии т.к. подавляют овуляцию. Но мы не можем поставить однозначно разрыв кисты, поэтому также не исключаем апоплексию. Причины разрыва кисты яичника активные занятия спортом; чрезмерные физические нагрузки; частые половые акты или активный половой акт; травма живота. Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) - это внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, фолликулярной кисты, стромы яичника, желтого тела или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности ткани яичника и кровотечением в брюшную полость. Происходит только во вторую фазу цикла |