Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися

• Название: Задача по акушерству 1 Повторнородящая с доношенной беременностью поступила в родильный дом с излившимися
• Дата: 10.10.2022
• Размер: 3.52 Mb.
• Имя файла: exam.docx
• Тип: Задача; #726090
• страница: 57 из 79

Диагностика

1. 
   В анамнезе обращают внимание на перенесенные гинекологические и другие операции, сопутствующие соматические заболевания и эндокринопатии, семейный риск РМЖ и тромбоза.
   
2. 
   Оценивают антропометрические данные, ИМТ, измеряют АД, осматривают кожные покровы, проводят гинекологическое ис- следование, осматривают и пальпируют молочные железы.
   
3. 
   Климактерий характеризуется следующими показателями гормонального статуса:
   

• 
  низкое содержание эстрадиола в сыворотке крови (<80 пмоль/л);
  
• 
  высокое содержание ФСГ в сыворотке крови, соотношение ЛГ/ФСГ <1;
  
• 
  индекс эстрадиол/эстрон <1;
  
• 
  относительная гиперандрогения или дефицит андрогенов;
  
• 
  низкое содержание ПССГ в сыворотке крови;
  
• 
  низкая концентрация ингибина, особенно ингибина В. Диагноз климактерического синдрома устанавливают на основании симптомокомплекса, характерного для эстрогендефицит- ных состояний. Методы обследования:
  
• 
  бальная оценка симптомов климактерического синдрома с помощью индекса Куппермана (табл. 14.1); тяжесть других симптомов оценивают на основании субъективных жалоб пациентки, далее суммируют баллы по всем показателям;
  
• 
  цитологическое исследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау); • определение содержания ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина, ТТГ, тестостерона в крови;
  
• 
  биохимический анализ крови и липидный спектр крови [креатинин, АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза, билирубин, холе- стерин, триглицериды, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), липо- протеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеид (а), индекс атерогенности];
  
• 
  коагулограмма;
  
• 
  измерение АД и пульса;
  
• 
  маммография;
  
• 
  трансвагинальное УЗИ; при утолщении М-эха более 5 мм,ГПЭ или полипе эндометрия показано раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием, а при ММ (с центрипетальным или субмукозным ростом узла) можно провести пайпель-биопсию (вакуум-кюретаж);
  
• 
  остеоденситометрия.
  

Дифференциальная диагностика

Симптомы, возникающие у женщины в пери- и постменопаузе, могут быть обусловлены не только гормональным дисбалансом, но и различными заболева- ниями, ассоциированными со старением организма. Наиболее значимы для дифференциальной диагностики:

• 
  · эндокринопатии (СД, заболевания щитовидной железы, надпочечников и др.);
  
• 
  · психические расстройства (наиболее часто — депрессия);
  
• 
  · сердечно-сосудистые заболевания (особенно артериальная гипертензия и нарушения сердечного ритма).
  

Лечение

Менопаузальная гормональная терапия(МГТ)

Цель МГТ — частично восполнить дефицит половых гормонов, используя такие минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые способны реально улучшить общее состояние больных, качество их жизни, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождаются побочными эффектами.

При наличии противопоказаний к проведению МГТ или отказе женщины от использования гормональных препаратов предлагаются альтернативные способы коррекции симптомов, включающие лекарственные средства, биологически активные пищевые добавки, иглорефлексотерапию, психотерапию.

Показаниякназначениюменопаузальнойгормональнойтерапии

• 
  Наличие вазомоторных и психовегетативных климактерических расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов.
  
• 
  Генитоуринарные расстройства.
  
• 
  Профилактика остеопороза и переломов у женщин группы риска.
  
• 
  Преждевременная, ранняя и искусственная менопауза.
  

Дозы: Для препаратов, содержащих 17b-эстрадиол или эстрадиола валерат, стандарт- ной дозой является 2 мг/сут, низкой дозой — 1 мг/сут и ультранизкой дозой — 0,5 мг/сут. Сочетание эстрогенов с прогестагенами позволяет защищать эндометрий от гиперпластических процессов при интактной матке. Основные принципы менопаузальной гормональной терапии

• 
  Определение показаний, противопоказаний, факторов риска и индивидуаль- ная оценка соотношения пользы и риска перед назначением терапии.
  
• 
  Использование аналогов натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстриол, конъ- югированные эстрогены).
  
• 
  Использование минимальных эффективных доз эстрогенов, уменьшение доз в постменопаузе.
  
• 
  Применение комбинации эстрогенов и прогестагенов у женщин с интактной маткой.
  
• 
  Индивидуальный подбор гормонального препарата и режима его введения в зависимости от исходного статуса женщины и профиля персонального риска. • Ежегодный клинический, маммологический и цитологический контроль.
  

• 
  ЭффективнаяпродолжительностьМГТ: 2–3 года для купирования вазомо- торных и психовегетативных симптомов; 5–7 лет и более для профилактики остеопороза и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний; учитывая повышение риска РМЖ при длительном приеме МГТ, при продолжении ее
  

применения более 5 лет следует ежегодно оценивать соотношение пользы и риска.